盐酸替罗非班临床应用的并发症及护理.doc

盐酸替罗非班临床应用的并发症及护理冠状动脉内不稳定斑块破裂和侵蚀导致血栓形成是急性冠脉缺血综合征(ACS)，目前对ACS和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前已常规应用双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷以防止血小板聚集，并取得明显的疗效；但对高危病人同时需使用糖蛋白b/a受体拮抗剂更可明显改善疗效。盐酸替罗非班是一种可逆性非肽类血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白b/a受体的结合，从而阻断血小板的交联和血小板的聚集。我院自2005年7月至2006年3月期间，在ACS行PCI中应用国产盐酸替罗非班69例，取得较好的疗效，但会增加一定的出血机会，作者将并发症的观察和护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组不稳型心绞痛26例，急性心肌梗死(AMI)43例，男42例，女27例，年龄3180岁，平均年龄68岁，本组病例均已同时在使用阿司匹林片、波力维片和低分子肝素。 1.2 用法：26例不稳定型心绞痛患者PCI术前均频繁发作不同程度的心绞痛，于术前4小时开始静脉推注盐酸替罗非班，剂量10ug/kg，3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率静脉微泵输入，持续2436小时。 43例AMI行急诊PTCA术，予术前半小时静脉推注盐酸替罗非班，开始剂量10g/kg，3分钟内推注完毕，而后以0.15g/kg/min的速率静脉微泵输入，持续36小时。 2 护理 2.1 熟悉盐酸替罗非班用药注意事项：(1)严格掌握禁忌症：对有过敏者、有活动性出血、血小板减少症及出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形或血小板减少的患者禁用本品。血小板计数小于100000/mm、严重的未控制的高血压、急性心包炎、出血性视网膜病、慢性血液透析者要慎用本品。本组病例中均无上述病史。(2)剂量准确：抽取药物时剂量要准确，在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入。用药期间，密切观察微泵注射是否正常，有异常报警及时处理，并告知患者及家属勿自行操作微泵，以免剂量不足达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应造成严重后果。(3)实验室指标监测：血常规和出凝血时间是应用盐酸替罗非班期间最重要的监测指标。在盐酸替罗非班推注或负荷输注后6小时内以及治疗期间至少每天要监测血小板计数，血红蛋白和血球压积，如明显改变需要立即复查。抽取血标本要求做到操作顺利、时间短，抽取后立即将血液注入专用试管，与抗凝剂混匀，但不应剧烈震荡，以免溶血，同时应保证血标本剂量准确，在3060分钟送检，以保证检测准确性2。如证实有血小板减少，则须停用盐酸替罗非班和肝素，并进行适当监测和治疗。(4)不良反应：本品常见不良反应有出血，如颅内出血、腹膜后出血和心包积血，其他有恶心、发热、头痛、皮疹或寻麻疹等。不良反应发生程度一般较轻微，无需治疗，停药后即可消失。 2.2 并发症的护理：主要是出血及相应的处理，(1)血小板下降：本组1例68岁男性病人用药前血小板计数173000/mm，用药后6小时检测血小板计数为23000/mm，经停盐酸替罗非班、其他抗血小板药物和低分子肝素及应用激素等处理，同时密切观察病人有无出血倾向，镇静和控制血压；避免不必要有创性操作和身体局部的碰撞，36小时血小板逐渐回升，72小时后检测血小板计数为120000/mm。(2)鼻出血：本组5例病人出现鼻出血，女性4例，男性1例，年龄均70岁。处理：予局部棉球压迫，避免抠挖鼻孔，改鼻导管吸氧为面罩吸氧，密切观察出血有无增多，给予适当的心理护理，解除焦虑，6小时后出血均停止。(3)股动脉穿刺部位的出血：本组4例病人发生股动脉穿刺部位的渗血和皮下淤斑，2例病人发生股动脉穿刺部位皮下血肿，均为女性且年龄68岁。处理：立即以手压迫穿刺部位，更换创口敷料，延长沙袋压迫时间4小时及卧床时间，后血肿消退、创口愈合佳。 3 结果 69例ACS患者在行PCI中，均无急性冠脉血栓形成。本组1例出现血小板下降；5例病人出现鼻出血；4例病人发生股动脉穿刺部位的渗血和皮下淤斑。 4 讨论 盐酸替罗非班可抑制血小板聚集，所以与阿司匹林片、波力维片及低分子肝素合用时作静脉穿刺应当谨慎，宜使用一次性静脉留置针以减少穿刺次数，穿刺时要注意确保只穿刺股动脉的前壁，避免穿透，穿刺针拔除前需查出凝血时间，同时压迫穿刺点30分钟，沙袋压迫与肢体制动分别为12，24小时，鉴于出血都发生在条件变化时，如手压改为沙袋压迫、取消沙袋压迫和肢体制动开始数小时内，故应每半小时观察一次有无出血、血肿形成和动脉搏动情况，另外要重视患者局部症状的主诉。口腔护理要细致避免黏膜出血，必要时改鼻导管吸氧为面罩吸氧以免损伤鼻黏膜导致大出血；还要尽量避免四肢碰撞。 PCI病人存在不同程度的紧张，应给予适当的心理护理，以解除焦虑，控制适度血压以达稳定；密切观察出血征象如头痛、腹痛、心动过速、低血压等，以便早期发现及时处理；按医嘱定时复查血常规以便观察血小板的变化等。 综上所述，应用盐酸替罗非班治疗基本是安全有效的，但有增加出血的并发症，特别是女性和老年患者分别较男性和年轻患者有较高的出血并发症，对这些人群更应严密观察，早期预防，早期发现，早期处理。【参考文献】 1Heinz Joachim Bttner, Franz-Josef Neumann. Tirofiban for catheter intervention in acute myocardial infarction European Heart Journal, 2004,25,807-809.2沈晓如.血标本放置时间对血液化验结果的影响.中华护理杂志，2003，38(3)：207.3Agnes Mulot, Frede ric Moulin, Anne Fohlen-Walter, et al. Practical App