骨与关节ppt课件 (2).ppt

1 大体解剖学Grossanatomy 2 人体奥秘 1817年 阿美士德 拿破仑 睡蛳 思维的火花 烟花灿烂 娱乐 舰炮 临床问题 外科发展史 小李飞刀大自然 花儿为什么这样红 蜘蛛侠人体奥秘 重剑无锋 3 课程安排和教员安排 一 课程安排系统解剖 秋季学期 78学时局部解剖 春季学期 87学时二 教员安排朱星红教授 张正治教授 李振强副教授 李恺讲师 侯春丽讲师 李七渝副教授陈卫军副主任 大体解剖 4 教学目的 了解 热爱人体解剖学 教学重点 解剖学姿势 方位术语 运动系统的组成 骨的分类和构造 滑膜关节的基本结构和辅助结构 教学难点 解剖学方位术语的实际运用 滑膜关节的运动形式 教学对象 临床医学五年制本科生 大体解剖 5 使用教材 柏树令主编 系统解剖学 第7版 2008年参考教材 羊惠君主编 实地解剖学 第2版 2011年张朝佑主编 人体解剖学 第2版 1998年郭光文主编 人体解剖学彩色图谱 第2版 2008年钟世镇总主编 临床解剖学丛书 第1版 2001年 大体解剖 6 课外自学1 学校图书馆 第三军医大学解剖学教研室网站2 电子图书馆 书生之家图书馆 超星图书馆 路径 学校主页 图书馆 电子图书 书生或超星图书馆 免费注册 借阅 3 网络教学 军队网络教学应用系统 路径 学校主页 网络教学 注册 登录学习课程 4 学校人体标本陈列馆 教学馆一馆二楼 周一 三 五下午开放推荐网站中国解剖网 http www china 解剖在线网站 英语 OpenStanfordCourse ClinicalAnatomyhttp med stanford edu anatomy courses html 大体解剖 7 解剖观察 教学设计理念 大体解剖 理论总结 结合应用 巩固练习 大体解剖 8 绪论运动系统总论 大体解剖 9 学习和探索人体结构的奥秘 人体解剖学 主要围绕以下四个问题来展开 为什么要学 没有解剖学就没有医学 恩格斯人体解剖学是什么 怎样学人体解剖学 学了人体解剖学 我们可以做什么 引言 10 绪论Introduction 一 人体解剖学的定义和地位二 人体解剖学的发展概况与分科三 人体的构成 分部与器官系统四 学习人体解剖学的基本观点和方法五 常用的解剖学术语六 人体器官和结构的变异与畸形 绪论 11 一 人体解剖学的定义和地位 人体解剖学的定义 研究和阐述正常人体器官形态结构 基本功能及发生发展规律的科学 人体解剖学的地位 属于生物学科中形态学范畴 是基础医学的重要学科之一 Humananatomy human 人 anatomy Tocutapart Greekword anatome ana apart tome tocut 解剖学名词是医学名词的基本词汇 约占总名词的1 3 许多医学名词由此衍生而成 如阑尾切除术appendectomy 心导管术cardiaccatheterization等 绪论 12 Hippocrates希波克拉底 公元前460 377 古希腊名医 最早记载 Galen盖伦 公元130 201 古希腊名医 最早论著 医经 Vesalius维萨里 1514 1564 解剖学奠基人 解剖巨著 人体构造 Harvey哈维 生理学奠基人 王清任 1768 1831 医林改错 二 人体解剖学的发展概况与分科 绪论 13 Vesalius维萨里 绪论 14 大体解剖学 肉眼观察系统解剖学systematicanatomy 按人体主要功能将器官分为9大系统 运动 消化 呼吸 泌尿 生殖 脉管 感觉 神经 内分泌局部解剖学regionalanatomy 按形态构造特点将人体分为3大部9个局部四肢 上 下肢 躯干 胸 腹 盆 会阴 脊柱 头颈 头部 颈部 显微解剖学 光镜观察 