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名词解释：感冒：由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳：有声无痰。嗽：有痰无声。哮病：是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧喘证：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。肺痈：指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。肺痨：是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降。痰饮：是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。血证：凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称血证远血：为先便后血的病证，病位在胃及小肠。近血：为先血后便的病证，病位在肛门及大肠痫病：是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证胃痛：凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。呕吐：是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。呕：有物有声为呕吐：有物无声为吐干呕：无物有声为干呕噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。腹痛：指脏腑气机阻滞，经脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。便秘：是指大肠传导功能失常，导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，为临床特征的一种病证。胁痛：是指因肝胆络脉失和引起以一侧或两侧胁肋部为主要表现的一种病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。黄疸：因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症积聚：是指正气亏虚、脏腑失和、气滞血瘀，引起腹内结块，或痛或胀的一种病证。鼓胀：是因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现的一种病证。头痛：是指头部经脉绌（chu4)急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证眩晕：是由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。中风：又名卒中。是由于气血逆乱，产生风、火、痰，瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。郁病：凡由气机郁滞，脏腑功能失调而至心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证，称为郁病。又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。 颤震：因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一类病证。水肿：是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。淋证：是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。消渴：是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。为中老年人的常见病、多发病虚劳：食指临床以两脏或多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱性证候的总称，又称虚损。痿病：系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。绪论张仲景开创辨证论治的先河诸病源候论是我国现存最早的病因病机及证候学专著薛己的内科摘要是我国最早用内科命名的医术感冒感冒与风温的鉴别：感冒 风温病情 轻 重发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静辨风寒、风热：表寒证-恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧 表热证-恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数表虚证-容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力咳嗽辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚治疗原则：外感咳嗽多是新病，属邪实，治以*宣肺散邪为主。内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当*祛邪扶正，标本兼治。若属虚证，则当根据虚之所在，予以培补。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。哮病病因病机：哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。1.外邪侵袭风寒失于表散 风热 吸入药粉、烟尘、异味气体2.饮食不当生冷伤及脾阳寒饮内停 酸咸、肥甘积痰蒸热饮食不化精微而为痰浊 海鲜、发物脾失健运3.情志失调肝气郁结木不疏土 郁怒伤肝木旺乘土4.体虚病后禀赋素差 病后体弱病机关键：痰阻气道，气道挛急哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的夙根。“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”哮病与喘证的鉴别：哮喘哮以声响名，如秋风刮叶哮必兼喘哮有宿根邪伏于里，反复发作喘以气息言，唯气息急迫喘未必兼哮多发生于急慢性疾病中邪散则喘止哮病与肺胀的鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；哮病为诱因引触宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，痰鸣气喘呈发作性，有明显区别。但哮病长期反复发作，可向肺胀转化。哮 病 肺 胀共同点喘促咳嗽异同点病史诱因引触宿痰慢性肺部疾病病机痰阻气道，气道挛急肺气壅塞，肺体胀满，肺不敛降病证痰鸣气喘呈发作性喘促、咳嗽、咯痰胸闷膨满、憋闷如塞辨已发未发：哮病发作期和缓解期临床表现不同。 发作期以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。一般发作和缓解均迅速，多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发。突然而起，亦可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆症状。继则咽痒胸闷，微咳干呛，以至呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴寒热。若能将大量粘痰畅利吐出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。发作可持续数分钟、几小时，或更长。 缓解期无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，或肺气虚、或肺气阴两虚、或脾气虚、肾气虚、肺脾气虚、肺肾两虚等。平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。分证论治：寒哮：主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。