胃炎溃疡阑尾炎PPT课件.ppt

消化系统疾病 1 第十章消化系统疾病 第一节食管疾病为自学第四节胰腺疾病自学思考题1 急性坏死性食管炎的病理变化2 crohn病的病理变化与临床主要表现3 慢性溃疡性结肠炎的病理变化 何谓假息肉4 急性出血性坏死性肠炎的病理变化 2 第一节食管的炎症 狭窄与扩张一 食管的炎症 一 急性食管炎1 单纯性卡他性 食入刺激性强的或高温食物引起2 化脓性 多继发于食管憩室引起的食物潴留 腐败 感染等形成脓肿 或沿着食管壁扩散造成蜂窝织炎 3 坏死性 强酸强碱等化学腐蚀剂可造成食管粘膜坏死及溃疡形成 愈合后可引起瘢痕狭窄 3 二 慢性食管炎单纯性慢性食管炎常由于长期摄入刺激性食物 重度吸烟 食管狭窄致食物潴留与慢性淤血等引起病理变化 呈食管上皮局限性增生与不全角化 还可形成粘膜白斑 反流性食管炎 是由于胃液反流至食管 引起食管下部慢性炎症改变 Barrett食管 慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代 成为Barrett食管 该处可发生溃疡或癌变 Barrettt食管腺癌 4 二 食管狭窄 扩张与贲门迟缓不能 一 食管狭窄分为先天性与后天性二种 在狭窄上方常伴有食管的扩张和肥厚 后天性狭窄原因 食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀 修复后形成瘢痕性狭窄 食管肿瘤 如食管癌引起食管狭窄 食管外周组织病变压迫食管 如肺及纵隔肿瘤 动脉瘤 甲状腺肿等 二 食管扩张1 原发性食管扩张 广泛性食管扩张 巨大食管症 为先天性 与食管神经肌肉功能障碍所引起全段食管扩张 5 局限性食管扩张又称憩室 真性膨出性憩室 因食管壁平滑肌层先天发育不良 表面的粘膜由该处突出 多发生在咽食管交界处 假性牵引性憩室 因食管周围组织的慢性炎症造成瘢痕性收缩 牵拉食管壁所致 2 继发性食管扩张 发生在食管狭窄部上方的扩张 三 贲门迟缓不能发生在食管的中下段及贲门 当食物通过时食管壁肌肉失去驰缓性调节而发生吞咽困难 6 第二节胃炎 gastritis 胃炎是胃黏膜的保护屏障受到破坏而导致的炎症性疾病 急性胃炎以中性粒细胞浸润为特征慢性胃炎以淋巴细胞浆细胞浸润为主 伴有腺体的肠上皮化生和胃黏膜腺体萎缩 一 急性胃炎1 急性刺激性胃炎 单纯性胃炎 多因暴饮暴食 食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致 胃粘膜潮红充血水肿有粘液附着 2 急性出血性胃炎多因服药不当或过度酗酒所致 胃粘膜急性出血并轻度糜烂 7 3 腐蚀性胃炎多因吞服腐蚀性化学剂引起 胃粘膜坏死溶解病变较严重 可累及深层组织甚至穿孔 4 急性感染性胃炎 少见 8 二 慢性胃炎 chronicgastris 是胃粘膜的慢性非特异性炎症疾病 多由急性胃炎迁延不愈转变而来 病因及发病机理 1 幽门螺杆菌慢性感染 HP HP是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌 存在于多数胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中 HP可分泌尿素酶 蛋白溶解酶 磷脂酶A 氨 细胞空泡毒素和炎症介质引起胃粘膜上皮细胞和血管内皮细胞损伤导致慢性胃炎 HP还与消化性溃疡 胃癌 淋巴瘤的发生有关 9 在慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡内镜活检标本HP的检出率分别为63 6 71 9 100 因此HP感染与慢性胃炎 消化性溃疡密切相关 2 长期慢性刺激如长期饮酒吸烟 