望闻问切四诊表.xls

望 神 一 得神 有神 两目灵活 明亮有神 面色荣润 含蓄不露 神志清晰 表情自然 肌肉不削 反应灵敏 1 提示精气充盛 体健神旺 为健康表现 2 虽病而精气未衰 病轻易治预后良好 二 失神 无神 1 精亏神衰而失神 两目晦暗 目无光彩 面色晦暗无华 精神萎靡 意识模糊 反应迟钝 手撒尿遗 骨枯肉脱 形体羸瘦 提示精气大伤 多见于慢性久病重病之人 预后不良 2 邪盛神乱而失神 神昏谵语 循衣摸床 撮空理线 或卒倒神昏 两手握固 牙关紧急 提示邪气亢盛 热扰神明 邪陷心包 或肝 风夹痰蒙蔽清窍 阻闭经络 多见于急性病 人 亦属病重 三 假神 如原本目光晦滞 突然目似有光 但却浮光外露 脏腑精气极度衰竭 正气将脱 阴不敛阳 虚阳外越 阴阳即将离决所致 常是危重病 人临终前的征兆 本为面色晦暗 一时面似有华 但为两颧泛红如妆 本已神昏或精神极度萎靡 突然意识似清 想见亲人 言语不休 但精神烦躁不安 原本身体沉重难移 忽思起床活动 但并不能自己转动 本来毫无食欲 久不能食 突然索食 且食量大增 四 神乱 1 狂躁不安狂躁妄动 胡言乱语 打人骂詈 不避亲疏多属阳证 见于狂病 痰火扰乱心神所致 2 淡漠痴呆表情淡漠 神识痴呆 喃喃自语 哭笑无常 常见于癫痫 痴呆等 为痰浊蒙蔽心神 或 先天禀赋不足所致 3 卒然昏倒 突然昏倒 口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐 醒后如 常 属痫病 肝风夹痰上逆 阻闭清窍所致 望 色 一 常色 总特点明润含蓄 健康人 分类及特点 1 主色 是人生来就有的基本面色 属个体素质 一 生基本不变 2 客色 客色属于常色范围 可因外界因素 季节 昼夜 气候 生活条件等发生变化 二 病色 总特点晦暗 暴露 分类及特点 1 善色 面色虽有异常 但仍光明润泽 病变尚浅 脏 腑精气未衰 2 恶色 面色异常 且枯槁晦暗 病变较重 脏腑精气 已衰 三 五色主 1 赤色 1 主热证 实热证满面通红 2 主戴阳证 阴虚证午后两颧潮红 戴阳证 阴盛格阳 久病重病面色苍白 却时而泛红 如妆 游移不定者 2 白色 1 主虚证 血虚 气虚 阳虚 气虚血少 阳衰寒盛面色发白 2 主寒证 血虚证 失血证面色淡白无华 唇舌色淡 3 主失血证 阳虚证面色晄白 阳虚水泛面色晄白虚浮 亡阳 气血暴脱或阴寒内盛面色苍白 3 黄色 1 主脾虚 脾虚 湿邪内蕴面色发黄 2 主湿证 脾胃气虚 气血不足面色萎黄 脾虚湿蕴面黄虚浮 黄疸阳黄 湿热面黄鲜明如橘皮色 黄疸阴黄 寒湿面黄暗如烟熏色者 4 青色 1 主寒证 寒盛 痛剧面色淡青或青黑 2 主气滞 心阳暴脱 心血瘀阻突见面色青灰 口唇青紫 肢凉脉微 3 主血瘀 心气 心阳虚衰 血行瘀阻 肺气闭塞 呼吸不利 久病面色与口唇青紫 4 主疼痛 肝郁脾虚面色青黄 即面色青黄相兼 又称苍黄 5 主惊风 惊风 小儿鼻柱 两眉间及口唇发青 5 黑色 1 主肾虚 肾阳虚 剧痛面色发黑 2 主寒证 肾阳虚面黑暗淡或黧黑 3 主水饮 肾阴虚 阴虚火旺 面黑干焦 4 主血瘀 肾虚 水饮 寒湿带下眼眶周围发黑 5 主剧痛 血瘀面色黧黑 肌肤甲错 望 形 态 一 形体强弱 1 体强 骨骼粗大 胸廓宽厚 肌肉充实 皮肤润泽 筋强力 壮 形气有余 体魄强壮 内脏坚实 气血旺 盛 2 体弱 骨骼细小 胸廓狭窄 肌肉瘦削 皮肤枯槁 筋弱无 力 形气不足 体质虚衰 内脏脆弱 气血不 足 二 形体胖瘦 1 肥胖 1 胖而能食形气有余 健康 实证 热证 2 肥而食少形盛气虚 阳虚脾弱 多痰多湿 2 消瘦 1 形瘦食多 2 形瘦食少中焦有火 中气虚弱 三 动静姿态 1 坐形 1 坐而仰首 哮病 肺胀 气胸 痰饮停肺 肺气壅滞 2 坐而喜俯 少气懒言体弱气虚 3 但坐不能卧 卧则气逆 咳逆倚息 肺胀 心阳不足 水气凌心 肺有伏饮 2 卧式 1 卧时面常向里 喜静懒动 身重不能转侧 阴证 寒证 虚证 2 卧时面常向外 躁动不安 身轻自能转侧 阳证 热证 实证 3 仰卧伸足 掀去衣被实热证 4 蜷卧缩足 喜加衣被虚寒证 5 但卧不能坐 坐则眩晕 不耐久坐 气血俱虚 肝阳化风 脱血夺气 四 异常动作 1 病人唇 睑 指 趾颤动者 动风先兆 气血不足 筋脉失养 2 颈项强直 两目上视 四肢抽搐 角弓反张者 肝风内动 3 卒然跌倒 不省人事 口眼歪斜 半身不遂者 中风 4 卒倒神昏 口吐涎沫 四肢抽搐 醒后如常者 痫病 5 肢体软弱 行动不便痿病 6 关节拘挛 屈伸不利痹病 望 头 面 五 官 一 囟门 1 囟填囟门突起 1 实证 温病火邪上攻 