一例气切患者气切口换药及观察的护理查房.ppt

一例气切患者气切口换药及观察 2014 9 护理教学查房 查房目的 熟悉气切患者的适应症及并发症掌握气切患者气切口护理方法及观察重点 难点 针对患者存在的护理问题 提供有效的护理措施 查房流程 相关知识链接病例介绍床边评估及操作示范体查汇报讨论 护理问题及措施总结 思考题 相关知识链接 气管切开患者的适应症气管切开患者术后常见并发症气管切开患者气切口换药护理方法 气管切开是切开气管颈段前壁 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气 气管套管有三类 金属气管套管塑料气管套管 带气囊可冲洗塑料气管套管 带有内管可随时拆卸清洗 目前临床应用广泛硅胶气管套管 气管切开套管 气管切开套管 气管切开的适应症 喉梗阻 咽喉部炎症 肿瘤 异物 外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者预防性气管切开 气管切开术的并发症 1 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸2 出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时 应立即进行气管插管压迫止血 气管切开术的并发症 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观察进展情况4 感染 亦为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染及原有病情均有关系 气管切开术的并发症 5 气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致6 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 气切口的换药护理方法 病例介绍 一般资料床号 8床姓名 李主均性别 男年龄 83岁诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 II型呼吸衰竭3 高血压病 3级 极高危 病例介绍 简要病史 患者因 反复咳嗽 咳痰 活动后气促30年余 加重3天 于12 9入院 入院时经气管切开接人工鼻低流量给氧 入院后予抗感染 化痰 平喘 吸痰等对症支持治疗 现患者继续经气管切开接人工鼻低流量给氧 固定良好 气切处无红肿及渗血渗液 既往史 1 高血压2 脑梗死后遗3 鼻咽癌放疗术后4 双眼白内障术后 相关检查 床边胸片9 12 1 两肺多发感染性病变2 主动脉型心 主动脉硬化9 26 1 右肺渗出病灶较前明显增多 左肺渗出灶较前减少2 主动脉型心 主动脉硬化 相关检查 床边评估 针对性体查 收集资料气切口的换药操作示范 体查汇报生命体征阳性体征 护理问题 清理呼吸道无效有感染的危险有脱管的危险 环境 保持适宜的温度和湿度体位 气管切开术后应抬高床头30 45度 头部位置不易过高 过低 给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线 防止套管旋转角度过大 气管套管的固定 固定带应系死结 与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 防止气管套管脱出 护理要点 护理要点 气囊管理 注意监测气囊压力手指捏感法听诊气管漏气声 漏气明显时不用听诊器即可以从口 鼻腔 咽喉听到漏气声或患者的发音 用听诊器放于气管处 气囊漏气时可以听到漏气声 用气囊压力表测量 2006年机械通气的应用指南推荐 高容低压套囊压维持25 30cmH2O 伤口处理 严格无菌操作 预防感染1 气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5 7天 2 气管切开局部要保持清洁 干燥 切口周围用酒精棉球消毒2次 日 3 根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数 一般1 2次 天 被痰液浸湿应随时更换 4 随时观察伤口有无感染迹象 如切口周围出现湿疹或红肿 可用紫外线灯照射 局部外涂百多帮 金霉素软膏等 同时注意蛋白质摄入 提高机体抵抗力 护理要点 吸痰护理1 每次操作时间不超过15s2 吸痰前后给予高浓度吸氧 吸痰时注意无菌操作 吸痰时坚持由内向外的原则 先吸气管内分泌物 然后再吸鼻 口腔内分泌物 3 口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染 护理要点 病情观察密切观察呼吸频率