急性胃肠炎的诊断.ppt

急性胃肠炎的诊断与治疗 安庆市宜秀区第二人民医院苏勇 急性胃肠炎的定义 本病是胃肠粘膜的急性炎症 临床表现主要为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热等 本病常见于夏秋季 其发生多由于饮食不当 暴饮暴食 或食入生冷腐馊 秽浊不洁的食品 中医根据病因和体质的差别 将胃肠炎分为湿热 寒湿和积滞等不同类型 临床症状 1 有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史 2 起病急 恶心 呕吐频繁 剧烈腹痛 频繁腹泻 多为水样便 可含有未消化食物 少量粘液 甚至血液等 3 常有发热 头痛 全身不适及程度不同的中毒症状 4 呕吐 腹泻严重者 可有脱水 酸中毒 甚至休克等 5 体征不明显 上腹及脐周有压痛 无肌紧张及反跳痛 肠鸣音多亢进 发病原因细菌和毒素的感染常以沙门菌属和嗜盐菌 副溶血弧菌 感染最常见 毒素以金黄色葡萄球菌常见 病毒亦可见到 常有集体发病或家庭多发的情况 如吃了被污染的家禽 家畜的肉 鱼 或吃了嗜盐菌生长的蟹 螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜 剩饭等而诱发本病 物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类 磺胺 某些抗生素等 或误服强酸 强碱及农药等均可引起本病 急性胃肠炎并发疾病脱水电解质不平衡 肠穿孔 败血症 对症治疗胃是人体的主要消化器官 急性胃炎是一种常见病 主要表现为上腹疼痛 不适 食欲下降 恶心呕吐 有时伴腹泻 严重的急性胃炎还会引起呕血 便血等症状 急性胃炎包括四种类型 在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎 本节主要介绍急性单纯性胃炎的诊治 一 急性单纯性肠胃炎的病因1 物理因素进食过冷过热和粗糙的食物 可使胃粘膜划破 损伤 2 化学因素药物 包括阿司匹林 激素 保太松 某些抗生素 利血平等 烈酒 浓茶 咖啡 香料等刺激胃粘膜而损伤 发生糜烂 有点状出血 急性肠胃炎3 微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素 以及流感病毒和肠道病毒的感染 这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处 4 精神 神经因素精神 神经功能失调 各种急症的危急状态 以及机体的变态 过敏 反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害 急性肠胃炎的临床表现家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物 服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病 主要为 1 上腹痛正中偏左或脐周压痛 呈阵发性加重或持续性钝痛 伴腹部饱胀 不适 少数病人出现剧痛 2 恶心 呕吐 呕吐物为未消化的食物 吐后感觉舒服 也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸 3 腹泻伴发肠炎者出现腹泻 随胃部症状好转而停止 可为稀便和水样便 4 脱水由于反复呕吐和腹泻 失水过多引起 皮肤弹性差 眼球下陷 口渴 尿少等症状 严重者血压下降 四肢发凉 5 呕血与便血少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色 大便发黑或大便潜血试验阳性 说明胃粘膜有出血情况 6 常有发热 头痛 全身不适及程度不同的中毒症状 7 体征不明显 