2 脑髓有病 颅内水液停聚 3 小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 2 囟陷 囟门凹陷 1 虚证 吐泻伤津 气血不足 先 天肾精亏虚 2 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 3 解颅囟门迟闭 1 肾气不足 发育不 多见于 佝偻病 患儿 常兼有 五软 五迟 2 常兼有 五软 头软 项软 口软 手足软 肌肉软 五迟 立迟 行迟 发迟 齿迟 语迟 二 头发 1 发黄 1 精血不足 大病或慢性虚损 发黄干枯 稀疏易落 2 先天不足 肾精亏损 小儿头发稀疏黄软 生长迟缓 甚至久不生 发 3 疳积小儿发结如穗 枯黄无泽 2 发白 1 肾虚伴耳鸣 腰酸 2 劳神伤血伴失眠 健忘 3 不属病态因先天禀赋所致 望 色 3 脱发 1 血虚受风 片状脱发 显露圆形或椭圆形光亮头皮 称 为 斑秃 2 肾虚 青壮年头发稀疏易落 眩晕 健忘 腰膝酸 软 3 血热化燥头皮发痒 多屑 多脂 三 面形异常 1 面肿 1 阳水眼睑颜面先肿 发病较速外感风邪 肺失宣降 2 阴水面色晄白 发病较慢脾肾阳衰 水湿泛溢 3 水气凌心面唇青紫 心悸气喘 不能平卧心肾阳衰 血行瘀阻 2 口眼 斜 1 口僻 突发一侧口眼 斜而无半身瘫痪 患侧面肌 弛缓 额纹消失 眼不能闭合 鼻唇沟变浅 口角下垂 向健侧 斜 风邪中络 2 中风口眼 斜兼半身不遂 肝阳化风 风痰阻闭 经络 四 望口与唇 1 口之形色 1 口角流涎 小儿 脾虚湿盛 成人 中风口歪不收 2 口糜湿热内蕴 口腔肌膜糜烂成片 口 气臭秽 3 鹅口疮 感受邪毒 心脾积热 小儿口腔 舌上出现片 状白屑 状如鹅口 2 口之动态 1 口张虚证 口开而不闭 如鱼张口 气但出不入 为肺气将 绝 2 口噤 实证 筋脉拘急 中风 痫病 惊风 破 伤风 口闭而难开 牙关紧急 马钱子中毒 3 口撮 邪正交争 新生儿脐风 上下口唇紧聚 破伤风 角弓反张 4 口 口僻 口角下垂 向一侧 斜 风邪中络 中风 风痰阻络 五 齿与龈 1 牙齿色泽 1 洁白润泽坚固正常人 肾气充足津液未伤 2 牙齿干燥胃阴已伤 3 牙齿光燥如石阳明热盛 津液大伤 4 牙齿燥如枯骨肾阴枯竭 温热病晚期 2 牙齿动态 1 牙关紧急 风痰阻络 热极动风 2 咬牙啮齿热盛动风 3 睡中咬齿 胃热 虫积 消化不良 3 牙龈色泽 1 牙龈淡红而润泽正常人 胃气充足 气血调匀 2 牙龈淡白 血虚 失血 3 牙龈红肿疼痛胃火亢盛 六 咽喉 1 咽喉色泽 1 咽部深红 肿痛明显 实热证 肺胃热毒壅盛 阴虚证 肾阴亏虚 虚 火上扰 痰湿凝聚 2 咽部嫩红 肿痛不明显 3 咽部淡红漫肿 2 咽喉形态 1 红肿 乳蛾 肺胃热盛 虚火上炎 气血瘀滞 喉痈热毒 望 头 面 五 官 二 头发 2 溃烂 溃烂分散表浅 肺胃之热轻浅 虚火 上炎 溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛 溃腐日久 淡红或苍白虚证 3 伪膜 伪膜松厚 容易拭去肺胃热浊 伪膜坚韧 不易拭去 重剥出血 很快复生 白喉 望 躯 体 一 颈项 1 外形 1 瘿瘤 颈部喉结处有肿块突起 或大或小 或单侧 或双侧 可随吞咽而上下移动 肝郁气结 痰 2 瘰疬颈侧颌下有肿块如豆 累累如串珠肺肾阴虚 虚火灼痰 2 动态颈脉怒张颈部脉管明显胀大 平卧时更甚 心血瘀阻 肺气壅滞 水气凌心 二 手足动态 1 肢体痿废肢体肌肉萎缩 筋脉弛缓 痿废不用痿病 中风 腰脊外伤 2 四肢抽搐 四肢筋脉挛急与弛张间作 舒缩交替 动作 有力 惊风 肝风内动 3 手足拘急手足筋肉挛急不舒 屈伸不利寒邪凝滞 气血亏虚 4 手足颤动双手或下肢颤抖或振摇不定 不能自主 血虚 饮酒过度 动风 之兆 望 皮 肤 一 斑疹 1 斑 深红色或青紫色 片状斑块 平铺于皮肤 抚之不碍 手 压之不褪色 1 外感温热邪毒 热毒窜络 内迫营血 2 脾虚血失统摄 阳衰寒凝气血 3 外伤 使血不循经 外溢肌肤 2 疹 红色或紫红色 粟粒状疹点 高出皮肤 抚之碍手 压之褪色 1 麻疹 风疹 隐疹 2 温热病 外感风热或过敏 或热入营 血 二 水疱 1 白碚 1 白碚 晶莹如粟 高出皮肤 根部肤色不变 内含浆液 擦破流水 多发于颈胸部 外感湿热之邪 郁于肌表 汗出不彻 蕴酿 而发 乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机 津气尚充足 津气已亏竭 2 晶痞 白痞晶莹饱满 颗粒清楚 3 