《尿液检验护讲》PPT课件.ppt

第七节尿液分析 主讲 临床医学院检验诊断学教研室附属医院检验科张群智教授 尿液检查的目的 1 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 如泌尿系统的炎症等 2 其他系统疾病的诊断 如糖尿病的尿糖检查 3 安全用药的监护 如庆大霉素等肾毒性药物 尿液分析 urinalysis 1 尿液一般性状检查2 化学检查3 尿液有形成分计数 尿沉渣显微镜检验 一 标本的收集 1 采集标本应注意尿液必须新鲜 避免大便 外阴分泌物的污染 留量100ml 200ml 放于清洁容器中 成年女性避开经期 必要时留取中段尿 采集标本应在1小时内送检 2 80C6小时内完成 注意事项 清洁标本采集部位 应用肥皂洗手 清洁尿道口及其周围皮肤 2 明确标记 3 避免污染 4 使用合格容器 作细菌培养的标本 应使用消毒培养瓶或无菌 有盖的容器 2 留尿的种类 1 随意尿 主要用于检查尿常规 为过筛检验 2 空腹尿 糖尿病患者的尿糖测定 3 首次晨尿 起床的第一次尿 用于肾脏病患者的尿液分析 妊娠试验 二次晨尿 早晨7点 8点留尿送检 两小时内完成 4 24小时尿 此标本用于体内代谢产物的定量检测 如蛋白 糖 肌酐检查 5 中段尿 尿细菌培养 标本放于无菌试管中送检 二 标本的保存 1 冷藏法 冷藏可抑制微生物生长 但在4 条件下 冷藏不得超过8h 2 化学防腐法 甲苯 0 5ml 100ml尿 适宜化学成分的检测 防止微生物生长 40 甲醛 0 5ml 100ml尿 有利于固定细胞 管型 抑制微生物 但影响蛋白检测 从显微镜到流式细胞仪 一 尿液一般性状检验 1 尿量正常成人每昼夜尿量1000 2000ml之间 1 多尿 polyuria 每昼夜尿量大于2500ml称之为polyuria 临床意义 多尿 polyuria 见于 1 生理性 1 年龄 小儿2 其它 多饮水 喝浓糖茶水 精神紧张等 2 病理性 1 内分泌功能障碍 如糖尿病等 2 肾脏疾病 如慢性肾盂肾炎时肾间质受损 影响肾小管重吸收功能 2 少尿 oliguria 24h尿量少于400ml或每小时少于17ml 无尿 anuria 24h尿量少于100ml者称之为无尿或尿闭 临床意义 少尿见于 生理情况下 喝水少 出汗多 食盐重等 病理情况下 1 肾前性 循环血量不足 如大失血 脱水等 2 肾性 肾实质疾病引起 3 肾后性 各种原因所致的尿路梗阻 2 颜色 正常尿液呈淡黄色 尿颜色受食物 VitB12 色素的物质 血液及水量的影响 病理情况下颜色的改变 1 肉眼血尿 macrohematuria 每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色称为肉眼血尿 见于 泌尿系统的炎症 结石 肿瘤 结核等 镜下血尿 microhemtauria 指尿外观无血色 红细胞大于3个 HP称之 常见急性肾小球肾炎 肾结核 结石 肿瘤 肾盂肾炎 急性膀胱炎等 2 血红蛋白尿 hemoglobinuria 外观呈酱油色或浓茶色 镜检无红细胞 隐血试验阳性 说明有严重溶血 见于 蚕豆病 血型不合的输血反应等 正常人尿隐血试验阴性 3 乳白色脓尿 pyuria 菌尿 bacteriuria 见于 泌尿系统感染 如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等 4 桔黄色 胆红素尿 见于阻塞性及肝细胞性黄疸 服药如复合维生素B等 3 透明度 新鲜正常尿液透明 放置后可见少许絮状物 妇女尤为明显 血尿 脓尿等可使尿液混浊并伴尿颜色改变 4 气味 正常尿液气味来自挥发性酸和酯类为芳香味 糖尿病酮症酸中毒 尿液可呈苹果样气味 有机磷中毒患者尿常带蒜臭味 5 酸碱度正常尿液PH6 5 弱酸性 尿液酸碱改变可受疾病 药物 饮食的影响 6 比重 尿液比重指在4 条件下尿液与同体积纯水 作为1 000 重量之比 参考值 正常人比重1 015 1 025大量饮水小于1 003未饮水大于1 030 临床意义 1 尿比重增高 晨尿大于1 020 肾前性少尿 糖尿病 急性肾小球肾炎等 2 尿比重降低 小于1 015 见于慢性肾功能衰竭 尿崩症等 二 化学检查 尿蛋白检查 蛋白尿 proteinuria 定义 当某些因素引起尿蛋白含量大于100mg L或150mg 24h尿 蛋白质定性试验呈阳性反应的称为蛋白尿 临床意义 