兼次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。舌象：舌质淡，苔白滑脉象：弦紧或浮紧。证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫； 肺气郁闭，不得宣泄胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽； 阴盛于内，阳气不得宣达形寒怕冷，面色清晦； 病因于寒，内无郁热口不渴或渴喜热饮； 外寒每易引动内饮冷天或受寒后易发； 舌、脉寒盛之象。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。 射干、麻黄-君药-开痰结，宣肺气 干姜、细辛- -臣药-温肺蠲饮 紫菀、款冬花、半夏佐药-降气化痰 五味子，大枣-使药-敛肺气调和诸药。热哮：主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。兼次症：咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：滑数或弦滑。证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作； 热蒸液聚成痰咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利； 痰火郁蒸口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热； 痰热内伏，每易因热引动好发于夏季； 舌、脉痰热内盛之象。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。麻黄-君药-宣肺定喘黄芩、桑白皮-臣药-清泄肺热，止咳平喘杏仁半夏款冬花苏子白果-佐药-降气平喘，化痰降逆甘草- -使药-和中调和诸浊哮：主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出。兼次症：呕恶，纳呆，口粘不渴，神倦乏力，或胃脘满闷，或便溏，或胸胁不舒，或唇甲青紫。舌象：舌质淡或淡胖，或舌质紫暗或淡紫，苔厚浊。脉象：滑实或弦、证候分析：痰浊伏肺，肺气壅实，外感风邪，诱动伏痰，痰搏气道喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液； 肺气郁闭，升降失司面色青黯，胸部憋塞； 风性善变起病多急，常倏忽来去； 外感风邪，肺失宣肃鼻痒鼻塞，流涕，喷嚏； 舌、脉痰浊内盛之象。治法：化浊除痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏-君药-理气陈皮-臣药-化痰茯苓-佐药-运脾除湿甘草-使药-调和诸药三子养亲汤 苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘风哮：主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人。兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽。或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风，汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。舌象：舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。脉象：浮或弦细。证候分析：痰热内郁，肺失肃降，外感风寒，肺失宣发，肺气上逆喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆； 痰热内郁，热蒸液聚咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，口干欲饮，烦躁； 风寒外束肌表，正邪相争发热，恶寒，无汗，身疼； 舌、脉外寒内热之象。治法：疏风宣肺，化痰平喘。方药：华盖散。 麻黄桑白皮-君药-散风宣肺平喘 紫苏子、杏仁-臣药-降气平喘 茯苓、陈皮-佐药-行气化痰 甘草-使药-调和诸药肺虚：主证：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。兼次症：面色光白，平素自汗，怕风，常易感冒，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱或虚大。证候分析：哮病日久，肺肾两虚，摄纳失常喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮； 气虚不能行血，血脉瘀阻口唇、爪甲青紫； 肺肾两虚，水液代谢失常咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫； 肺肾阴虚，虚火内生烦热，咽干口渴；舌红，脉细数； 肾阳不足，失于温煦口不渴形寒肢冷，舌淡，脉沉细，为肾阳不足之象。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。黄芪-君药-补益肺脾，益气固表；白术-臣药-健脾益，防风-佐药-走表祛风脾虚：主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。兼次症：平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠乏力，面色萎黄不华，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠胀，脱肛。舌象：舌质淡，舌苔薄腻或白滑。脉象：细软。证候分析：哮病日久，肺脾气虚，卫气虚弱，卫表不固，常因外感而诱发喉中时有轻度哮鸣，自汗，怕风，常易感冒； 脾虚不能运化痰多质稀，色白，倦怠无力，食少便溏； 气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱肺脾气虚之象。治法：健脾化痰方药：六君子汤。党参、白术、茯苓-君药-健脾益气陈皮、关夏-臣药-理气，燥湿化痰甘草- 佐使-调和诸药肾虚：主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。兼次症：腰酸腿软，脑转耳鸣。或畏寒肢冷，面色苍白，或颧红，烦热，汗出粘手。舌象：舌质淡胖嫩，苔白，或舌质红，少苔。脉象：沉细或细数。证候分析：哮病日久，肺肾亏虚，摄纳失常，气不归元短气息促，动则为甚，吸气不利； 精气亏乏，不能充养脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累； 阳虚则见虚寒之象； 阴虚则见内热之候。治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。喘证病机关键：肺气壅塞病因病机：1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志失调 4.久病劳欲 详见P82辨虚实：景岳全书喘促云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足见辨虚实之重要性。 实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致，病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。分证论治：（一）实喘1风寒闭肺：主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。兼次症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗恶寒，或伴发热，口不渴。舌象：舌苔薄白而滑。脉象：浮紧。分析：外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆，故喘咳，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热、无汗。寒邪凝滞，经气不利，则头痛。肺气不宣，窍道不利，则鼻塞、喷嚏、流涕。舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤。