气道管理-医学课件

气道管理 ICU杨晓怡 ICU杨晓怡 气道管理 正常气道的解剖及功能气道的生理防御功能人工气道的建立气道管理 气道的加温湿化及效果人工气道建立的利弊 呼吸系统器官 气体的通道 鼻 咽 喉 气管气体交换场所 支气管 肺 气道的生理防御功能 气道自净能力粘液 纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽 每个上皮细胞约有200百条纤毛 它们进行规则而协同的摆动 向咽部方向摆动时有力而快速 向相反方向摆动时柔软而缓慢 正常气道的自净能力 1 2 黏液在气道的防御作用主要有4个方面 1 黏液铺衬在气道内壁表面 可以防止上皮脱水并缓和对黏膜的各种外来理化刺激 2 可黏附异物微粒 防止其侵袭小气道和肺泡 3 在气道黏膜上形成黏液毯 有助于将异物颗粒排出的纤毛活动 4 黏液中尚含有具一定抗菌作用的物质 相关概念 湿度 空气中所含水分的多少或潮湿程度绝对湿度 AH 每单位容积的气体所含水分的重量mg L饱和湿度 一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量 37 时的饱和湿度为44mg L 相对湿度 RH 一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值RH AH 饱和湿度 100 温度与湿度 不同温度下的饱和湿度 常用湿化值 医用气体15 C0 2 0 0 5mg l 室内空气20 C50 60 8 7 10 4mg l 肺泡37 C100 44mg l 温度相对湿度绝对湿度 人工气道的建立及干燥气体对人体的影响 分泌物排出减慢 增加细菌在气道内的繁殖 感染 造成大量粘蛋白 粘多糖分泌 增加痰液粘稠度 加重痰液排出障碍 形成恶性循环 大量分泌物积聚 堵塞气道 肺不张 加重缺氧 建立人工气道 破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤 加温及湿化功能 长时间吸入干燥的气体 气道分泌物粘稠 纤毛运动能力下降 气道防护机制 粘液吸附污染物 使其失去作用 纤毛波动粘液污染物 使之上行被吞没 或者咳出体外 粘液毯的移行速度 小气道 1mm min大气道 1 2cm min当湿度 70 纤毛停止摆动 干冷气体吸入 纤毛运动障碍 痰液粘稠度增加 黏蛋白 粘多糖分泌增多 细菌定植 感染 分泌物阻滞 肺不张 小气道闭塞 指南 最佳湿度和温度 机械通气时应实施湿化无论何种湿化 都要求近端气道内的气体温度达到37 C 相对湿度100 以维持气道黏膜完整 纤毛正常运动及气道分泌物的排出 降低VAP的发生 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南 2006 中国危重病急救医学 2007 19 2 65 72 37 C 44mg L 37 C 44mg L 3 C 3 C 40 C 44mg L 气道的防御 气道保护能力 会厌 声门 咳嗽 人工气道的建立 人工气道 气管插管 切开所建立的气体通道 目的 维持气道开放促进痰液引流正压机械通气 气囊的作用 固定气管插管 封闭气道 防止反流 气囊的管理 气囊压力表测量法 一般压力 25 30cmH2O 每班测量 气囊的管理 护理 放气前清除气囊滞留物尤为重要 建议 放气时2人配合 放气前先吸净气道 口腔 咽喉部分泌物 然后由一人用注射器缓慢放气 另一个人在放气同时及时吸引渗漏分泌物 声门下吸引你做到了吗 声门下吸引 死腔 声门下气囊上导致院内VAP的主要原因有效的声门下吸引能够降低VAP的发生 建立人工气道的患者 有条件的情况下 应持续声门下吸引 气道湿化液的研究 使用呼吸机湿化时常用蒸馏水 其稀释粘液的作用较强 临床上常用在分泌物粘稠 量多 需要积极排痰的患者 并且较少引起刺激性咳嗽 保持呼吸道纤毛运动的活跃性 生理盐水对气道本身没有刺激作用 但生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快 盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态 引起支气管肺水肿 不利于气体交换 其