枯痞 白痞色枯估而白 干瘪无浆 2 水痘 指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹 很快变成椭圆形的小 水疱 外感时邪 内蕴湿热 特点 顶满无脐 晶莹明亮 浆液稀薄 皮薄易破 大小不等 分批出现 常兼有轻度恶寒发热表现 3 湿疹 周身皮肤出现红斑 迅速形成丘疹 水疱 破后渗液 出现红色湿润之糜烂面 湿热蕴结 复感风邪 三 疮疡 1 痈 红肿高大 根盘紧束 伴有焮热疼痛 阳证 湿热火毒蕴结 气血壅滞 特点 未脓易消 已脓易溃 疮口易敛 2 疽 患部漫肿无头 皮色不变 疼痛不已 阴证 气血亏虚 阴寒凝滞 寒痰凝滞 特点 难消 难溃 难敛 溃后易伤筋骨 3 疔 患部形小如粟 根深如钉 漫肿灼热 麻木疼痛 多 发于颜面和手足 感受疫毒 疠毒 火毒 4 疖 起于浅表 形小而圆 红肿热痛 容易化服 暑湿阻于肌肤 外感火热毒邪 湿热蕴结 特点 根浅 脓出即愈 望 排 泄 物 与 分 泌 物 一 痰 1 痰白清稀寒痰 2 痰黄稠有块块痰 3 痰少而黏 难于咯出燥痰 4 痰白滑量多 易于咯出湿痰 5 中带血 色鲜红者 称为咯血 肺痨 肺癌 热毒蕴肺 望 头 面 五 官 六 咽喉 2 咽喉形态 6 咯吐脓血痰 气腥臭者 为肺痈 二 涕 1 新病鼻塞流清涕外感风寒 2 鼻流浊涕外感风热 3 阵发性清涕量多如注 伴喷嚏频作 者 多属鼻鼽 风寒束于肺卫 4 久流浊涕 质稠 量多 气腥臭者 多为鼻渊 湿热蕴阻 三 呕吐物 1 呕吐物清稀无酸臭味 或呕吐清水 痰涎 朝食暮吐 胃阳不足 寒邪犯胃 胃失和降 2 呕吐物秽浊有酸臭味邪热犯胃 胃失和降 3 吐不消化 味酸腐的食物伤食 胃气上逆 4 呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热 5 吐血色暗红或紫暗有块 夹有食物 残渣 胃有积热 肝火犯胃 胃腑血瘀 望 小 儿 指 纹 一 三关测轻重 1 指纹显于风关邪气入络 邪浅病轻 可见于外感初起 2 指纹达于气关邪气入经 邪深病重 3 指纹达于命关邪入脏腑 病情严重 4 指纹直达指端 提示病情凶险 预后不良 透关射甲 二 浮沉分表里 1 指纹浮而显露外感表证 2 指纹沉隐不显内伤里证 三 红紫辨寒热 1 指纹偏红外感表证 寒证邪正相争 气血趋向于表 指纹浮显 2 指纹紫红里热证里热炽盛 脉络扩张 气血壅滞 3 指纹青色疼痛 惊风 痛则不通 或肝风内动 使脉络郁滞 气血 不通 4 指纹淡白脾虚 疳积脾胃气虚 生化不足 气血不能充养脉络 5 指纹紫黑血络郁闭 重危邪气亢盛 心肺气衰 脉络瘀阻 四 淡滞定虚实 1 指纹浅淡纤细虚证气血不足 脉络不充 2 指纹浓滞增粗实证邪正相争 气血壅滞 望 排 泄 物 与 分 泌 物 一 痰 肺痨 肺癌 热毒蕴肺 望舌 舌 色 舌象特征临床意义 一 淡红舌舌色淡红润泽 白中透红常人 气血调和 病轻 二 淡白舌比正常舌色浅淡 白色偏多红色偏少 气血两虚 阳虚 淡白湿润 舌体胖嫩 属 三 枯白舌舌色白 几无血色主脱血夺气 病情危重 四 红舌 正常舌色红 甚至呈鲜红色 红舌可见于 整个舌体 亦可只见于舌尖 舌两边 主实热 阴虚 外感风热表证初起 舌色稍 红 或仅舌边尖略红 实热证 舌体不小 色鲜红 心火上炎 舌尖红 肝经有热 舌两边红 虚热证 舌体小 鲜红少苔 或有裂纹 或红光无苔 五 绛舌较红舌颜色更深 或略带暗红色 主热盛 阴虚火旺 热入营血 舌绛有苔 脏腑内热炽盛 绛色愈深 热邪愈甚 阴虚火旺 舌绛少苔或无苔 或有裂纹 六 紫舌舌紫色 青紫色 斑点 主血行不畅 热极 寒极 血 瘀 酒毒 瘀血 全舌青紫 全身性血 瘀 青紫斑点 局部血瘀 肺气壅滞 肝郁血瘀 舌色 淡而泛现青紫 热毒炽盛 内入营血 绛紫 舌 红绛舌进一步发展 舌 形 一 老嫰舌 1 老舌 舌质苍老实证 实邪亢盛 2 嫰舌 舌嫰色淡白气血不足 阳气亏虚 二 胖瘦舌 1 胖舌 1 胖大舌多水湿内停 痰湿热毒 2 舌肿胀色红绛心脾热盛 热毒上壅 2 瘦舌 1 瘦薄舌气血两虚 阴虚火旺 2 舌体瘦薄而色淡气血两虚 3 舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺 津液耗伤 三 点刺舌 1 舌红而生芒刺气分热盛 2 点刺色鲜红血热内盛 阴虚火旺 3 点刺色绛紫热入营血 5 舌尖生点刺心火亢盛 6 舌边生点刺肝胆火盛 7 舌中生点刺胃肠热盛 四 裂纹舌 1 舌红降而有裂纹热盛伤津 2 舌淡白而有裂纹血虚不润 3 舌淡白胖嫩 