麻黄、桂枝-君药-宣肺平喘，散寒解表杏仁-臣药-利气化痰，止咳定喘甘草-佐使-调和诸药。2表寒里热：主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌象：舌质红，苔薄白或黄。脉象：浮数或滑。分析：外感寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，故喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳而不爽，咯痰粘稠。里热内盛，故身热，烦闷，汗出。热伤津液，则口渴，溲黄，便干。寒邪束表，则见形寒，身痛，无汗。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑，为里热表寒之征。治法：宣肺泄热。方药：麻杏石甘汤。生石膏、麻黄-君药-清泄肺热，辛温解表杏仁-臣药-苦降肺气而平喘咳甘草-使药-调和诸药。3痰热遏肺：主症：喘咳气涌，胸部胀痛。兼次症：痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。舌象：舌质红，苔黄或黄腻。脉象：滑数。分析：本证多由外邪人里化热，或痰浊化热而成。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄。热伤肺络则见痰中带血。痰热郁蒸，故见烦热，目睛胀突，身热，汗出，面红，尿赤。热伤阴津，则见咽干，渴喜冷饮。便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，皆为痰热内盛之征治法：清泄痰热。方药：桑白皮汤。桑白皮、黄芩-君药-清泻贝母、杏仁-臣药-降气黄连、栀子-佐药-肺热苏子、半夏-使药-化痰4痰浊阻肺：主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。兼次症：咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌象：舌质淡，苔厚腻色白。脉象：滑。分析：本证多由脾失健运，积湿成痰，痰浊干肺而成。痰浊壅肺，气机不畅，肃降失职，肺气上逆，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，脾胃不和，故见脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内阻之征。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲1.半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；2.苏子、白芥子、莱菔子化痰降气平喘。5肝气乘肺：主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。兼次症：胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不著；平素常多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤。舌象：舌质淡或红，苔薄白或薄黄。脉象：弦或弦而数。分析：郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和，则胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸。肝郁脾胃不和则不思饮食，大便不爽。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之征。心烦易怒，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦带数乃肝郁化火之象。治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子。沉香-君药-降逆气，又纳肾气槟榔、乌药-臣药-破气降逆，理气顺降木香、枳实-佐药-疏肝理气开郁6水凌心肺：主症：喘咳气逆，倚息难以平卧。兼次症：咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌象：舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。脉象：沉细或带涩。分析：本证由久病劳欲，肾阳衰弱，水气泛滥，凌心犯肺而成。水邪干肺，肺失宣降，故见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白。水气凌心，心阳受损，则见心悸。阳虚水泛则面目肢体浮肿。肾阳虚，气化不利，则小便量少。阳虚肢体失于温煦，故怯寒肢冷。阳虚血脉失于温煦而凝滞，则面色晦暗，唇甲青紫，舌胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，脉涩。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚之征。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。真武汤：温阳利水附子-君药-温肾通阳茯苓、白术-臣药-健脾利水生姜-佐药-活血化瘀芍药-使药-一药三用一则柔肝以止腹痛 一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。 一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。 （二）虚喘1肺气虚：主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。兼次症：咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌象：舌质淡红或舌质红，苔剥。脉象：软弱或细数。分析：肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足则咳声低弱。气不化津故咯痰稀白。肺虚卫外不固，则自汗，畏风，易感冒。子盗母气而脾虚不运，则见食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。若兼肺阴不足，虚火上炎，则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面色潮红。舌质淡红，脉软弱，为肺气虚弱之象。舌质红，苔剥，脉细数，为阴虚火旺之征。治法：补肺益气。方药：补肺汤。人参、黄芪 -君药-补益肺气白术、茯苓-臣药-健脾补中助肺黄芪-白术-防风-佐药-益气固表甘草-使药-清利肺气。2肾气虚：主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌象：舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津。脉象：微细或沉弱，或细数。分析：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。肾虚精气耗损，形神失养，故形瘦神惫。肾气不固，膀胱失约，故小便常因咳甚而失禁，尿后余沥。阳虚卫外不固，则汗出。阳气虚弱，肢体、血脉失于温煦，则肢冷，面青唇紫。阳虚气不化水，则跗肿。舌淡苔薄，黑润，脉微细或沉弱皆肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，阳气浮越，则见干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细数，为阴虚阳浮之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散。金匮肾气丸（成药）温补肾阳，方中肉桂、附子温补肾阳，鼓舞肾气；参蛤散人参、蛤蚧大补元气，补肺益肾，纳气定喘。3喘脱：主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。兼次症：心慌动悸，烦躁不安，肢厥，面青唇紫，汗出如珠。舌象：舌质淡而无华或干瘦枯萎，少苔或无苔。脉象：浮大无根，或见歇止，或模糊不清。分析：本证多由肺肾虚极，累及心阳，阳气外脱而成。肺肾衰竭，气失所主，气不归根，则喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。