婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗.doc

婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗李庆霖李惠斌刘俊志张巨吉林大学中日联谊医院手外科130021中国妇幼保健2007年第22卷中国图书分类号R68a.1文献标识码B文章编号1001-,t41112007)26.3742-02【摘要】目的:探讨婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的病因及早期治疗方法.方法:选择62例拇指先天性狭窄性腱鞘炎的婴幼儿患者,采用早期切开并切除部分狭窄腱鞘的方法进行治疗.结果:62例患儿术后患指的屈伸度,力量和大小形态均恢复正常.结论:先天性狭窄性腱鞘炎是婴幼儿特有的一种先天性疾病,早期切开并切除部分狭窄的腱鞘是治疗婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎,确保患儿拇指正常发育的有效方法.【关键词】婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎拇指婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎在临床上并不少见,是婴幼儿特有的一种先天性疾病,以往由于对本病缺乏认识,以致误诊或漏诊而延误治疗者较多,影响了患儿拇指的功能与正常发育,同时对确诊后的早期治疗方法意见并不统一.目前我们认为,少数婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎如果没有出现弹响或绞索,则在出生后6个月内有自愈的可能,但如果出现绞锁或弹响则不能自愈,必须早期手术治疗,否则将影响拇指的功能和正常发育.作者2002年以来对I临床上确诊为拇指先天性狭窄性腱鞘炎并有绞锁或弹响的62例患儿采用早期切开并部分切除狭窄腱鞘的手术方法进行治疗,经6l2月随访无一例复发,患指的屈伸功能,力量和外形均恢复正常,疗效满意.1资料与方法1.1临床资料本组62例中,男性28例,女性34例,无明显性别差异.年龄最小3个月,最大28个月,平均l4个月.左手38例,右手24例;有4例双拇指同时发病,有2例合并有其它手指狭窄性腱鞘炎.均无明确家族史,也无外伤史.局部检查:拇指指间关节屈曲后不能主动伸直的有43例(绞锁),有弹响l9例,其中有l2例患儿被动伸拇指功能丧失,并且患指发育明显细小(与健侧对比),掌指关节掌侧可触及结节和压痛.1.2手术方法采用全麻,术中使用驱血一止血带,切口位于患手拇指掌指关节掌侧横纹处,横行切口,长约1.01.5cm.切开皮肤后钝性分离找到屈拇长肌腱和狭窄的腱鞘,纵形切开并部分切除狭窄的腱鞘,此时被动伸拇指无阻力,弹响消失,表明狭窄已解除.术中发现:腱鞘明显增厚变硬55例,屈肌腱在狭窄部位受压水肿但无结节8例,屈肌腱在狭窄部位明显受压变细呈结节状改变47例,籽骨肥大者4例(行籽骨切除术).术中注意保护指神经血管束以免损伤.充分止血后缝合创口.术后48h进行适当的功能练习,以免屈拇长肌腱粘连,影响屈拇指功能.术后1O天拆线.2结果吉林大学中日联谊医院二部体检中心通讯作者本组62例患儿均得到612个月的随访,无失访病例.全部患儿拇指主动和被动屈伸活动均恢复正常,力量正常,无弹响.术前触及的结节消失.l2例患指发育较健侧细小者,术后1年基本恢复到正常大小,无复发病例,疗效满意.3讨论3.1婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的临床特点狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为先天性狭窄性腱鞘炎,又称为扳机指n】.它是婴幼儿特有的一种先天性疾病.主要表现为患手拇指主动或被动屈伸活动时有不同程度的功能障碍,即拇指末节绞索或有弹响,同时伴有疼痛及在掌指关节掌侧有大小不等的包块,并有明确的压痛.由于婴幼儿没有明确的主诉,查体时不能与医生主动配合,因此在临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍,这是与成人狭窄性腱鞘炎的一个主要区别心】,所以应认真仔细检查,才能明确诊断.由于婴幼儿扳机指患者拇指末节长期处于屈曲状态,如果超过36个月未得到有效的治疗,则可以出现患手拇指末节掌侧的关节囊,掌板及侧副韧带出现不同程度的屈曲位挛缩,严重影响拇指末节的伸屈功能,如果超过612个月仍未得到有效治疗,则可以出现患手拇指发育障碍,外观上明显细小及更加严重的拇指末节屈曲位挛缩,这将导致婴幼儿拇指严重的功能障碍,这也是与成人狭窄性腱鞘炎另一个主要区别.