无精子症患者的精子获取技术.ppt

无精子症患者的精子获取技术 北京大学第三医院生殖医学中心白泉 手术取精的适应症 梗阻性无精子症 OA 无法手术再通 如输精管道的先天性畸形和后天原因导致的不可逆性损伤 梗阻性无精子症 手术再通失败 非梗阻性无精子症 NOA 睾丸组织内尚存在一定的生精功能 精道梗阻的常见原因 先天性畸形 如附睾头 体 尾段缺如 输精管一段或完全缺如 精囊缺如 附睾 输精管或精囊发育不全等泌尿生殖系统感染 如附睾炎 前列腺炎 精囊炎 附睾输精管结核等 损伤 如疝修补术 精索静脉曲张手术等可伤及输精管 前列腺手术可引起射精管口闭塞 或虽无直接损伤 但术后感染粘连疤痕形成等导致射精管受压 梗阻 肿瘤 如附睾肿瘤 精囊肿瘤 前列腺肿瘤 射精管囊肿等 均可造成输精管道的阻塞 精道梗阻的常见原因 根据取精部位分类输精管取精附睾取精睾丸取精根据手术方式分类穿刺取精开放性取精 包括显微取精根据手术目的分类诊断性取精 睾丸活检治疗性取精 用于辅助生殖技术 手术取精的分类 适应症 远端输精管梗阻且无法解除的OA患者手术方法 阴囊切口 借助手术显微镜用细针刺入输精管 吸出足量精子 通常为10 106以上 置于培养液中 用于辅助生殖技术 特点 由于输精管内精子已经完成在附睾内的成熟过程 因此较其他手术方式获取的精子更为成熟 输精管取精 适应症 输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化特点 1 由于附睾头部的精子活力和形态均较好 通常从附睾头部取精 2 附睾头部精子并未完成整个的成熟过程 因此只能用于ICSI 3 附睾取精时只有活动精子才能用于ICSI 取精方式 经皮附睾精子抽吸术 PESA 和显微附睾管精子抽吸术 MESA 附睾取精 经皮附睾精子抽吸术 PESA 手术方法 采用5ml注射器或连接蝶形针 吸取约0 5ml精子培养液 沿附睾头纵轴经皮穿刺入附睾头 施以负压 直到有乳白色的液体吸出 并立即镜检 显微附睾管精子抽吸术 MESA 手术方法 在20倍放大镜下切开附睾被膜 分离并切开单条附睾管 插入细针 略施负压吸取附睾管内液 延长抽吸时间获取更多 显微缝合关闭附睾管 不同附睾取精术式比较 经皮附睾精子抽吸术 PESA 优点 操作简便 经济缺点 盲穿 对附睾管损伤大 并发症较多 二次手术的精子获取率低显微附睾管精子抽吸术 MESA 优点 对附睾管损伤小 术后并发症少 二次手术的精子获取率高缺点 操作复杂 需要显微外科手术设备 适应症 附睾内无法得到精子的梗阻性无精子症 非梗阻性无精子症 NOA 特点 1 睾丸内精子没有经过附睾内的成熟过程 通常不具备活动能力 但仍可用于ICSI 2 NOA睾丸内生精功能不均衡 甚至局灶生精 常需要多点穿刺或显微取精 手术方式 睾丸切开取精 TESE 睾丸穿刺取精 TESA 和显微取精术 MD TESE 睾丸取精 睾丸切开获取精子 TESE 手术方法 精索阻滞麻醉 睾丸的附睾对侧缘的中间做切口 切开白膜 轻轻挤压睾丸后用剪刀切下少许睾丸组织 部分组织置于无菌培养液中进行镜检 部分置于Bouin氏液中固定 送病理检查 睾丸抽吸获取精子 TESA 手术方法 采用睾丸穿刺枪或简易穿刺针在睾丸的附睾对侧缘的中间位置进针 穿刺深度约0 5cm 抽动针栓施以负压 快速拔出穿刺针 可以获得一条或多条曲细精管 同样的方法进行镜检和病理检查 不同睾丸取精术式的比较 开放性取材 TESE 优点 取材量大 易获得较多的精子缺点 损伤较大 术后并发症较多经皮穿刺抽吸 TESA 优点 操作简捷 损伤小 术后并发症少缺点 取材量小 取材成功率低 睾丸局灶性生精与多点穿刺取精 睾丸显微取精 MD TESE 减少睾丸损伤 通过20 的光学放大设备 选择睾丸血管分布相对较少或无血管的区域进行活检 提高精子获取率 根据曲细精管的管径大小 饱满程度及透明度 寻找睾丸中含有正常曲细精管的精子发生活跃区域进行取材 睾丸显微取精 MD TESE 适应症 睾丸生精功能极度低下 局灶性生精的患者手术方法 全麻或硬膜外阻滞 在睾丸赤道面打开白膜 于25倍显微镜下寻找色白 不透明 较粗而饱满的曲细精管 获取后切碎置于倒置显微镜下查找精子 特点 1 精子获取率高 2 对睾丸组织的创伤较小 MD TESE的精子获取率 影响MD TESE精子获取率 SRR 的因素 睾丸组织病理学类型 MD TESE可以明显提高唯支持细胞综合征患者的SRR 而对精子成熟阻滞和生精功能低下的患者的SRR提高不明显 睾丸体积手术操作时间和操作熟练程度 手术取精的并发症 血肿 睾丸或附睾内血肿 鞘膜内血肿感染 睾丸炎 切口感染纤维化 睾丸或附睾睾丸萎缩 雄激素缺乏和性腺功能减退 精子细胞注射 适应症 睾丸内无