心阳虚脱，虚阳躁动，则心慌动悸，烦躁不安。阳脱血脉失于温运，则肢厥，面青唇紫。阳脱阴液外泄则汗出如珠。舌质淡而无华或干瘦枯萎，少苔或无苔，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清，皆为阳脱阴竭之征。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。人参、附子-君药-扶助正气，回阳固脱；肺痈热壅血瘀是成痈化脓的病理基础根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段肺痈与风温的鉴别： 风温 肺痈 联系 肺痈初期与风温极为类似。 区别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；风温经正确及时治疗后，多在气分而解，多在一周内身热下降，病情向愈。 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑肺痈之可能。辨证候顺逆：溃脓期 是病情顺与逆的转折点 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常， 脉象缓滑。逆证：溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。 为肺叶腐败之恶候。初期(表证期) 成痈期 溃脓期 恢复期 因风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。以身热渐退，咳痰减少以至消失，自汗盗汗，口干舌红为特征。以恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘为特征；以壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓为特征；以咳吐大量腥臭脓痰或脓血痰、或如糜粥，发热胸痛为特征；溃后如脓毒不净，邪恋正虚，每致迁延日久不愈，而转为慢性。 肺痨葛可久十药神书为我国现存的第一部治痨专著肺胀肺胀的病机因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病病理性质多属标实本虚痰饮诊断四饮：1痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。3溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。4支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。治疗原则：以温阳化饮为基本治疗原则心悸病机关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。1体质虚弱 l 若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。l 血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。l 肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。l 此外，肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅，心悸不安。2饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。 饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸，正如唐容川血证论怔忡所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动不安。”3情志所伤 惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡 思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。 长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。 4感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。5药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品种用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。 心悸与胸痹心痛的鉴别：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。辨惊悸怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。分证论治：1心虚胆怯：主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌象：舌质淡红，苔薄白。 脉象：动数，或细弦。分析：心为神舍，心气不足神浮不敛，心神动摇，少寐多梦。胆气怯弱善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力胸闷气虚卫外不固自汗。劳累耗气，心气益虚劳则加重。脉象动数或细弦为气血逆乱之象。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 龙齿、琥珀、磁石-君药 -镇惊宁神 朱砂茯神菖蒲远志-臣药-安神定惊 人参-佐药-益气养阴 附子桂枝熟地阿胶黄芪-使药-心阳不振，心血不足，心悸气短，增强益气之功2心脾两虚：主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：细弱。分析：心脾两虚主要指心血虚、脾气弱之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源， 心神不宁，而见心悸、失眠多梦。 思虑过度可劳伤心脾思虑劳心则甚。 血虚则不能濡养脑髓眩晕健忘。 不能上荣肌肤面色无华，口唇色淡 纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。 气血虚弱，脉道失充脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。黄芪、龙眼肉-君药-补脾气，养 心血。人参、白术-臣药-甘温益气茯神酸枣仁远志木香-佐药-宁心安神，理气醒脾。1 肝肾阴虚：主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰酸腿软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌象：舌质红少津，苔少或无。脉象：细数。分析：肾阴亏虚，水不济火心火亢盛，扰动心神心悸少寐。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚髓海不足，骨骼失养腰膝酸软，眩晕耳鸣。阴虚火旺，虚火内蒸形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，小便短黄，大便干结。舌红少津，少苔或无苔，脉细数或促，为阴虚火旺之证。若肝气郁结，肝火内炽急躁易怒，胁肋胀痛，善太息。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：天王补心丸或朱砂安神丸。天王补心丸中生地黄-君药-滋阴养血天冬麦冬酸枣仁柏子仁当归-臣药-滋阴清热，养心安神，补血润燥。人参五味子茯苓远志玄参丹参朱砂-佐药-宁心益智，补气之力，养心安神。桔梗-使药-行气血。朱砂安神丸中朱砂-君药-重镇安神黄连-臣药-清心泻火生地黄、当归-佐药-滋阴清热4心阳不振：主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色光白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。舌象：舌质淡，苔白。脉象：虚弱或沉细无力。分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养心悸不安。不能温煦肢体面色苍白，肢冷畏寒。