因为拇指功能占全手功能的50%,所以婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状,则表明已无自愈的可能,应早期手术治疗,避免影响患儿拇指的功能及发育,这是婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎与成人狭窄性腱鞘炎在治疗上的主要区别.3.2病因及解剖学基础目前认为,先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增厚,胶原纤维排列紊乱是本病发生的主要原因.其发生原因可能是由于胎儿期拇长屈肌腱外形畸变造成,也可能是因籽骨肥大或韧带肥厚所致.除此之外,肌腱表面结节性软骨样变也是本病的致病因素之一.屈拇长肌腱穿行于第一掌骨头部的两粒籽骨之间,掌指关节处的籽骨肥大与韧带肥厚均可卡压穿行于其间的屈拇长肌腱,这是拇指狭窄性腱鞘炎致病的解剖学基础.在成年人已证实外伤或炎症均可引起籽骨和韧带增生肥厚,这是导致成人狭窄性腱鞘炎发病的主要原因.但本组病例均为3岁以寿书娥等耳针子宫穴协助无负荷试验的探讨第26期内的患儿,均无明确的外伤史,因此初步认为拇指先天性狭窄性腱鞘炎指的发病可能与胎内损伤或发育异常有关.3.3手术适应症及注意事项作者认为,对婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的手术指征应较成人放宽,因为对婴幼儿处理不及时可能影响手指的生长发育及末节拇指的屈伸功能.在本组62例中,有l2例因家长对手术有顾虑,在确诊后612个月后才同意手术治疗,此时患指在发育上与健侧对比明显细小.同时术中发现拇指末节的掌板,关节囊有明显的屈曲位挛缩,切开狭窄的腱鞘后被动伸展拇指不能完全伸直,须行掌板,关节囊的松解延长术.但由于这l2例患儿在术后加强了手法板正及功能练习,经l2个月随访,发育和功能恢复正常.因此作者认为婴幼儿拇指先天性扳机指一经确诊,如出现嵌顿或绞索经12个月观察无明显好转即应早期手术治疗,以免影响患指的功能与发育.同时术中应将切开的腱鞘部分切除,以防止再次形成狭窄,影响手术效果.这也可能是本组62例患儿术后随访1年无复发的原因之一.综上所述,本病多见于3岁以内的婴幼儿,症状比较典型,只要认真仔细检查,确诊多无困难.但应注意有一些无耳针子宫穴协助无负荷试验的探讨?3743?绞锁的患儿在6个月内有自愈的可能,对已出现绞锁和弹响的患儿应早期手术治疗,以免影响手指的发育.手术时应避免误伤肌腱两侧的指血管和指神经,这是最重要的注意事项,也是作者反对对婴幼儿先天性扳机指进行”小针刀”治疗的原因.4参考文献1王澍寰主编.手外科学.第2版,北京:人民卫生出版社,2005:4724732王强,刘铁宏.李军et狭窄性腱鞘炎的微创治疗.中华手外科杂志,2006,122(6):3763熊革.郑炜,刘沐青el;a/.拇长伸肌腱腱鞘炎合并肌腱嵌顿1例报告.中华手外科杂志,2006,122(2):1284陈居文,张克亮.狭窄性腱鞘炎的微创治疗与传统手术治疗的统计学分析.中华显微外科杂志,2006,129(5):327(2007-07-15修回)编校刘莹琦左书娥张清涛张清秀韩风梅河北省沧州市妇幼保健院061001中国图书分类号R174文献标识码B文章编号10014411实施胎儿监测,是降低孕妇与胎儿死亡率的有效措施J.随着电子胎心监护的普及,无负荷试验(NST)仍是产科临床普遍应用的判断胎儿宫内安危的重要方法.由于NST的假阴性率很高,单纯应用NST预测胎儿宫内安危不太可靠,本研究将耳针子宫穴应用于NST,以耳针子宫穴启动胎动,观察胎动及胎心率的变化,并与NST进行比较,现总结如下.1资料与方法1.1对象2004年1O月1日一2004年12月28日来我院住院无宫缩的200例孕妇为观察组.此外,逆次倒退,随机选择2004年lO月1日之前在我院住院的无宫缩行NST的孕妇作为对照组.1.1.1年龄观察组最小2O岁,最大46岁,平均年龄26岁.对照组最小21岁,最大45岁,平均26.5岁.两组差异无显着性(P>0.05).1.1.2孕产次观察组初产妇158例,经产妇42例.对照组初产妇161例,经产妇39例,两组差异无显着性(P>0.05).1.1.3孕周两组均选用3742周无宫缩的孕妇.1.1.4高危因素观察组高危妊娠121例,占60.5%,对照组高危妊娠116例,占58.0%,两组高危因素基本相似,具有可比性.1.2方法1.2.1观察组孕妇取半卧位,行胎心监护方法同NST,监护(2007)26-3743-021min时如无胎动,胎心基线正常,立即以耳针刺激孕妇双耳子宫穴,观察胎动出现时间及胎心监护图的记录情况.如短时间内出现2次或2次以上胎动,且伴随胎动胎心率加速15bpm,持续时间15s则NST(+),监护结束,记录监护时间.如针刺后5min无胎动,核实耳针穴位准确性,再加强耳针刺激强度,观察有无胎动,如有胎动且有胎心率变化达标准,则NST(+).如针刺后有胎动,但伴随胎动的胎心率加速达不到标准为可疑().如用耳针刺激后有胎动而无胎心率加速或无胎动,连续监护时间达20min仍无胎动为NST(一).1.2.2对照组以常规NST的标准并记录胎动出现时间.2结果2.1两组出现胎动时间观察组179例出现了胎动,胎动出现时间距第1次针刺后最短30s,最长9min,平均7.5min.对照组有136例出现胎动,胎动出现时间平均14min.2.2观察组N