骨盆骨折患者的急救护理.ppt

骨盆骨折患者的急救护理 WHJ 概念 失血性休克是一种循环血量减少性休克 各种因素造成全血或血液成份之一部分 例如 血浆 发生急速丧失 导致循环血量不足所引起的休克 一 常见病因 常见于大血管破裂 腹部损伤引起的出血 消化性溃疡出血 食管曲张静脉破裂 妇产科疾病所引起的出血等 一 常见病因 二 临床表现 三 常见合并伤及并发症 四 辅助检查 辅助检查 五 急救护理 1 一般急救处理护理人员应争分夺秒 迅速准备好一切抢救物品 为患者取平卧位 禁止搬动 避免或减少损伤加重和出血 立即测量生命体征 保暖 吸氧 尽量减少搬动 若合并昏迷 头部有创伤或有渗出物时 给予头偏向一侧 有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部 有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者 若有效循环血量大致补足 尽量采取半坐位 若有下肢供血不足时 则不宜抬高下肢 以防肢体缺血坏死 急救护理 2 液体复苏迅速建立2条以上静脉通路 一条为上肢浅静脉 另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管 早期 快速 足量地补充血容量 根据补液原则有计划按时按量补充晶 胶体液 全血或代血浆 必要时进行加压输液或输血 应在第一个30min内输入平衡液1000 2000ml 然后根据病情输入浓缩红细胞或全血 急救护理 4 控制出血尽量控制活动性出血 可根据病情采取不同的止血措施 如有活动性出血 最有效的方法是指压止血 加压包扎为主 抬高患肢 大血管出血用止血带止血 对有开放性伤口的 协助医生给予处理同时根据遗嘱 准确运用止血药 严密观察止血效果 如有再出血的趋势 立即报告医生进一步采取措施 必要时做好术前准备 进行手术止血 急救护理 10 做好心理护理患者多因意外事故所致 损伤程度严重 既受躯体折磨 又受强大不良刺激 普遍存在紧张 恐惧和焦虑心理 所以在紧急救治的同时 护士要做到稳 准 轻 快 沉着冷静 态度亲切 给伤病员有安全感 急救护理 11 做好术前准备经积极治疗和护理而休克无好转 诊断性腹腔穿刺结果阳性时 应及早行剖腹探查手术 对合并开放骨折 膀胱破裂 尿道损伤 会阴 肛门撕裂者 应在积极抗休克的同时及早手术 护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮 胃肠减压等 准备好各项辅助检查结果和病历资料 确保以最快的速度将患者送往手术室 讨论 1骨盆骨折患者的院前急救 2骨盆骨折患者院前如何固定 骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意 骨盆骨折患者的抢救流程 1 骨盆骨折患者的院前急救 抵达现场后 进行全面快速的初步评估 现场立即开展创伤急救 包括紧急复苏 开放气道保持呼吸道通畅 适当吸氧 迅速开放静脉通道 及早开始补液 对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎 对于伴有四肢骨折的予以夹板制动 对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血 尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血 尽早接回医院进一步抢救 再救护车中应严密监测其症状 体征变化 反复评估 及时处理 并通知院内急诊做好抢救病人的各项准备 2 骨盆骨折患者院前如何固定 首先判定骨折发生在哪一侧 还是两侧都骨折了 这一点很重要 用宽的绷带 三角巾或布料固定骨盆 在绷带的尾部一定要打结固定 结要打在没有骨折的一侧 如果两侧都骨折的话 就打在身体前面 骨盆的正中央 然后固定两腿 这是防止患者因疼痛而乱踢 使骨折更加严重 在固定的时候 要先弯曲双膝 在膝下及两踝处都垫一些软布或毛巾 再将这两部位分别绑牢 方可搬病人上车 骨盆骨折病人的固定 3 合并尿道损伤时留置尿管应注意 要选择较软的尿管 插尿管时动作应轻柔 切勿强行插人以免加重尿道损伤 如插入过程中病人疼痛难忍 或有阻塞时 应稍作停顿 嘱病人哈气 腹部放松 必要时可顺尿管注入利多卡因做局部麻醉 以缓解疼痛引起的痉挛 然后缓缓插入 4 骨盆骨折患者的抢救流程 安抚患者 立即