边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛 五 齿痕舌 1 舌淡胖大而润 舌边有齿痕寒湿壅盛 阳虚水湿内停 2 舌质淡红 舌边有齿痕脾虚或气虚 3 舌红而肿胀满口 舌有齿痕湿热痰浊壅滞 舌 态 舌态主证表现意义 痿软舌伤阴 气血俱虚 舌痿软 淡白无华气血俱虚 舌痿软 红绛少苔或无苔外感病后期 热极伤阴 阴虚火旺 舌红干而渐痿肝肾阴亏 二 强硬舌 热入心包 高热伤津 舌强硬 色红绛少津邪热炽盛 邪入心包 风痰阻络舌强硬 胖大兼厚腻苔风痰阻络 舌强 语言蹇涩 伴肢麻 眩 晕 中风先兆 三 歪斜舌中风 喑痱 中风先兆 四 颤动舌肝风内动 酒毒内蕴 久病舌淡白 颤动血虚动风 新病舌绛 颤动热极生风 舌红少津 颤动阴虚动风 肝阳化风 五 吐弄舌心脾有热 吐舌疫毒攻心 或正气已绝 弄舌热甚动风先兆 吐弄舌小儿智力发育不全 六 短缩舌寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊内阻 舌短缩 淡白或 青紫而湿润寒凝筋脉 或气血俱虚 舌短缩而胖 苔黄腻脾虚 痰浊 舌短缩 红绛干燥热盛伤津 舌下络脉1 气血不足 2 血瘀 舌下络脉短细 周围小络脉不 明显 舌色偏淡 1 舌下络脉粗胀 青紫 红绛 紫绛 紫黑 2 舌下细小络脉成暗红或 紫色网络 3 舌下络脉曲张如紫色珠 状结节 舌 苔 苔质主证表现意义 一 厚薄 1 邪正盛衰 1 薄苔 外感表征病情较轻 2 邪气深浅内伤病情较轻 胃气未伤 2 厚苔 外感病邪入里 胃肠食积 痰浊停滞 3 由薄转厚 邪气渐盛 表邪入里 为病进 4 由厚转薄或舌复生新苔 正气胜邪 内邪消散外达 为病退 5 薄苔突然增厚 邪气极盛 速速入里 6 骤然消退 正不 胜邪 胃气暴绝 二 润燥津液的盈亏和输布 1 润苔正常舌苔 2 滑苔痰饮 主湿 3 燥苔津液已伤 高热 大汗 吐泻 4 糙苔热盛伤津之重证 三 腐腻阳气与湿浊的消长 1 舌苔薄腻 或腻而不板滞者 多为食积 或脾虚湿困 2 舌苔白腻而滑者 为痰浊 寒湿内阻 3 舌苔黏腻而厚 口中发甜 是脾胃湿热 4 舌苔黄腻而厚 为痰热 湿热 暑湿等邪内蕴 1 腐苔多因阳热有余 蒸腾胃中秽浊之邪上泛 聚积舌面 2 主食积胃肠 或痰浊内蕴 3 脓腐苔 多见于内痈或邪毒内结 是邪盛病重的表现 4 病中腐苔渐退 续生薄白新苔 为正气胜邪 病邪消散之象 四 剥 落 1 胃气不足 1 舌红苔剥阴虚 2 胃阴枯竭 2 舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚 3 气血两虚 3 镜面舌色红绛胃阴枯竭 1 舌色光洁如镜镜面舌 2 舌苔不规则剥脱 边缘 凸起 界限清楚 形似地图 部位时有转移者 地图舌 3 舌苔剥脱处 舌面不光 滑 仍有新生苔质颗粒 或舌 乳头可见 类剥苔 五 真假辨别疾病轻重 预后 1 病之初中期 舌见真苔 且厚 为胃气壅实 病较深重 2 久病见真苔 胃气尚存 3 新病出现假苔 乃邪浊 渐聚病情较轻 4 久病出现假苔 胃气匮 乏 病情危重 白苔 1 正常舌苔 1 薄白 润 正常舌像 表 证初起 里证 病轻 阳虚内 寒 2 主表证 寒证 湿证干风热表证 3 热证滑 外感寒湿 脾 肾阳虚 水湿 内停 2 厚白 干痰浊湿热内蕴 腻 湿浊内停 痰 饮 食积 积粉苔 扪之不燥 秽浊湿邪 热 毒 瘟疫或内 痈 燥裂 粗糙如沙石 燥热伤津 阴 液亏损 二 黄苔 热证1 薄黄苔 2 黄滑苔 3 黄燥苔 苔薄白而黄 苔淡黄而润滑多津 苔 黄干燥 或苔干而硬 颗粒粗大 扪之糙手 黄黑相兼 如烧焦的锅巴 黄苔而质腻 风热表证 风 寒化热入里 里证4 焦黄苔 阳虚寒湿化热 气血亏虚复 感湿热 邪热伤 津 燥结腑实 5 黄腻苔 邪热伤津 燥 结腑实 湿热 寒痰内 蕴 食积化热 三 灰黑苔 1 阴寒内盛 1 白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛 痰饮内停 2 里热炽盛 2 黄腻灰黑苔湿热内蕴日久 3 苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯 阴虚火旺 4 苔黄黑 霉酱苔 湿浊宿食 积久化热 一 舌质舌苔综合分析 1 舌质与舌苔单方 面异常 一般无论病之新久 提示病情尚属单纯 如淡红舌而伴有干 厚 腻 滑 剥等苔质变化 或苔色出现黄 灰 黑等异常时 主要提示病邪性质 病邪盛衰和消长等方面的情况 正气尚未明显损伤 2 舌苔和舌质均出 现异常 1 舌质与舌苔变化一致 2 舌苔和舌 质变化不一致 