滥用非类固醇类抗炎药 喜食热烫及刺激性食物等 3 自身免疫损伤病人血中可检出胃壁细胞微粒体的自身抗体 病变在胃体部 有维生素B12吸收障碍合并恶性贫血者 血中可找到抗内因子抗体 4 胆汁 十二指肠液反流对胃粘膜屏障破坏 10 病理类型 4种 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 病理变化 1 慢性浅表性胃炎为最常见的类型 多发生胃窦部 粘膜充血 水肿 伴点状出血和糜烂镜下 粘膜充血 水肿 上皮坏死 脱落 固有层淋巴细胞 浆细胞浸润 11 2 慢性萎缩性胃炎胃镜 正常胃粘膜桔红色色泽消失 代之灰白色或灰黄色 萎缩区粘膜明显变薄 周围正常胃粘膜隆起 致境界清楚 因粘膜变薄 粘膜下血管可见 12 慢性萎缩性胃炎镜下 粘膜萎缩变薄 腺体减少 淋巴细胞 浆细胞浸润 并伴有肠上皮化生 纤维组织增生 13 慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的区别 14 慢性萎缩性胃炎A型与B型的异同点 15 3 慢性肥厚性胃炎 巨大肥厚性胃炎 好发胃体 胃底 胃大弯侧 胃粘膜全层肥厚 胃腺显著增生肥大 胃镜 粘膜皱壁粗大不规则 呈脑回状 粘膜皱壁上可见横裂 有多数疣状隆起小结 粘膜隆起顶部可见糜烂或溃疡 16 慢性肥厚性胃炎 巨大肥厚性胃炎 临床 消化不良 反酸 胃区疼痛 可合并胃粘膜出血 患者因胃液丢失大量蛋白 引起低蛋白血症 称丧失蛋白肠病 4 特殊性胃炎 1 淋巴细胞性胃炎T细胞浸润为主 2 嗜酸细胞性胃炎嗜酸细胞浸润外周血嗜酸性粒细胞升高和血清IgE升高 3 肉芽肿性胃炎 4 疣状胃炎是指胃粘膜表面有许多疣状突起的慢性胃炎 原因不明 好发胃窦部 胃手术标本检出率约7 7 17 正常胃粘膜 胃窦部 18 第三节消化性溃疡病 概述 消化性溃疡病 pepticulcerdisease 又称慢性消化性溃疡 有胃及十二指肠溃疡两种 后者见多 两者并存的复合性溃疡占5 一 病因及发病机理1 胃液的消化作用消化性溃疡主要是胃和十二指肠局部粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化的结果 在胃酸缺乏的人消化性溃疡不会发生 例恶性贫血者 临床大多数病人有胃酸增高现象 有 无酸不成溃疡 之说 19 2 粘膜抗消化能力降低正常胃和十二指肠粘膜通过粘液屏障和粘膜屏障保护粘膜不被胃液所消化 当胃粘液分泌不足或粘膜上皮受损时 胃粘膜屏障功能减弱 抗消化能力降低 胃液中的氢离子便可逆向弥散入胃粘膜 损伤粘膜中的毛细血管 促使粘膜中肥大细胞释放组织胺 引起局部血循环障碍 粘膜受损 还可触发胆碱能效应 促使胃蛋白酶原分泌加强胃液的消化作用 导致溃疡形成 20 3 幽门螺杆菌 HP 感染HP能减少胃粘膜粘液分泌 降低胃粘膜的防御屏障 其主要靶点是粘膜的上皮细胞和固有膜的血管内皮细胞 溃疡病经药物治疗后 HP仍阳性者复发率比阴性明显增高 HP可产生裂解糖蛋白的蛋白酶 破坏胃粘膜表面上皮细胞质膜的磷脂酶及其他生物活性因子等降低粘膜屏障功能 此外所分泌的尿素酶催化游离氨的产生 使局部组织pH值增高 反馈抑制G细胞分泌作用降低 致胃酸分泌增多 21 4 神经 内分泌功能失调溃疡病患者常有胃液分泌障碍及迷走神经功能紊乱 十二指肠溃疡者常有迷走神经兴奋性增高 空腹时也有胃酸分泌增多 胃液消化作用增强 胃溃疡者迷走神经兴奋性降低 致胃蠕动功能减弱 造成胃内食物滞留刺激胃窦部 促使胃泌素分泌亢进 胃液分泌增加 22 在长期精神过度紧张 忧虑 激烈的情绪波动等不良因素 可引起大脑皮层兴奋与抑制失调 致植物神经功能紊乱 引起胃壁平滑肌及血管痉挛 胃粘膜缺血抗消化能力降低 