组织学 胚胎学等超微结构解剖学 电镜观察 细胞生物学 分子生物学等与其他学科交叉产生的解剖学分支 外科解剖学 影像解剖学 断面解剖学 内镜解剖学 运动解剖学 艺用解剖学等 解剖学发展进程与分科 绪论 15 三 人体的构成 分部和器官系统 生物大分子细胞器细胞 细胞间质组织器官系统人体整体 人体构成 绪论 16 人体解剖学仍在不断发展 人体解剖学不仅仅是单纯的形态学 同时也是对人体结构不断认知的一门认知科学 生命现象错综复杂 许多问题还没有得到很好的阐释 人脑的奥秘 生物进化的动力以及其对人类的利弊 临床医学的飞速发展和人们对改善病人生存质量的需求都为人体解剖学的发展提出了新的要求 影像诊疗技术 介入疗法等 微创外科 微创解剖学 首次提出 引言 17 人类史上谁最聪明 爱因斯坦爱因斯坦大脑是目前世界上使用最多的人 但也只使用了1 3 2 3仍处于休眠状态 人类大脑的使用率不到10 各种疾病导致器官和组织缺乏 二十一世纪是再生医学世纪微创外科 脑科学等将会是人体解剖学研究发展趋势 教研室科研方向 再生医学 心血管再生医学与工程 数字化人体 引言 18 血管 每平方人体皮肤包含19英尺血管 血管总长62000英里 1英里 1 61千米 以上 如果全部首尾相接 可以绕地球2 5圈 心脑血管疾病发病率和死亡率攀升全球第一位 小口径人工血管 6mm 移植后血栓发生率高达40 目前国内外对冠脉搭桥 糖尿病足血管闭塞 肾脏透析等使用的小口径血管尚无可用的产品 尤其对于直径小于3mm的人工血管则尚未见报道 SciTranslMed3 68ra9 2011 研究背景 19 直径3mm人工血管移植到小型猪股动脉6个月后血管数字造影 DSA 检测血管保持通畅 直径1mm工程血管移植后6月血管通畅 20 教学科研团队 欢迎大家加盟 Wehaveadream TodevelopanydiametertissueengineeringbloodvesselinTMMU 21 人体分部 头颈部headandneck 头 颈 躯干trunk 胸 腹 盆 会阴 上肢upperlimb 上肢带区 上臂 前臂 手 下肢lowerlimb 下肢带区 大腿 小腿 足 绪论 22 人体器官系统 绪论 23 绪论 24 四 学习人体解剖学的基本观点和方法 辩证法观点 进化发展 个体与整体统一 理论联系实际学习方法 多看 多想 多动手 多讨论 善于总结学习注意 1 预习 解剖操作 观察讨论 小结2 分组3 复习4 解剖学名词 绪论怎么学 25 解剖器械 镊子 有齿镊 无齿镊手术刀手术剪解剖器械及方法 由各实验室教员详细介绍 绪论 26 解剖学姿势Anatomicalposition 人体直立 两眼向正前方平视 两上肢自然下垂 手掌向前 两足并立 足尖向前 五 常用的解剖学术语 一势 三轴 三面 八对方位 绪论 27 垂直轴Verticalaxis矢状轴和面Sagittalaxisandplane额状轴和面Frontalaxisandplane水平面Horizontalplane 轴axis 垂直轴 矢状轴 冠状或额状轴面plane 矢状面 分人体为左 右两部冠状或额状面 分人体为前 后两部水平面 分人体为上 下两部 绪论 28 Sagittalplane Frontalplane Horizontalplane 绪论 29 方位术语 主要用于躯干头颈上superior与下inferior前anterior 腹侧ventral 后posterior 背侧dorsal 内侧medial与外侧lateral内internal与外external浅superficial与深deeporprofound 上或颅侧 下或尾侧 前或腹侧 后或背侧 外侧 内侧 正中矢状面 绪论 30 