揭示病机相同 所主病证一致 说明病变比较单纯 例如舌质红 舌苔黄而干燥 主实热证 提示病因病机比较复杂 此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合 分析 如淡白舌黄腻苔 舌色淡白主虚寒 而苔黄腻又主湿热 舌色与舌苔反映的 病性相反 二 舌诊的临床意 义 1 判断邪正盛衰 2 区别病邪性质 3 辨别病位性质 4 推断病势进退 5 估计病情预后 闻诊 听 声 音 1 音哑与失音 1 金实不鸣 新病音哑或失音实证 外感风寒或风热袭肺 痰湿壅肺 肺失清肃 2 金破不鸣 久病音哑或失音虚证 阴虚火旺 肺肾精气内伤 2 太息 叹息 不自觉地发出太息声 太息后处觉舒 服 情志不遂 肝气郁结 3 谵语神识不清 语无伦次 声高有力实证 外感热病 温热内入心包 阳明腑实证 痰热挠心 4 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 语声低弱 模糊 虚证 久病脏气衰竭 心神散乱 晚期重病 5 独语自言自语 喃喃不休 见人语止 首尾不续 心气虚弱 神气不足 阴证 癫病 郁病 气郁痰阻 蒙蔽心神 6 错语神识清楚 语言时有错乱 语后自知言错 心气虚弱 神气不足虚证 痰湿 瘀血 气滞阻碍心窍 实证 7 喘呼吸困难 急迫 张口抬肩 发作急骤 呼吸深长 息粗 声高 呼出为快 实喘 风寒袭肺或痰热壅肺 痰饮停肺 水气凌心 病势缓慢 呼吸短浅 息微 声低 深吸为快 虚喘 肺肾亏虚 心阳气虚 8 哮呼吸急促似喘 喉间有哮鸣音 痰饮内伏 感邪诱发 久居 寒湿 食酸生冷 9 短气自觉呼吸短促不相接续 气短不足以息 声低息微 兼形瘦神疲 乏 力 自汗 体质衰弱 元气虚损 呼吸声粗 兼胸闷 胸腹胀 满 痰饮 胃肠积滞 气滞 瘀 阻 10 少气气微 呼吸微弱而声低 气少不足以息 言语无力 诸虚劳损 久病体虚 肺肾 气虚 咳 嗽 1 咳声重浊紧闷寒痰湿浊 2 咳声重浊 痰稀色白外感风寒 3 咳声低微无力肺气亏虚 4 咳声不扬 痰稠色黄 不易咯出热证 热邪犯肺 5 咳有痰声 痰多易咯痰湿阻肺 6 咳声清脆燥热 7 干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥 8 顿咳 百日咳 咳声短促 呈阵发性 痉挛性 连续不断 咳 后有鸡鸣样回声 并反复发作 风邪痰热搏结 9 白喉 咳声如犬吠 伴有声音嘶哑 吸气困难肺肾阴虚 疫毒攻喉 一 呕吐 吐势徐缓 声音微弱 呕吐物清稀 吐势较猛 声音壮厉 呕吐出黏稠黄水 或酸或苦 呕 吐呈喷射状 呕吐酸腐味的食糜 虚寒证 实热证 热扰神明 暴饮暴食 食滞胃脘 二 呃逆 呃声频作 高亢而短 其声有力 呃声低沉 声弱无力 新病呃逆 其声有力 久病 重病呃 逆不止 声低气怯无力 实证 虚证 寒邪或热邪客于胃 胃气衰败之危候 三 嗳气 嗳气酸腐 兼脘腹胀满 嗳气频作而响亮 嗳 气后脘腹胀减 嗳气发作因情志变化而增减 嗳气频作 兼脘腹冷痛 得温症减 嗳声低沉 断续 无酸腐气味 兼见纳呆食少 宿食内停 肝气犯胃 寒邪犯胃 或为胃阳亏虚 胃虚气逆 口 气 1 口臭 是指患者张口时 口中散发臭气口腔不洁 龋齿 消化不良 2 口气酸臭 伴食欲不振 脘腹胀满食积肠胃 3 口气臭秽 胃热 溃腐脓疡 牙疳4 口气腐臭 兼咳吐脓血 5 口气臭秽难闻 牙龈腐烂 1 血腥味失血 2 臭气触人瘟疫 3 腐臭气溃腐疮疡 4 尸臭味脏腑衰败 病情重笃 5 尿臊气 氨气味 肾衰 6 烂苹果气味 酮体气味 消渴病危重期 7 蒜臭气味有机磷中毒 问诊 问 寒 热 一 恶寒发热 1 恶寒重发热轻感觉明显怕冷 轻微发热风寒表证 2 发热轻而恶风自觉轻微发热 遇风觉冷 避之可缓伤风表证 3 发热重恶寒轻自觉发热较重 轻微怕冷风热表证 二 但寒不热 1 新病恶寒突然感觉怕冷 体温不高里实寒证 2 久病恶寒经常怕冷 四肢凉 得温可缓里虚寒证 三 但热不寒 1 壮热高热 39 以上 持续不退 不恶寒只恶热 1 里实热证 伤寒阳明经证 2 温病气分阶段 2 潮热 1 日哺潮热 阳明潮热 下午3 5时 申时 热势较 高 阳明腑实证 2 午后和夜间有低热 阴虚火旺 3 骨蒸发热 热自骨内向外透发的感觉 4 身热夜甚 发热以夜间为甚者温病发热 热入营分 耗伤营阴 5 身热不扬 即肌肤初扪之不觉很热 但扪之稍久即 感灼手 午后热甚 兼见头身困重等症 湿温病 3 微热 1 长期微热 劳累则甚 兼疲乏 少气 自汗气虚发热 2 时有低热 兼面白 头晕 舌淡 脉细等血虚发热 3 长期低热 兼颧红 五心烦热等阴虚发热 