消化系统胃肠超声研究进展.ppt

胃肠超声检查的临床应用 胃肠疾病检查方法 内窥镜 胃镜 肠镜等 检查 临床 金标准 X线钡剂造影 口服及灌肠 检查CT MRI等检查超声内镜 超声胃镜 超声肠镜 胃肠超声造影检查 空腔脏器向来属于超声禁忌 随着超声技术的快速提高以及辅助设备的研发 超声在消化系统方面的检查也有了长足的发展 胃肠超声检查有没有意义 提供的信息有无价值 能否取代其他检查或是被取代 正常胃部回声 在正常组织和病灶之间产生明显对比界面 明显提高病灶的显示率 动态观察 是通过造影剂充盈胃肠腔 消除了胃肠腔内气体 内容物等对超声波的干扰 使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法 应用原理 造影剂图片 成分 玉米 大豆 薏苡仁 黄原胶 阿斯巴甜等适应症 适用范围较广 糖尿病 高血压都可适用可以被吸收代谢 食管上段 下段 贲门 标题 急性胃炎 萎缩性胃炎 胃肠内蛔虫 异物 贲门失弛缓症 贲门 幽门狭窄 反流 胃肠动力检测 胃肠术后吻合口观察 可以开展的检查项目 适应症 胃 十二指肠溃疡 胃 肠平滑肌瘤 胃肠肿瘤及周围浸润程度 息肉 囊肿 憩室等 胃底静脉曲张 正常胃部回声 胃溃疡 胃溃疡 胃癌 胃癌 肿块型 胃间质瘤 胃底静脉曲张 剧烈呕吐者 事不宜迟 速度制胜 急性胃扩张 消化道穿孔 消化道活动性大出血 无法配合者 胃肠超声造影检查禁忌 不能进食者 临床应用价值 1 能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方面的信息 胃肠超声检查是胃镜检查的有益补充 可作为胃肠疾病的普筛 在软组织成像方面 超声检查更是优于胃肠X线钡餐检查 2 弥补了胃镜对贲门 胃底探查较差的问题 避免了医源性的感染 大大降低并发症的可能 3 能够提供其他检查所不能提供的内容 病变浸润深度 胃肠粘膜下病变范围及周围情况 能够为临床拟定治疗方案及手术方式提供很大的帮助 优点 无创 无痛 方便 价廉 灵活 准确 无需特殊处理 空腹8小时 成人一般口服500ml造影剂便可 可重复性好 无任何副作用 不足 小病灶 3mm以下溃疡 5mm以下肿块 易漏诊 观察胃肠粘膜不如内窥镜直接 清晰 胃肠道整体观不如X线钡餐检查 体脂厚 肠气多的患者 有时显示欠佳 不能对病灶取活检 1 普通胃 肠疾病检查2 健康筛查3 胃肠术后复查4 胃镜检查禁忌症 如心肺功能不全 食道狭窄 胃腔狭窄 吞咽困难 肝炎病毒携带者以及不愿或不宜接受胃镜检查的患者以及儿童等5 胃镜显示较差的部位 如贲门口 胃底 粘膜层以下 胃肠周围组织等 可开展的项目 病例1女 56岁 无明显诱因感上胀痛6个月 进食后加重 胃镜 胃角 胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡 并取活检 病理 胃 角 窦小弯 腺癌 病例2男 55岁 吞咽梗阻症状加重并伴进食后反流 钡剂通过食道下段欠顺利 可见明显钡剂返流 食道下段及贲门部可见一局限性狭窄 长度范围约32 34mm 管壁僵直 蠕动消失 粘膜增粗紊乱 RF检查 贲门 胃底 见不规则新生物 呈浅堤样不规则增生 突向腔内生长 致此处管腔狭窄 尚可过镜 钳取5块组织送检 胃镜检查 病理 胃底 贲门小弯侧隆起型中分化腺癌 累及食管下段 侵及胃壁全层 多种检查 双重造影 直肠造影 穿刺活检 胃肠充盈造影 静脉声学造影 直肠 乙状结肠 降结肠造影 对胃肠道包块进行超声引导下体表穿刺 静脉声学造影剂声诺维 配图造影剂 注射用六氟化硫微泡 在超声影像中应用可以提高血液回波率 从而提高信噪比 能够增强病变血管形成的显像效果 从而可以更准确地定性 原理 不足 价格便宜剂量小无过敏 无辐射全程实时动态观察可多次重复通过呼吸迅速排出血池显影剂 不进入组织间隙 声学造影利弊 病灶过多需要多次造影易受气体 位置等干扰多个部位无法一次完成 直肠造影 隆起型 直肠腺癌双重造影 不均匀强化 图4腺癌不均匀强化 超声引导下穿刺