主要用于四肢近端proximal与远端distal尺侧ulnar与桡侧radial胫侧tibial与腓侧fibula 让我们真人秀 演示解剖学常用术语 绪论 31 马蹄肾 异位肾 多囊肾 六 人体器官结构的变异与畸形 绪论 32 introductionoflocomotivesystem 运动系统总论 一 骨学总论二 关节学总论三 肌学总论 运动系统 33 组成 骨 骨连结 骨骼 肌骨骼skeleton 骨 骨连结 骨 运动杠杆 骨连结 运动枢纽 骨骼肌 运动动力 牵拉骨骼 产生运动 骨骼skeleton 运动系统 34 一 骨学总论introductionofosteology 骨的构成 分部和数量骨的分类和形态特点骨的表面形态骨的构造骨的血液供应和神经支配骨的化学成分和物理特性骨的发生与发育 修复与再生 骨 35 骨的构成 分部和数量 构成 以骨组织为主构成的器官称骨bone分部和数量 四大部分 共206块躯干骨 51上肢骨 64下肢骨 62颅骨 23 6块听小骨 颅骨 躯干骨 上肢骨 下肢骨 骨 36 骨的分类和形态特点 长骨 一体两端 分布于四肢 短骨 立方状 分布于腕部和踝部 扁骨 扁平 分布于颅和躯干 不规则骨 不规则 分布于颅和躯干 骨 四类长重点 37 长骨的结构特征 一体两端骨干 体骨髓腔medullarycavity 骨干内部的管腔骺 长骨两端 有关节面干骺端 骨干与骺交界处骺软骨板 干骺端处的软骨板 长骨生长的关键 上端 下端 体 干 骨髓腔medullarycavity 骨 38 干骺端 干骺端 干骺端 干骺端 干骺端 成人骨骼 少儿骨骼 骨 39 骨的表面形态结构 骨面结构突起 突起process 粗隆tuberosity 结节tubercle 转子trochanter 棘spine 隆起eminence 嵴crest 线line等凹陷 凹fovea 窝fossa 压迹impression 沟sulcus 切迹notch等腔隙 开口 孔foramen 管canal 口orifice 窦sinus等 突起 凹陷 孔 这些是实训课中学习骨的重点内容哦 骨 40 骨的构造 骨密质骨质骨松质骨膜黄骨髓骨髓红骨髓血管 淋巴和神经 骨 骨质 性能 分布 骨髓 构成 分布 年龄变化 骨膜 结构 功能 Bonemarrow骨髓Periosteum骨膜 骨 41 骨的血液供应和神经支配 血供滋养动脉 骨的主要营养动脉干骺端动脉和骺动脉 分布于骺 青春期后消失 骨膜动脉网 营养骨密质 剥离正常骨膜宽度不能 2cm 神经支配运动纤维 分布于骨的血管感觉纤维 丰富 分布于骨膜 对痛觉敏感 滋养动脉 干骺端动脉 骺动脉 骨 42 有机质 骨胶原 使骨具有韧性和弹性无机质 钙盐 使骨具有硬度和脆性 成年人骨 有机质 无机质1 3 最结实 小儿骨 有机质 无机质1 1 弹性好 硬度不够 易变形 老年人骨 有机质 无机质 1 4 骨的脆性大 容易骨折 骨的化学成分和物理特性 我不怕摔 我可要小心 根据小儿骨的理化特性 在其骨骼生长发育时期 应该注意什么 骨 43 骨质疏松症 是以骨组织显微结构受损 骨无机质和有机质比例不断减小 骨密质变薄 骨小梁数量减少 骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病 钙缺乏是公认的因素 降钙素以及维生素D的不足也很重要 酸性体质是钙质流失 骨质疏松的重要原因 佝偻病 婴儿时期常见的一种全身性疾病 主要是由于维生素D缺乏 导致钙磷代谢障碍和骨组织钙化障碍 严重者可引起骨骼畸形 年龄变化的骨质疏松 佝偻病的脊柱X线正面观 骨的年龄变化与疾病 骨 44 骨的发生与发育 修复与再生 发生发育膜内成骨 人体的顶骨 额骨 锁骨间充质 胚性结缔组织膜 膜内成骨软骨内成骨 胎儿的四肢骨 