上腹及脐周有压痛 无肌紧张及反跳痛 肠鸣音多亢进 8 起病急 恶心 呕吐频繁 剧烈腹痛 频繁腹泻 多为水样便 可含有未消化食物 少量粘液 甚至血液等 9 此外 头痛 发热 寒颤和肌肉痛也是常见症状 少数严重病例 由于频繁呕吐及腹泻 可出现脱水 三 急性肠胃炎救护措施急性单纯性胃炎病因简单 治疗起来不复杂 只要按下列措施进行救护 很快恢复正常 1 去除病因 卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食和药物 酌情短期禁食 然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食 利于胃的休息和损伤的愈合 2 鼓励饮水 由于呕吐腹泻失水过多 病人在尽可能情况下多饮水 补充丢失水分 以糖盐水为好 白开水中加少量糖和盐而成 不要饮含糖多的饮料 以免产酸过多加重腹痛 呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水 50毫升左右 多次饮入 不至于呕出 3 止痛 应用颠茄片 阿托品 654 2等药均可 还可局部热敷腹部止痛 有胃出血者不用 4 伴腹泻 发烧者可适当应用黄连素 氟哌酸等抗菌药物 病情较轻者一般不用 以免加重对胃的刺激 5 呕吐腹泻严重 脱水明显 应及时给予静脉输液治疗 一般1 2天内很快恢复 6 预防为主 节制饮酒 勿暴饮暴食 慎用或不用易损伤胃粘膜的药物 急性单纯性胃炎要及时治疗 愈后防止复发 以免转为慢性胃炎 迁延不愈 分期饮食急性肠炎吃什么好 肠炎初期是肠道急性充血 水肿 发炎和渗出的阶段 此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态 其消化吸收功能都比较弱 所以 在起病后8 12小时内 患者可吃流质食物 如大米粥 藕粉 鸡蛋面糊 细挂面 烩薄面片等 如腹泻严重或出汗较多 还应适当给病人多喝一些汤水 如米汁 菜汤 果汁 淡盐开水等 以补充体内水 维生素和电解质的不足 急性肠炎吃什么好 肠炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物 如大米粥 细面条 蒸蛋羹 咸饼干等 宜采用少食多餐的方法 每日进食4 5次 需要注意的是 此时不宜喝牛奶和吃大量的糖 因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体 引起腹胀腹痛 增加患者痛苦 另外 牛奶中含有较多的脂肪 脂肪有润滑肠道 增强肠蠕动的作用 可加重肠道负担 对病情不利 急性肠炎吃什么好 肠炎恢复期由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变 此时肠道对食物非常敏感 因此 要特别注意节制饮食 饮食上宜吃些清淡 软烂 温热的食物 避免过早地进食肥肉 油炸 生冷坚硬的食品以及多纤维食物 如芹菜 韭菜 蒜苔等 恢复期后2 3天左右 即可按正常饮食进餐 另外急性肠炎一定要注意 1 禁酒 2 禁止一切辛辣刺激性食物 3 少食多餐 4 平时用手顺时针柔摸腹部 5 按时吃药 遵医嘱 6 注意锻炼身体 注意事项1 急性胃肠炎患者应卧床休息 注意保暖 2 急性期患者常有呕吐 腹泻等症状 失水较多 因此需补充液体 可供给鲜果汁 藕粉 米汤 蛋汤等流质食物 酌情多饮开水 淡盐水 3 为避免胃肠道发酵 胀气 急性期应忌食牛肉等易产气食物 并尽量减少蔗糖的摄入 应注意饮食卫生 忌食高脂肪的油煎 炸及熏 腊的鱼肉 含纤维素较多的蔬菜 水果 食物和调味品等 小儿急性胃肠炎小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病 婴幼儿胃肠道功能比较差 对外界感染的抵抗力低 稍有不适就容易发病 病因 肠道内的感染由细菌和病毒造成 