子宫下段剖宫产术中大出血的配合.doc

子宫下段剖宫产术中大出血的配合作者：冯中琴单位：山西省妇幼保健院，山西 太原 030013【关键词】 子宫 下段剖宫产 术中大出血自2005年1月—2007年1月在剖宫产术中，对22 例术中大出血产妇积极行按摩子宫、子宫肌壁间注射缩宫素、抗休克等处理，有效地制止了出血，尽可能的保留了子宫，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组22 例，年龄2239 岁，其中初产妇12 例，经产妇10 例；孕3641周，新生儿体重2 3604 500g，其中2 例行子宫切除术。22 例剖宫产包括重度妊高症4 例、部分性胎盘早剥5 例、前次剖宫产4 例、巨大儿3 例、前置胎盘2 例、双胎3 例、其他1 例。均于腰麻加硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出胎儿后常规静脉给予缩宫素10 U加500 mL乳酸林格液静脉滴注，子宫肌壁间注射缩宫素20 U，510 min胎盘未剥离者行徒手剥离。 1.2 手术室护士配合 巡回护士应做好术前访视，根据孕妇情况进行心理护理，消除其恐惧、焦虑等不良情绪。手术前做好急救准备，保证设备功能完好，备好各种急救药品。调节电刀、电凝功率。开放静脉通路，常规输入平衡液，根据病情及时调节输液滴数，随时做好输血准备。随时观察引流瓶内的出血量，为医生提供准确的数据。 严密观察产妇的生命体征、宫缩和阴道出血情况，失血较多者应及早补充血容量。关腹前，器械护士和巡回护士应认真清点纱布、缝针及手术器械，确保无误。术后定时按摩子宫底，以利于子宫收缩。术后应在苏醒室观察1 h，如无异常，麻醉师、巡回护士一同将产妇送回病房，并和病房护士做好详细交接。 2 结 果 22 例病例经积极处理，无手术死亡。2 例切除子宫，2 例髂内动脉结扎，其余均保留了子宫，术后给予抗感染等对症治疗。出院前1 d体检无异常后出院。术后1个月随访，产妇精神状态好，婴儿无发育异常。 3 讨 论 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症之一，保证产妇生命安全、设法保留子宫是抢救的目标。手术室护士具备冷静的头脑、扎实的业务基础，在抢救工作中争分夺秒，忙而不乱，快而有效的抢救程序是抢救成功的保障。 术前同产妇及家属沟通，消除产妇的紧张情绪，使其信任医护人员。因胎儿娩出前，需慎用镇静剂、麻醉剂，以免诱发子宫收缩乏力，故多数产妇呈清醒状态，精神比较紧张、焦虑，个别产妇特别恐惧甚至有濒死感，此时更应做好产妇的心理护理，安慰产妇使其放松，避免过度紧张、恐惧，致血压升高。患者在休克前、非全麻状态下，医护人员的言行被患者看在眼里、听在耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最敏感、最脆弱，感到悲观绝望有濒死感。此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救，让其安心。 根据不同产妇可运用一些肢体语言，如抚摸产妇头部或握住其手部，分散其注意力，更好地配合手术。 胎儿娩出后，如子宫收缩乏力，需及时舌下含服或直肠内置米索前列醇。估计出血量在500 mL以上者，迅速再开放一路静脉。同时巡回护士应做好输血、抗休克准备。对处于休克状态的产妇应监测中心静脉压以指导补充入液量。注意观察产妇尿量、颜色，以判断出入量及心、肾功能，特别注意尿量在30 mL/h以下时，休克的进行性变化，观察产妇皮肤、黏膜、口唇、指甲是否变苍白。产妇失血、失液量较多，应当注意保暖。 器械护士在胎儿娩出后，应备好缩宫素20 U，子宫肌壁间注射；继续出血者，将温盐水纱垫行子宫腔填塞，由于止血时纱垫局部压迫，故器械护士应对手术用物做到心中有数，以免遗留腹腔，关腹及手术完毕后应认真清点手术用物，确认无误。如误伤或撕断子宫动静脉者，可给予及时结扎止血，对仍然出血，应备组织可吸收的明胶海绵局部压迫止血，必要时需行髂内动脉或子宫动脉上行支结扎。如宫腔填塞前子宫疲软，对药物缩宫无反应，应果断行子宫次全或子宫切除术，以挽救患者生命1。近年来科学研究证明，如将子宫切除即使保留卵巢，也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.3倍，绝经前子宫和卵巢之间的内分泌，也保持着精确而细微的动态平衡，切除子宫不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢功能衰退，影响妇女健康2。剖宫产术中减少出血、保留子宫对于育龄妇女尤为重要，手术室护士更应做好剖宫产的术中护理。【参考文献】 1叶之美.妇产科手术中大出血的防治J.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：710.2孙宝治，