胸中阳气虚衰，宗气运转无力胸闷气短。阳气不足，卫外不固自汗出。阳虚则无力鼓动血液运行，心脉痹阻心痛时作。舌质淡，脉虚弱无力，为心阳不振之征。 治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草-君药-温补心阳芍药、龙骨、牡蛎-臣药-安神定悸生姜、大枣-佐药-益阴敛营炙甘草-使药-调和药性5水饮凌心：主症：心悸+痰饮上蒙+痰阻中焦+寒象眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：弦滑，或沉细而滑。分析：阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心心悸。 饮溢肢体浮肿。 饮阻于中，清阳不升眩晕。 阻碍中焦，胃失和降脘痞，纳呆食少，恶心呕吐。 阳气虚衰，不能温化水湿，膀胱气化失司小便不利。 舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑，皆胃水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤。茯苓-君药-健脾利湿。桂枝-臣药-温阳化饮。白术-佐药-健脾燥湿。6血瘀气滞主症：心悸+肝郁+血瘀证。心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。脉象：涩，或结，或代。分析：阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志抑郁，气机郁滞等心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安。气机阻滞，不通则痛心痛时作。血瘀气滞，心阳被抑心胸憋闷。 脉络瘀阻面唇爪甲青紫，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩、结、代。两胁胀痛、善太息为气郁不舒之征，形寒肢冷为阳虚寒凝之象。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。桃仁红花丹参赤芍川芎-君药-活血化瘀延胡索、香附、青皮-臣药-理气通脉生地、当归- 佐药-养血和血7痰浊阻滞：主症：心悸+痰阻心胸及中焦。气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。 舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。分析：痰浊阻滞心气心悸气短。气机不畅见胸闷胀满。痰阻气滞，胃失和降食少腹胀，恶心呕吐。痰郁化火口干口苦，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻等热象；痰火上扰，心神不宁烦躁失眠。痰多、苔腻、脉弦滑为内有痰浊之象。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。半夏陈皮天南枳实-君药-理气化痰茯苓- 臣药-健脾祛痰远志、酸枣仁-佐药-宁心安神8邪毒犯心心肌炎主症：心悸+毒热+外感。胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌质红，少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。分析：外感风热，侵犯肺卫咳嗽，发热恶寒。表证未及发散，邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养心悸气短，胸闷胸痛；阴液耗损，口舌失润口干渴，舌少津；气短，神疲乏力气虚舌质红，苔薄黄为感受风热之象，脉细数或结代为气阴受损之征。治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散或生脉散加减。银翘散中金银花、连翘-君药-清热解毒薄荷、牛蒡子、荆棘穗-臣药-辛散透表竹叶、芦根-佐药-清热生津甘草、桔梗-使药-清利咽喉生脉散中人参-君药-益气生津麦冬-臣药-养阴清热，润肺生津五味子-佐药-生津止咳心痛病因病机：本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发。1寒邪内侵 l 素体阳虚，胸阳已属不足，加之工作劳累，l 终日少动致使胸阳不展，l 阴寒之邪易乘虚而入，阴占阳位；l 或气候突变，导致寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞发为本病。2饮食不节 l 过饮酒浆、饮料之类，易伤脾阴，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰；l 过食肥甘厚味，湿热蕴积，脾气被伤，健运失常，郁结中焦，热邪灼津为痰。久之脾运呆滞，痰浊内生，脉道壅滞，气机不畅，心脉挛急或闭塞，而成心痛3情志内伤 l 过怒伤肝，肝气内痹，失于疏泄而气滞，久之因气滞而致血瘀。甚则气郁化火，灼津成痰；l 肝郁横逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，运化呆滞，聚湿生痰。l 气滞l 血瘀l 痰阻 使血行失畅，脉道壅滞，使胸阳痹阻4肝肾亏虚 l 年老体衰l 先天不足 肾气渐衰l 房劳过度l 肾阳一虚，脾阳、心阳随之而虚；l 肾阴一亏，肝阴、心阴随之亦亏，心脉失去濡养，则气血运行不畅。l 在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为心痛。真心痛与胃痛的鉴别：真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状，而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别。对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，做心电图加以鉴别辨疼痛性质：刺痛多由血瘀或痰瘀互结所致；灼痛多由阴虚或痰火所致；绞痛多由阳虚阴寒凝滞所致；闷痛兼胁胀，善太息者属气滞；兼痰涎，阴天易作，苔腻者属痰浊；兼气滞，心慌者属心气不足。分证论治：1心血瘀阻：主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。舌象：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻。脉象：沉涩，或弦涩，或结、代。分析：瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛胸部刺痛，固定不移。血属阴，夜亦属阴入夜加重。心脉瘀阻，心失所养胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢眩晕或头痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤。当归、赤芍、川芎、桃红、红花-君药-活血祛瘀。牛膝、柴胡、桔梗、生地-臣药-疏肝解郁，调整气机。甘草-佐药-调和诸药。2痰浊内阻：主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。舌象：舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻。脉象：滑，或弦滑，或滑数。分析：痰浊粘滞，浊痰为阴邪，重于心脉，胸阳失展，气机不畅胸闷痛如窒。心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络痛引肩背。痰浊困脾脾失健运 肢体沉重。心脾气虚疲乏气短。痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆气虚而痰浊内阻之征。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤。 栝蒌-君药-宽胸散结化痰； 薤白-臣药-辛温通阳，散结，豁痰下气； 半夏-佐药-化痰降逆。3阴寒凝滞主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。 兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌象：舌质淡红，苔白。脉象：沉细，或沉紧。分析：素