特别是致病性大肠杆菌 是主要的致病菌 假如孩子有病而大量不合理地使用抗生素 还会造成霉菌对胃肠的侵犯 上呼吸道的炎症 肺炎 肾炎 中耳炎等胃肠道以外的疾病 可以由于发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少 肠蠕动增加 不合理地喂养婴幼儿 孩子吃得过多 过少 或过早 过多吃淀粉类 脂肪类食物 突然改变食物 突然断奶等 都能引起孩子拉肚子 气候变化 如过冷使肠蠕动增加 过热使胃酸及消化酶减少分泌 也可以诱发急性胃肠炎 临床表现 急性胃肠炎假如引起的是轻型腹泻 一般状况良好 每天大便在10次以下 为黄色或黄绿色 少量粘液或白色皂块 粪质不多 有时大便呈 蛋花汤样 急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻 每天大便数次至数十次 大量水样便 少量粘液 恶心呕吐 食欲低下 有时呕吐出咖啡样物 如出现低血钾 可有腹胀 有全身中毒症状 如不规则低烧或高烧 烦躁不安进而精神不振 意识朦胧 甚至昏迷 治疗 小儿胃肠炎的治疗主要是病因治疗和对症治疗 就是说 急性胃肠炎是由什么原因引起的 设法查出并及时消除这个病根子 孩子出现什么症状 就设法消除这个对身体有害的症状 假如是由消化不良引起的 可以调整饮食并服用乳酶生 酵母片等 假如是由身体的其它疾病引起 可选用抗生素并在医生指导下使用 假如是由身体的其它疾病引起的 就积极治疗这个疾病 假如是不合理使用抗生素引起的 就需请教医生 使抗生素的使用合理化 孩子呕吐 腹泻失水过多 要及时补充水和电解质 发高烧时 采用物理或药物降温 缺钾补钾 缺钙补钙 有代谢性酸中毒或休克时 应及时送医院急救 预防 孩子的急性胃肠炎是很容易预防的 只要家长了解发病原因 合理调节孩子的饮食 注意气候变化 防止感染 就可以使自己的孩子不得这种病 1 病毒性肠炎 秋季好发 起病较急 常伴上感的症状 无明显中毒症状 大便次数多 呈水样或蛋花汤样 可有黏液 无腥臭 病程一般5 7天 明确诊断需做粪便病原学检查 治疗为对证支持治疗 2 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期或者大量口服广谱抗生素之后 急性起病 可出现脱水 电解质紊乱和不同程度的中毒症状 典型者可有暗绿色似海水样的大便 水分与黏液较多 少数有血便 大便培养可以明确诊断 还可以做凝固霉试验 治疗应停用原有抗生素 同时做细菌敏感试验 合理选用抗生素 3 真菌性肠炎 多发于体弱 长期应用广谱抗生素的患者 常伴口腔溃疡 大便稀黄 泡沫较多 带黏液 偶见血便 大便镜检可见真菌狍子及假菌丝 也可做培养 治疗应用制霉菌素片口服 4 大肠埃希菌肠炎 A致病性大肠埃希菌肠炎 高温季节多发 5 8月为主 起病缓 大便次数多 呈黄绿色蛋花汤样 有腥臭和较多黏液 常伴呕吐 病程1 2周 镜检可见白细胞 治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主 B产毒性大肠埃希菌肠炎 起病较急 轻者大便次数稍增 重者腹泻频繁 呈蛋花样或水样 混有黏液 镜检无白细胞 病程5 10天 治性大肠埃希菌肠炎 C侵袭性大肠埃希菌肠炎 起病较急 发热可达40度 腹泻频繁 呈粘冻带脓血 伴恶心呕吐 腹痛 里急后重 可致全身中毒症状 甚至休克 明确诊断需要做大便细菌培养 治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主 D出血性大肠埃希菌肠炎 病急 大便次数多 开始为水样 后转为血性 有腹痛 体温多正常 镜检有红细胞 而无白细胞重症可以并发败血症 肺炎 脑膜炎 心内膜炎 治疗以喹诺酮类药物和磷霉素为主 治疗急性腹泻以丹参注射液为主治疗急性腹泻84例 治疗组给予丹参注射液16ml加入5 