葡萄膜炎病例讨论

葡萄膜炎 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 住院眼科五 张松艳 HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital 一 疾病概述二 病因及分类三 临床表现及并发症四 治疗五 患者病情六 相关检查及阳性结果七 治疗八 主要护理问题九 护理措施十 讨论 讨论内容 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 一 疾病概述 葡萄膜 含有丰富的血管和色素 由虹膜 睫状体和脉络膜三部分组成 解剖上和生理上密切相连 其特点如下 1 虹膜 睫状体 脉络膜都含有丰富的色素组织 能遮隔外界弥散光 保证视物成像的清晰性 但色素组织具有特异性 容易产生自身免疫反应而发病 虹膜 睫状体在解剖上从前向后顺序相连 亦为同一血源 因此虹膜与睫状体常同时发炎 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 3 由于脉络膜与视网膜相邻 故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎 4 当虹膜 睫状体 脉络膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 二 病因及分类 一 感染性病原微生物 细菌 病毒 真菌 寄生虫等病原微生物所致 二 非感染性1 外源性感染 眼球穿孔伤 手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致 引起葡萄膜炎性反应 2 内源性感染 抗原对全身免疫系统的刺激 引起眼部抗原一抗体反应 表现出免疫源性葡萄膜炎 与病灶感染或结缔组织病 类风湿性关节炎 全身性红斑狼疮 血清病等 有关 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 三 按解剖部位分类 1 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎前部睫状体炎2 中间葡萄膜炎 睫状体平坦部3 后部葡萄膜炎 脉络膜炎4 全葡萄膜炎 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 三 临床表现及并发症 前葡萄膜炎50 症状 眼痛 畏光 流泪 视力下降 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 体征 角膜周围充血 睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 KP 炎症时由于血 房水屏障破坏 房水中进入大量炎症细胞和纤维素 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 体征 前房闪辉是由血 房水屏障功能破坏 蛋白进入房水所造成的 裂隙灯下前房内光束增强 呈灰白色半透明带 称为前房闪辉 混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞 称Tyndall现象 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 体征 4 前房积脓在病理情况下 房水中可出现炎症细胞 红细胞等 炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标 当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内 可见到液平面 称为前房积脓 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 体征 5 瞳孔与虹膜改变炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩 可引起瞳孔缩小 虹膜部分后粘连不能拉开 散瞳后成梅花状 梨状 或是不规则状 全部粘连时会发生瞳孔闭锁 虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大 加上炎性渗出物的堆积 容易粘连 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 并发症 并发性白内障 炎症细胞进入房水 使其渗透性改变 玻璃体混浊 炎症细胞进入玻璃体腔所致 视网膜脉络膜炎 脉络膜的血管供应视网膜外层营养 炎症时可波及视网膜 继发性青光眼 由于因虹膜炎症后粘连 影响房水循环障碍 眼球萎缩 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 四 治疗 治疗原则为 散瞳 抗炎 抗感染 预防并发症 一 扩瞳这是治疗的关键 其作用为 减少虹膜和晶状体后粘连 解痉 镇痛 使睫状肌 括约肌麻痹 降低毛细血管渗透性 减少炎症渗出 二 激素治疗 滴眼液 糖皮质激素滴眼液 百力特 局部注射 结膜下注射 静脉注射 甲泼尼龙 口服用药 强的松 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 三 非甾体消炎药 吲哚美辛 双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治疗 每日3 8次 通过阻断前列腺素 白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 五 患者病情 患者 杨某 女 59岁 于2016年3月13日以 头痛2周 加重伴视物模糊2天 为主诉入院 3月15日由神经内科转入我科 患者2周前无明显诱因出现头痛 间断发作 呈搏动性 以右侧颈枕部明显 2天前头痛症状加重伴视物模糊不清 为求进一步治疗遂来我院就诊 门诊以 头痛待查 平诊入院 自发病以来 患者精神欠佳 食欲欠佳 睡眠可 大小便正常 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 六 相关检查及阳性结果 入院完善心电图 头部CT 眼科AB超检查 常规检查血 尿常规 凝血 肝肾功能 病毒全套检查 化验结果显示3月16号血常规白细胞17 2 给予头孢类 左氧氟沙星类药物抗炎治疗 3月18号复查血常规白细胞显示15 8 查体 右眼无光感 左眼视力指数 30cm 右眼眼压28 5mmHg 左眼17 2mmHg 结膜混合充血 角膜水肿 KP 前房深 房水细胞 瞳孔圆 眼底朦胧不清 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 七 治疗 NS250ml 头孢硫脒2 0givgttbid左氧氟沙星0 3givgttbidNS250ml 喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼剂 妥氟滴眼液美多丽滴眼剂 阿托品凝胶噻吗心安滴眼液强的松 尼目克司 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 八 主要护理问题 眼痛 与葡萄膜炎症反应有关感知改变 视力障碍潜在并发症 并发性白内障 玻璃体混浊 继发性青光眼 手背的水肿 低蛋白血症 冠心病预感性悲哀 焦虑抑郁 疾病反复发作 担心预后有关 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 九 护理措施 1 心理护理 此病易反复发作 患者身心疲惫 情绪低落 因此 应重点向患者及家属介绍疾病相关知识 治疗效果及配合方法和及时就诊的重要性 多给予安慰 鼓励并规范患者遵医行为并配合治疗和护理 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 2 饮食护理 多食富含蛋白质 维生素 易消化饮食 如瘦肉 鸡蛋 鱼 牛奶等 多食水果 蔬菜保持大便通畅 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 3 眼部用药护理 临床上多采用联合用药 病情严重者结合全身用药 应注意观察药物副作用 注意观察肝肾功能 出现继发青光眼时 注意监测眼压 应用降眼压药物 不同药物应交替使用并安排好点眼时间 以保证各种药物在眼内的浓度 点眼时动作轻柔 不要对眼球施加压力 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 4 眼部护理 保持眼部及周围皮肤清洁 如晨起时分泌物较多 可用无菌棉签擦拭 不要对患眼施压 点眼后不要用力闭眼 不要揉眼 不要挤压眼球 因葡萄膜炎疼痛症状明显 故应按时点眼药 局部点眼用药 注意个人卫生 勤修剪指甲 勤洗头 勤洗手 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 5 活动与休息 避免用力咳嗽 打喷嚏 出院后1月少阅读 多休息 3个月避免重体力劳动 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 6 预防复发 葡萄膜炎病程长 易复发 平时应适当进行体育锻炼以提高机体抵抗力 避免感冒 防止复发 纠正偏食 补充多种维生素 对预防本病也起重要作用 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 十 讨论 1 葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些 不要随意减少用药次数 抗炎滴眼液滴眼次数一天要保证6 8次 不能减少 不要饮酒 酒精使眼部血管扩张 使病毒蔓延 加重病情 同时能降低人体免疫力 使病毒加快繁殖的速度 不要过劳和熬夜 不要吹风受凉感冒 感冒后免疫力下降 使疾病复发 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 不要见好就收 只有病被治愈后 患者方可遵医嘱停药 不要骤停激素 有的患者觉得治疗用了激素 当病情得到迅速控制 角膜恢复透明 视力提高 疗效比较满意时 便误以为自己的病已经治愈 自作主张停药 结果导致严重后果 激素需要递减停药 HenanEyeInstituteHenanEyeHospital 2 长期使用激素的患者应注意哪些