4 每因情志不舒而时有微热 兼胸闷 急躁易怒等气郁发热 郁热 5 小儿于夏季长期微热 兼有烦渴 多尿 无汗等 至 秋凉自愈者 气阴两虚发热 四 寒热往来 1 寒热往来无定时自觉时冷时热 一日多次发作而无时间规律少阳病 半表半里证 2 寒热往来有定时 1 疟疾 恶寒战栗与高热交替发作 每日或二三日发作一次 发有定时 兼剧烈头痛 口渴 多汗等 2 气郁化火及妇女热入血室 寒热往来 似疟非疟 问 汗 一 特殊汗出 1 自汗醒时汗出 活动尤甚 1 气虚证 2 阳虚证 2 盗汗睡则汗出 醒则汗止阴虚证 3 绝汗 病势危重 冷汗淋漓如水 面色苍白 肢冷脉微亡阳 病势危重 汗热而黏如油 躁扰烦渴 脉细数疾亡阴 4 战汗全身寒战抖动 而后汗出正邪抗争 提示疾病发展的转折点 二 局部汗出 1 头汗 1 上焦热盛 2 中焦湿热 3 元气将脱 3 虚阳上越 4 进食辛辣 酒等 2 半身汗 特征 汗出常见于健侧 无汗半身常是病变部位 多见于 痿病 中风及截瘫病人 3 手足心汗阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结 脾虚运化失常 问 疼 痛 一 疼痛性质 1 胀痛 1 气滞 胸 胁 脘 腹胀痛 2 肝火上炎或肝阳上亢 头目胀痛 2 刺痛瘀血 3 冷痛 1 实证 寒邪阻滞 2 虚证 阳气亏虚 4 灼痛 1 实证 火邪窜络 2 虚证 阴虚火旺 5 重痛湿邪困阻气机 6 酸痛 1 湿邪侵袭肌肉 关节 气血运行不畅 2 肾虚骨髓失养 7 绞痛 1 有形实邪阻闭气机 2 寒邪凝滞气机 8 空痛 1 气血亏虚 2 阴精不足 9 隐痛阳气精血亏虚 10 走窜痛 1 胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞 2 四肢关节疼痛游走不定 痹证风邪偏胜 11 固定痛 1 胸胁脘腹等处固定作痛瘀血 2 四肢关节固定作痛寒湿 湿热 血瘀 问 疼 痛 二 疼痛部位 1 头痛 1 前额连眉棱骨痛阳明经头痛 2 后头连项痛太阳经头痛 3 头两侧痛少阳经头痛 4 巅顶痛厥阴经头痛 2 胸痛 1 左胸心前区憋闷作痛 时痛时止胸痹 痰瘀阻滞心脉 2 胸背掣痛剧烈 面色青灰 手足清冷真心痛 3 胸痛 颧赤盗汗 午后潮热肺痨 肺阴亏虚 虚火灼络 4 胸痛 咳喘气粗 壮热面赤肺热病 热邪壅肺 5 胸痛 壮热 咳吐脓血腥臭痰肺痈 痰热阻肺 热壅血瘀 3 胁痛 1 与肝胆病有关 肝气郁结 气滞血瘀 肝胆湿热 肝胆火盛 肝阴亏虚 寒凝肝脉 2 少阳证 3 悬饮 4 胃脘痛 1 实证 寒 热 气滞 瘀血 食积 2 虚证 胃阴虚 胃阳不足 颜之推敲 5 腹痛 1 实证 寒 热 寒湿 湿热 气滞 瘀血结石 虫积 食积 腹痛 2 虚证 气虚 血虚 阴虚 阳虚 6 腰痛 1 腰部经常酸软而痛肾虚 2 腰部冷痛沉重 阴雨天加重寒湿 3 腰部刺痛 或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变 4 腰部突然剧痛 向少腹部放射 尿血结石 问 头 身 胸 腹 一 头晕 1 口苦 易怒 脉弦数肝火上炎 肝阳上亢 2 头晕面白 神疲乏力 舌淡脉弱 气血亏虚 3 头晕而重 如物缠裹 痰多苔腻 痰湿内阻 脾阳不升 4 头晕耳鸣 腰酸遗精头晕耳鸣 5 外伤后头晕刺痛瘀血阻滞 二 心悸 1 突然受惊心胆气虚 2 胆郁痰扰 心神不安心气亏虚 3 心阴 心血亏虚 心神 失养 心血不足 4 血行不畅心脉痹阻 5 水气凌心脾肾阳虚 问 耳 目 一 耳鸣耳聋 1 实证突发耳鸣 声大如雷 按之尤甚 或新起耳暴聋 肝胆火扰 肝阳上亢 或痰火壅结 气血瘀阻 风邪上袭 或药毒损伤 2 虚证渐起耳鸣 声细如蝉 按之可减 或耳渐失聪而听力减退 肾精亏虚 或脾气亏虚 清阳不升 或肝阴 肝血不足 耳窍失养 二 目痛 1 肝火上炎目剧痛难忍 面红目赤 2 风热上袭目赤肿痛 羞明多眵 3 阴虚火旺目微痛微赤 时痛时止而干涩 三 目眩 1 实证肝阳上亢 肝火上炎 肝阳化风及痰湿上蒙清窍 2 虚证气虚 血亏 阴精不足 四 目昏雀盲肝肾亏虚 精血不足 问 睡 眠 一 失眠 1 虚证营血亏虚 阴虚火旺 心神失养 心胆气虚 2 实证火邪 痰热内扰心神 心神不安 食滞胃脘 二 嗜睡 1 痰湿困脾 清阳不升困倦嗜睡 头目昏沉 胸闷脘痞 肢体困重 2 脾失健运 清阳不升饭后困倦嗜睡 纳呆腹胀 少气懒言 3 心肾阳虚 神失温养精神极度疲惫 神识朦胧 困倦易睡 肢冷脉微 问 饮 食 一 口渴欲饮 1 口干微渴发热 脉浮数 邪热伤津不甚 温热病初期 2 