正常人尿蛋白的定性试验阴性反应 1 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 见于大量吃肉 剧烈的体力活动等 特点 尿蛋白量少 定性一般不超过 定量小于0 5g 24h 2 病理性蛋白尿 指因肾小球器质性病变使尿内持续地出现蛋白而言 1 肾小球肾炎 持续性蛋白尿并伴有红细胞 白细胞 管型等为尿液的特征 急性肾小球肾炎 尿蛋白定性 定量小于3g 24h 也有多达10g 24h 慢性肾小球肾炎尿蛋白为混合性蛋白尿 后期蛋白尿亦减少 2 肾病综合征 大量蛋白尿是本组病的尿液特征 尿蛋白定性 定量3 5 10g 24h 也高达20g 24h 3 肾盂肾炎急性期 以脓尿为主 尿蛋白定性 不等 慢性期 蛋白间歇阳性 定性 并有较多的脓细胞及红细胞等 尿糖检查 正常人尿内可有微量葡萄糖 糖尿 glucosuria 当血糖浓度超过8 88mmol L时 尿中糖量增高 定性方法测定尿糖为阳性 称为糖尿 参考范围 正常人尿糖定性试验阴性 临床意义 1 血糖增高性糖尿 多见于内分泌疾病 A 糖尿病 B 甲状腺功能亢进等 2 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 见于家族性糖尿症 慢性肾小球肾炎 肾病综合征等 3 暂时性糖尿 饮食性糖尿 应激性糖尿 4 其他糖尿 乳糖 半乳糖 等 如肝功能障碍出现果糖尿 半乳糖尿 5 假性糖尿和技术误差 尿内含尿酸 维生素C等使试验出现假性阴性 尿酮体检查 乙酰乙酸 丙酮 羟丁酸统称为酮体 参考范围 正常人尿糖定性试验阴性 临床意义 1 糖尿病酮症及中毒出现阳性 2 妊娠反应严重出现酮体阳性 尿胆红素 尿胆原检查 参考值 正常人尿胆红素定性阴性 定量 2mg L尿胆原定性为阴性或弱阳性 定量 10mg L 临床意义 1 尿胆红素增加见于 急性黄疸性肝炎 阻塞性黄疸等 2 尿胆原增加见于 肝细胞发型黄疸和溶血性黄疸 3 尿胆原减少见于 阻塞性黄疸 亚硝酸盐 Nitrites结果阳性常见于肠杆菌科细菌如大肠杆菌等引起的尿路感染 要排除假阳性 注意 尿液必须新鲜 维生素C Vitamin维生素C测定可用来监控对其它条带区检测反应的干扰 三 显微镜检查 镜检内容及其临床意义 1 细胞 1 上皮细胞A 扁平上皮细胞 一般无意义 大量存在见于尿道炎 B 肾小管上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管上皮细胞来自肾小管 急性肾小球肾炎常见 2 白细胞及脓细胞正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5 HP个 镜下脓尿 mieroscopicpyuria 当尿沉渣镜检白细胞大于5个 HP称为 常见泌尿系统感染 急性肾盂肾炎 急性膀胱炎等 3 红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞0 偶见 HP 镜下血尿 mieroscopichemtauria 指尿外观无血色 红细胞大于3个 HP称之 常见急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾结核 结石 肿瘤 肾盂肾炎 急性膀胱炎等 2 管型1 定义 管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱形物体 2 管型的种类及临床意义 A 透明管型 hyalnecasts 临床意义 见于正常人 0 偶见 HP 在肾病综合症 慢性肾炎等增多 B 细胞管型 红细胞管型白细胞管型 脓细胞管型肾上皮细胞管型与尿中出现的细胞临床意义一致 C 颗粒管型粗颗粒管型 细颗粒管型 见于肾病综合征 肾小球肾炎等 D 蜡状管型 waxycasta 提示肾脏有长期严重病变 慢性肾功能衰竭等 3 结晶 1 生理性结晶酸性尿中 尿酸结晶 草酸钙 非晶体尿酸盐等 碱性尿中 三价磷酸盐 磷酸钙 尿酸钙 无定形磷酸盐等 2 病理性结晶磷酸盐尿 尿酸盐尿 草酸钙尿等伴较多红细胞 提示泌尿系统结石疾病的可能 亮氨酸 酪氨酸见于严重的肝实质损伤 坏死性肝炎等 胱氨酸结晶见于遗传性胱氨酸尿症尿中 磺胺结晶在服磺胺药物时出现 需立即停药 否则将发泌尿道结石或尿闭的可能 4 病原体 细菌学检查 1 直接涂片法 革兰染色 抗酸染色 2 尿细菌培养 鉴定 药敏 小结 尿常规检查包