躯干骨 颅底骨软骨雏形形成 软骨周围骨化 软骨内成骨修复再生骨折 组织反应 膜内成骨 骨痂形成 愈合 骨 45 骨痂 骨折线 思考查阅 骨的疾病与哪些因素有关 如何预防骨的畸形和损伤 骨的再生修复与哪些因素密切相关 骨 46 关节 二 关节学总论introductionofsynosteology 骨连结 骨与骨之间的连结装置 称关节jiontorarticulation骨连结的类型直接连结间接连结 47 直接连结 类型 纤维连结fibrousjoints软骨连结cartilaginousjoint骨性结合synostosis 概念 两骨之间由结缔组织 软骨或骨化形成的连结 称直接连结 特点 两骨之间无间隙 不活动或仅有少许活动 关节 48 间接连结 关节articulation 特点 两骨之间有间隙 活动灵活 幅度较大 基本结构辅助结构运动方式分类血液供应和神经支配关节的灵活与稳固 概念 两骨之间由结缔组织囊形成的连结 称关节或滑膜关节synovialjiont 关节 49 关节的基本结构 面 囊 腔 关节面articularsurface 关节囊articularcapsule 关节腔articularcavity 关节 50 articularcartilage synovialmembrane 关节面articularsurface 骨与骨的接触面 有关节软骨覆盖 凹的称关节窝 凸的称关节头关节囊articularcapsule 膜性囊 外层致密 称纤维囊 内层由滑膜synovialmembrane构成 称滑膜囊 具有分泌滑液 润滑关节面的作用关节腔articularcavity 关节滑膜囊与关节软骨共同围成的间隙 正常情况下有少量滑液 呈负压 fibrousmembrane 关节 51 1 非常光滑 在关节滑液的作用下 关节软骨间的摩擦系数仅有0 002 低于钢轴承的100倍 2 关节软骨的营养 完全来自滑膜分泌的滑液 滑液中的营养成分靠关节面之间的挤压进入软骨 所以 关节软骨的营养不仅取决于滑膜分泌滑液正常与否 还取决于关节的运动 长期石膏固定关节 关节软骨的营养障碍 会发生退行性变 中老年人要经常充分活动关节 让关节面软骨各部分都受到力的刺激 有利于关节软骨的润滑和营养 对于防止关节退行性变是很有意义 3 损伤与愈合 关节软骨损伤不易愈合 并且因关节面不光滑 会进一步加快关节退变 出现骨性关节病 关节 附 关节的参考资料 关节软骨的特点 52 1 承重 关节软骨能将作用力均匀分布 使承重面扩大 这样 不但能最大限度地承受力学负荷 且不易受损伤 2 减磨 关节软骨在滑液的润滑作用下非常光滑 不易磨损并且活动灵活自如 在关节滑膜病变后 如类风湿性关节炎等 滑液分泌异常 失去正常的润滑作用 影响关节功能及关节软骨的营养 工作或运动之前先活动关节 使关节充分润滑 能增加关节的灵活性 防止关节软骨损伤 3 缓冲 人在一生中从事很多剧烈活动而不损伤关节 原因之一就是关节软骨有力的吸收震动的作用 关节软骨不但光滑 还有弹性 能够最大限度地吸收 缓冲应力作用 关节软骨损伤后 力的吸收作用降低 关节损伤和退变会进行性加重 成年后关节软骨的作用与损伤 53 骨关节疾病与关节保护系统的关系 现代医学研究发现 各类骨关节疾病 包括退行性关节炎 滑囊炎 滑膜炎 颈椎病 腰椎病 肩周炎 骨质增生 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 股骨头坏死等 病根在于软骨等 关节保护系统 对关节保护能力丧失 具体表现在 各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变 软骨受损或是变性 服用某些抗炎类 