又因胃酸和胃蛋白酶分泌增加 促使溃疡形成 故溃疡病又被称为 心身疾病 5 遗传因素 0 型血的人发病率高于其他血型的1 5 2倍 体外实验证明HP易于攻击表面限定有 0 型血抗原的细胞 此外 吸烟 酗酒 长期饮浓茶 咖啡等诱发溃疡病 23 二 病理变化1 部位 胃小弯近幽门 尤多见于胃窦部 十二指肠溃疡多位于球部 前壁或后壁多见2 形状 圆形或椭圆形3 边缘 整齐4 底部 平坦 干净5 深度 深达肌层甚至浆膜层 6 数目 常只一个7 大小 直径多在2 5cm以内8 周围 粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中 24 胃溃疡肉眼观 25 十二指肠溃疡 26 溃疡活动期 溃疡苔厚而清洁 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 周围粘膜肿胀而消失开始出现向溃疡集中粘膜皱壁 27 溃疡病高倍镜 溃疡底从内到外分层 渗出层 坏死层 肉芽组织层 疤痕层 28 十二指肠溃疡的形态与胃溃疡相似 多发生在起始部 球部 一般较胃溃疡小而浅 直径多在1cm以内 十二指肠溃疡面有一个类圆形的溃疡灶 直径约1 2cm 边缘整齐 底部披覆少量灰黄色渗出物 29 三 结局与并发症1 愈合2 并发症 出血 常见的并发症 约1 3病人发生出血 黑便 呕血 大便潜血试验阳性 30 穿孔 约5 的病人发生 多见十二指肠溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎 若后壁溃疡穿孔 穿孔前己与邻近器官粘连 引起局限性腹膜炎 称为穿透性溃疡 31 癌变 少见 罕见 幽门梗阻 约3 由于瘢痕收缩引起幽门狭窄 致胃内容物潴留 患者有反复呕吐 呕隔攴宿食 十二指肠球部溃疡灶疤痕收缩致幽门狭窄 32 四 临床病理联系1 上腹部疼痛节律性疼痛胃溃疡 饭后1 2 1小时十二指肠溃疡 饭前 空腹 夜间2 嗳气 嗳酸3 X线 龛影 33 第四节阑尾炎 appendicitis 阑尾炎是一种常见病 临床表现有转移性右下腹疼痛 呕吐 体温升高 嗜中性粒细胞升高 有急性和慢性阑尾炎之分 后者主要病变为阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润 急性阑尾炎病理类型 急性坏疽性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性蜂窝织炎 慢性阑尾炎 阑尾炎 34 一 病因和发病机制细菌感染和阑尾腔的阻塞是发病的两个主要因素 二 病理变化急性阑尾炎的类型和特点 1 急性单纯性阑尾炎眼观 阑尾轻度肿胀 浆膜面充血 失去正常光泽 镜下 病变多限于粘膜层或粘膜下层 有中性粒细胞浸润和纤维素渗出 粘膜上皮可有缺损 粘膜下各层可有炎性水肿 35 急性单纯性阑尾炎 36 2 急性蜂窝织性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 眼观 见阑尾高度肿胀 浆膜充血 表面覆以纤维素性渗出物 37 急性化脓性阑尾炎镜下 阑尾壁各层均有大量是中性白细胞弥漫浸润 伴有炎性水肿及纤维素 即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现 38 急性化脓性阑尾炎镜下 39 3 急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎 阑尾壁 肌层 发生坏死 导致穿孔引起弥漫性腹膜炎 或阑尾周围脓肿 眼观 阑尾肿胀 呈暗红色或黑色 三 结局及合并症1 阑尾穿孔 急性腹膜炎和阑尾周围脓肿 2 肝