葡萄糖500ml中静滴 每日1次 对照组给予庆大霉素静滴 结果 治疗组发热消退时间 腹痛消失时间均短于对照组 P 0 05 止泻时间两组差异并无显著性 P 0 05 复方丹参注射液由中药丹参和降香组成 丹参 降香均有活血化瘀 改善肠道微循环的作用 能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生 加快肠黏膜的修复 使肠黏膜的运转和吸收功能恢复正常 秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液 肌注 每日 次连用 天 或用复方丹参注射液 加入 的葡萄糖 内静点 每日 次 至腹泻停止 也可足三里穴位注射复方丹参治疗秋季婴幼儿腹泻极好 秋季腹泻是婴幼儿常见病 主要由轮装病毒引起 西米替丁为H2受体拮抗剂 具有抗病毒和增强细胞免疫 促进病毒感染恢复作用 能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟 提高肠道吸收功能 同时可降低肠道黏膜细胞环磷腺苷水平 减少水和电解质分泌 促进钠 水的吸收 西米替丁15 20mg kg d 分3次口服 疗程3 5天 用西米替丁静点给药治疗婴幼秋季腹泻疗效很好 对于肠道菌群失调症 婴幼儿发病为成人的3 10倍 全身衰竭 营养障碍和维生素缺乏 广谱抗生素的长期应用 急性感染 激素治疗 X线照射及大面积烧伤等为肠道菌群失调症的发病诱因 菌群失调所致腹泻有如下特点 1 如肠内有碳水化合物的异常分解 则表现为发酵性消化不良 大便呈水样或糊样 多泡沫 呈酸性反应 每日数次至十数次 伴有肠鸣 腹胀与排气增多 如为成形便 则大便成堆 多泡沫 状如发酵的面团 大便镜检可发现大量未消化的淀粉团 用卢戈氏液可染成深蓝 蓝色 棕红等不同颜色 此外 卢戈氏液又可染出大量嗜碘性细菌 酪酸梭状芽胞菌 链状球菌 对证明这些细菌的存在有重要诊断意义 2 某些小儿体内缺乏蔗糖酶 麦芽糖酶和转化酶 以致不能将双糖类食物分解 吸收 双糖类食物在小肠内积聚过多 因细菌繁殖与酵解作用引起腹泻 其大便中乳酸含量增高 可有轻度脂肪泻 停给双糖类食物后病情好转 3 如肠内有蛋白质异常分解 则表现为腐败性消化不良 大便稀溏 呈碱性反应 黄棕色 有特殊臭味 硫化氢 在生活中 如有以上腹泻特点 并有引起本病的诱因 大便涂片染色证实有过剩菌显著繁殖 经消除过剩菌和修复正常菌群的治疗后 腹泻及其他消化不良症状随之缓解 据此可确诊为菌群失调性腹泻 另外 菌群失调严重者可引起葡萄球菌性肠炎 肠白色念珠菌病 甚至真菌性败血症 预防菌群失调症的关键在于合理使用抗生素 避免滥用或长期使用 可用可不用者不用 可用窄谱则不用广谱 对年老体弱 患有慢性消耗性疾病者 使用抗生素或者激素时 要严格掌握适应症 最好能作药物敏感试验 选择最敏感的抗生素 在用抗生素的同时 可口服乳酶生和维生素 老幼病后衰弱者 在用抗生素的同时 可口服乳酶生 B族维生素及维生素C等 以防肠道菌群失调 急性胃肠炎与其他疾病的鉴别诊断 1 急性胃肠炎 夏秋季有不洁饮食史或特殊食物史 急性起病 突然出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黄色水样便 如为嗜盐菌感染粪便可呈洗肉水样 实验室检查血常规基本正常 粪便镜检有少许红 白细胞 可疑食物 呕吐物或大便细菌培养 可分离出致病菌 同桌就餐者 如同时进食有致病菌的食物 可集体发病 诊断为食物中毒 2 急性菌痢急性细菌性痢疾的非典型菌痢在临床上与急性肠炎容易混淆 其主要根据 多见于夏秋季 7 9月份 发病前1周内患者有不洁饮食史 或与痢疾患者接触史 急性发作的腹泻 大便每日在3次以上 连续2日以上 粪便可无脓血 可有里急后重感 左下腹有明显的压痛 连续两次以上粪便镜检 每高倍镜视野