激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一 由于关节滑膜 软骨的损伤以及关节滑液的缺失 导致关节骨骼缺少必要的保护 以至于人体活动时关节的骨骼因缺乏必要的 软骨保护 直接发生剧烈硬性磨擦 而引发患者关节疼痛 肿胀 变形 骨刺增生等多种症状 更为重要的 人体关节器官如果免疫失调 关节必然因缺乏必要的 免疫保护 而造成外界炎性因子的侵入 最终导致各类骨关节疾病的发生 患骨关节疾病后 关节肿 痛 积液 僵直 增生 骨刺 活动艰难 甚至残废 WHO称之为 不死的癌症 最令人头疼的是骨关节疾病久治不愈 极易反复 其难以治愈的主要原因是 现有的治疗无法修复软骨的功效成份 氨糖 因而无法修复关节 软骨保护层 自然也就无法从根本上解决骨关节疾病问题 关节 54 关节的辅助结构 关节 韧带ligament 囊内 囊外两种 稳固和限制关节唇articularlabrum 加深关节窝 囊外韧带 囊内韧带 关节唇 55 关节盘 滑膜囊 滑膜襞 关节盘articulardisc 关节面之间 缓冲 分隔 使关节面更为适应滑膜襞synovialfold 扩大滑膜面积等滑膜囊synovialbursa 减轻关节附近肌腱与骨的摩擦 关节 56 围绕冠状轴运动 两骨相互靠拢 角度变小为屈 反之为伸 在足为背屈和跖屈 屈flexion和伸extension 关节的运动方式 关节 背屈和跖屈 三组基 一复合 57 内收adduction和外展abduction 围绕矢状轴的运动 骨向正中矢状面靠拢为内收 反之为外展 关节 58 旋转rotation 围绕垂直轴的运动 骨的前面转向内侧为旋内 反之为旋外 在前臂和手 旋内称旋前 旋外称旋后 在足旋内称足内翻 旋外称足外翻 内翻和外翻 旋前和旋后 关节 59 环转circumduction按顺序进行屈 外展 伸 内收的连贯复合运动 运动轨迹为圆锥状 关节 60 关节 AdductionandAbduction FlexionandExtension Rotation Lateralflexion 61 按构成关节的骨的数量分 单关节 复关节按一个运动涉及关节的数量分 单动关节 联动关节按关节运动轴的数量和关节面形态分 解剖常用 单轴关节 屈戌关节 车轴关节双轴关节 椭圆关节 鞍状关节多轴关节 球窝关节 平面关节 关节的分类 关节 62 屈戌关节 车轴关节 关节 63 椭圆关节 鞍状关节 关节 64 球窝关节 关节 65 平面关节 关节 66 关节的血液供应和神经支配 血液供应 来自关节动脉网 关节软骨和关节内软骨由滑液营养神经支配 Hilton定律 关节和运动关节的肌受共同神经支配 关节动脉网 关节的神经支配 关节 67 关节的灵活与稳固 思考 关节的灵活与稳固的因素有哪些 关节脱位时患者可有哪些临床表现 复位的原则如何 上肢和下肢的关节在形态和功能上有何异同 关节 68 三 肌学总论introductionofmyology 肌的构造和形态肌的起止和作用肌的配布肌的命名原则肌的辅助装置肌的血供和神经支配 肌 69 肌的构造和形态 思考 肌的结构与损伤的关系如何 构造 肌腹 肌腱tendon 扁肌的肌腱为膜状 称腱膜aponeurosis 肌腹 肌组织 提供运动动力肌腱 致密结缔组织构成 连接肌腹与骨等 有极强的抗拉性和抗张性 起力的传导作用 肌腹 肌腹 腱膜 肌腱 肌腱 肌 70 肌的形态类型长肌短肌扁阔肌轮匝肌 肌 71 肌的起止和作用 起点origin 定点fixedpoint 肌在固定骨上的附着点止点insertion 动点movingpoint 肌在移动骨上的附着点 止点 起点 肌的作用 肌肉收缩时 牵拉止点侧的骨向起点侧的骨靠拢 产生动作 起定止动 肌 72 肌的配布 查阅思考 如果运动