大渴喜冷饮壮热 大汗出 里热炽盛 津液大伤 3 口渴咽干夜间尤甚 颧赤盗汗 五心烦热阴虚津亏 4 口渴而多饮小便量多 形体消瘦消渴病 5 渴不多饮 湿热证 1 兼身热不扬 心中烦闷 苔黄腻者热入营分证 2 兼身热夜甚 心烦不寐 舌红绛者 3 渴喜热饮而量不多 或水入即吐痰饮内停 4 口干 但欲漱水不欲咽 兼面色黧黑 或肌肤甲错血瘀证 二 食欲减退 1 外邪新病食欲减退 正气抗邪的保护性反应 2 脾胃虚弱久病食欲减退 兼面色萎黄 食后腹胀 疲倦 3 湿邪困脾纳呆少食 脘闷腹胀 头身困重 苔腻脉濡 4 食滞胃脘纳呆少食 脘腹胀闷 嗳腐食臭 三 厌食 1 食滞胃脘厌食 兼脘腹胀痛 嗳腐食臭 舌苔厚腻 2 湿热蕴脾厌食油腻 脘闷呕恶 便溏不爽 肢体困重 3 肝胆湿热厌食油腻 胁肋灼热胀痛 口苦泛恶 四 消谷善饥 1 消渴病消谷善饥 兼多饮多尿 形体消瘦 2 胃强脾弱消谷善饥 兼大便溏泻 五 饥不欲食胃阴虚饥不欲食 兼脘痞 干呕呃逆 六 口味变化 1 口淡味觉渐退 口中乏味 甚至无味 脾胃虚弱 寒湿中阻 寒邪犯胃 2 口甜病人自觉口中有甜味 湿热蕴结 脾气亏虚 3 口黏腻病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛 湿热中阻 寒湿困脾 4 口酸病人自觉口中有酸味 或泛酸 甚至闻之有酸腐气味 伤食 肝胃郁热 5 口苦病人自觉口中有苦味 心火上炎 肝胆火旺 6 口涩病人自觉口有涩味 如食生柿子 多与舌燥同时出现 燥热伤津 气火上逆 7 口咸病人自觉口中有咸味 肾病 寒水上泛 问 二 便 一 大便便次异常 1 便秘 1 燥化太过 胃肠积热 2 传导迟缓 阳虚寒凝 3 肠失濡养 气血阴津亏损 4 气机阻滞 腹内癥块阻结 2 泄泻 1 外感风寒湿热疫毒 2 饮食所伤 食物中毒 痨虫或寄生虫积于肠道 3 情志失调 肝气郁滞 4 脾肾阳虚 二 大便便质异常 1 完谷不化 1 久病 脾虚 肾虚 2 新起 伤食积滞 2 溏结不调 1 肝郁脾虚 2 脾虚 先干后稀 3 脓血便痢疾 湿热疫毒 肠癌 4 便血 1 血色暗红或紫黑或柏油样便远血 胃脘部出血 2 血色鲜红 血附在大便表面或排便前后滴出 近血 内痔 肛裂 息 肉痔及锁肛痔 直肠癌 三 大便排便感异 常 1 肛门灼热大肠湿热 热结旁流 热迫直肠湿热痢疾的特点是 肛门灼 2 里急后重湿热痢疾热 里急后重 下痢脓血 3 排便不爽 1 湿热蕴结 泻下如黄糜而黏滞不爽 臭秽 2 肠道气滞 肝郁脾虚 腹痛欲便而排除不爽 抑郁易怒 3 食积化腐 大便酸腐臭秽 三 小便尿次异常 1 小便频数 1 新病 尿频 尿急 尿痛 小便短赤淋证 湿热蕴结膀胱 2 久病 尿频 色清量多 夜间明显肾阳虚或肾气不固 2 癃闭 1 实证 尿路阻塞 瘀血结石 湿热 败精阻滞 阴部手术 2 虚证 气化不利 久病 年老气虚 阳虚 四 小便尿量异常 1 尿量增多 1 小便清长量多 虚寒证 2 多尿 多饮 消瘦 消渴 2 尿量减少 1 热盛伤津 腹泻伤津 汗吐下伤津 2 心阳衰竭及脾 肺 肾功能失常 3 湿热蕴结 尿路损伤 阻塞水道 五 小便排尿感异 常 1 尿道涩痛湿热内蕴 结石或瘀血 肝郁气滞 阴虚火旺 中气下陷 2 余溺不尽久病体虚 肾阳亏虚 3 小便失禁 肾气亏虚 下元不固 膀胱失约 脾虚气陷 膀胱虚寒 尿路损失 邪闭心包 4 遗尿肾气亏虚 脾虚气陷 膀胱虚寒 问 经 带 一 经期异常 1 月经先期 脾肾亏虚 肾气不足 冲任不固 阳盛血热 肝郁化火 阴虚火旺 2 月经后期 营血亏虚 肾精不足 阳气虚衰 气滞血瘀 寒凝血瘀 痰湿阻滞 3 先后无定期肝郁气滞 脾肾虚损 二 经量异常 1 月经过多血热 气虚 血瘀 2 月经过少 营血不足 肾气亏虚 精血不足 寒凝 血瘀 痰湿阻滞 3 崩漏 血热 血瘀 脾气虚 肾阳虚 肾阴虚 阴虚火旺 4 闭经 肝肾不足 气血亏虚 痨虫侵入胞宫 胞宫阻滞 气滞血瘀 寒凝血瘀 痰湿阻滞 三 经色 经质异 常 1 色淡红质稀 血少 2 色深红质稠 血热 3 色紫暗有血块 血瘀 四 痛经 1 气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 2 湿热蕴结小腹灼痛拒按 平素带下黄稠臭秽 3 寒凝阳虚小腹冷痛 遇暖则减 4 气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛 空痛 五 带下 1 白带脾肾阳虚 寒湿下注 2 黄带湿热下注 湿毒蕴结 3 赤白带肝经郁热 湿毒蕴结 癌症 按诊 一 虚里按诊 1 虚里 即心尖搏动处 位于左乳下第四 五肋间 乳头直下稍内侧 2 虚里为诸脉之所宗 正常情况下 按之应手 动而不紧 缓而不怠 动气聚而不散 节律清晰一致 一息4 5至 是心气充 盛 宗气积于胸中 为平人无病的征象 1 虚里按之其动微弱者为不及 是宗气内虚之征 或为饮停心包的支饮 2 搏动迟弱 或久病体虚而动数者 皆为心阳不足 3 按之弹手 洪大而博 或绝而不应者 是心肺气绝 证属危候 二 按脘腹 1 主要了解其凉热 软硬 胀满 肿块 压痛以及脏器的大小 以推断脏腑病位和疾病性质 2 以手分置腹之两侧 一手轻拍 另一手可触到波动感 同时 按之如囊裹水 且腹壁有凹痕者 为水臌 以手叩之如鼓 无 波动感 按之亦无凹痕者 为气臌 3 肿块推之不移 痛有定处 属血分 为徵积 推之可移 痛无定处 属气分 为积聚 1 腹部胀满 按之有充实感觉 有压痛 叩之声音重浊的 为实满 2 腹部膨满 但按之不实 无压痛 叩之作空声的 为气胀 多属虚满 3 脘部按之有形而胀痛 推之漉漉有声者 为胃中有水饮 4 腹部高度胀大 如鼓之状者 称为臌胀 三 按肌肤 1 诊寒热 1 阳气衰少肌肤寒冷 体温偏低 2 亡阳肌肤冷而大汗淋漓 脉微欲绝 3 亡阴汗出如油 四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 4 实热证肌肤灼热 体温升高 5 真热假寒证身灼热而肢厥 为阳热内闭 不得外达 6 表邪已解外感病汗出热退身凉 7 热在表 卫分 身热初按热甚 久按热反转轻 8 热在里久按其热反甚 9 热甚皮肤无汗而灼热 10 身热不扬 肌肤初扪之不觉很热 但扪之稍久即感灼手 主湿热 蕴结证 2 诊润燥滑涩 1 皮肤干燥者 尚未出汗 2 湿润者 身已汗出 2 干瘪者 津液不足 3 肌肤滑润者 气血充足 4 皮肤枯涩者 气血不足 三 按肌肤 脉诊 一 布指 先用中指定关 接着用食指按关前的寸脉部位 无名指按关后的尺脉部位 三指呈弓 形 指头平齐 二 运指 举法 浮取 按法 沉取 寻法 中取 用较轻的力按在寸口脉搏动部位上以体察脉象 用力较重 甚至按到筋骨以体察脉象 指力适中 用力不轻不重 左右推寻以体察脉象 三 正常脉 象 1 寸关尺三部皆有脉 不浮不沉 不快不慢 2 一息4 5至 相当于是72 80次 分钟 成年人 3 不大不小 从容和缓 节律一致 尺部沉取有一定的力量 4 并随生理活动 气候 季节和环境等的不同而有相应变化 5 古人将正常脉象的特点概 括称为 有胃 有神 有根 有胃气从容 徐和 软滑 脉之胃气 主要反映脾胃运化功能的盛衰 营养状 况的优劣和能量的储备状况 有神脉律整齐 柔和有力 诊脉神之有无 可察精气之盈亏 并与胃气的盛衰 有关 有根尺脉有力 沉取不绝主要说明肾气的盛衰 四 常见病脉 脉 纲 共 同 特点 相 类 脉 脉名脉 象主 病 浮脉 类 轻 取 即得 浮举之有余 按之不足表证 亦见于虚阳浮越证 洪脉体阔大 充实有力 来盛去衰 阳明气分热盛 濡浮细无力而软虚证 湿困 散浮取散漫而无根 数而脉力不匀 元气离散 正气将绝 芤浮大中空 如按葱管失血 伤阴 革浮大搏指 中空外坚 如按鼓皮 亡血 失精 半产 崩漏 阳气外浮 沉脉 类 重 按 始得 沉轻取不应 重按始得里证 亦见于平人 伏重按推至筋骨始得邪闭 厥病 痛极 弱沉细无力而软阳气虚衰 气血俱虚 牢沉 实 大 弦 长阴寒内盛 疝气 癥积 迟脉 类 一 息 不 足 四至 迟一息不足四至寒证 邪热结聚 如阳明腑实证 缓一息四至 脉来怠缓湿病 脾胃虚弱 亦见于平人 涩往来艰涩 迟滞不畅气滞血瘀 精伤血少 痰食内停 结迟而时一止 止无定数阴盛气结 寒痰血瘀 癥瘕积聚 数脉 类 一 息 五 至 以上 数一息五至以上 不足七至热证 亦主里虚证 疾脉来急疾 一息七八至阳极阴竭 元气欲脱 促数而时一止 止无定数阳盛实热 气滞血瘀 痰饮 食积 肿痈 动脉短如豆 厥厥动摇 滑数有力 疼痛 惊恐 虚脉 类 应 指 无力 虚三部脉举按无力 按之空虚气血两虚 细 脉细如线 应指明显 气血两虚 湿证 相似脉 濡脉 弱脉 微脉 微极细极软 按之欲绝气血大虚 阳气暴脱 代迟而中止 止有定数脏气衰微 疼痛 惊恐 跌仆损伤 短首尾俱短 不及本部有力主气郁 无力主气虚 实脉 类 应 指 有力 实举按充实而有力实证 平人 滑往来流利 应指圆滑痰湿 食积 实热 青壮年 孕妇 弦端直以长 如按琴弦肝胆病 疼痛 痰饮 老年健康者 紧绷急弹指 状如转实寒证 疼痛 食积 宿食 长首尾端直 超过本位阳证 热证 实证 平人 大脉体宽大 无汹涌之势健康人 病进 一 小儿正常脉较成人脉软而速 年龄愈