应用重点护理化验来加强对病人的护理.doc

应用重点护理化验来加强对病人的护理国外医学护理学分册1996年第15卷第3期123鼻梁或其他面策接触的部位压力过大，但可换用软泡沫棋.睡眠时经嘴呼吸的患者不适用鼻腔面罩，可先用全面罩以后再调整，以IL/min给氧常足以纠正氧失衡。为代偿更多的死腔，设置通气机的潮气量必须高于气管插管或气管切开时设置的潮气量，通常为后者的1.52倍，以后根据患者的舒适度、耐受情况和血气分析结果加以调整。上述操作开始时在白天进行，以后改在夜间一些患者开始时不能完全在夜间耐受NIPPV，可逐渐延长使用的时间，只要患者感到松弛、舒适就不必改变睡眠姿势.患者适应通气机后，可自己固定面罩系扣。一旦血气分析改善和稳定(尤其在夜间应用NIPPV时)即可出院回家.医院和家庭取得联系对患者很重要。例如专科护士与患者本人保持联系，预防和解决问题，提供教育和帮助.在出院24h内照看在家的患者，使护士能评价患者及其家庭坏境，再次强调有关通气机的维护和使用的各个方面.家访和电话访间可减少患者潜在的孤独感觉。医疗随访是护理的重要部分.由于在生活中应用NIPPV后，患者的活动能力常有明显改善，故治疗常为大多数患者所接受.与气管切开通气比较，非侵袭性通气治疗方便、安全和舒适，患者很乐意接受NIPPv.(席延荣摘装显俊校)097四种输液液体加沮方法的评估英/HenkerR/JEmergNurs一1995，21(5)一355一39042%严重外伤患者伴发低温，其病死率远远超过体温正常者.低温对儿童的危险比成年人更大.笔者就四种液体加温系统在不同流速时对液体温度的影响做一分析比较。方法:将装有生理盐水的容量为IL的输液袋与翰液装置、输液泵、液体加温器及管道依次相连接。测量液体温度的热电器放置于加温系统的三个部位，即第一个放于箱液袋中测量箱液袋中液体温度.记作Tsoln;第二个放于液体加温器下2一3cm的管道中，所测得的温度记作TProx.第三个放于距输液管道末端Zcm处.测得的温度记作Tdist.本实验所用的液体加温器有四种:(l)连有D-6OHL型管道的25压1型液体加温器，(2)连有仆50型管道的250一1型液体加温器，(3)连有L一70型管道的Hotline型液体加温器，(4)连有输血管道的BaxterDwl。D型血液加温器.实验中，系统(1)(3)的管道采用三腔技术，系统(2)(4)的管道采用单腔技术。实验时，生理盐水以200、400、600、800、1oooml/h的速率抽注，当Tdist在3min内变化簇0.1时，测tTsoln、Tprox及Tdist，连测3次，取平均值。结果:作者发现，单腔管道在低流速时对液体几乎无加温效果.相反，三腔管道则可以保持液体的较高温度.系统(D(3)在不同流速时的液体温度均超过38，流速对温度的影响不大，而系统(2)(4)在各种流速时的液体温度均不超过37，其液体流速对温度的影响是显著的，在200ml/h的流速时温度最低，在1o00ml/h流速时温度最高。讨论:尽管各种加温方法均可提高液体温度，但效果不一。带有单腔管道的加温系统使用时，液体在管道中流经的时间越长，散失于周围环境中的热量越多.使用三腔技术可有效地防止液体热量散失于周围环境.其中央管腔翰注液体，另两个管腔运载加温的蒸馏水包绕在箱液管腔周围。此设计可以防止热量散失，保持液体在各种流速时的温度均高于体温.结论:本项掖体加温器的研究结果表明，并非所有加温器均可使液体温度保持)37。适用于成人的高流速往往比适用于婴幼儿的低流速更能保持液体温度.尽管用于此实验的连有D一601习J型管道的25压1型加温器效果较好，但却无法连接输液泵，而Hotline型加温器可以连接婴幼儿患者要求使用的枪液泵。最后作者指出，尽管此项研究显示了使输入患者体内的液体的温度37的方法，但并不能证实加温后的液体可以改变患者的中心温度，故需有一临床实验来证明经加温的液体能否影响低温患者的中心温度。(张卉萍摘阶全亮校)。98应用，点护理化验来加强对病人的护理英/HutskoGM/JEmergNurs一1995，21(5)一408412Geisinger医学中心是一个具有577张床位的l级创伤中心，年急诊量为3500040000人次.他们从1992年1月开始在创伤复苏中使用一种轻便手握式分析仪住STAT6)。该轻便手握式分析仪(约为无线电话机大小)可使创伤急救小组在905之内了解到病人的钠、钾、氛、血尿氮和血细胞容积值等数据.通过徽量化技术，该系统提供给用户的参数与在实验室获得的数据同样精确可靠，能使临床医生把分析仪带到病人所在的任何地占放射科，ICU，甚至到达医院前的急救场所，如在救护车或直升机上.124国外医学护理学分册1996年第15卷第3期临床医护人员通过这项技术能准确估计病人的失血量或者直接判明电解质紊乱状况，可减少病人在急诊科停留的时间，避免可能发生的并发症，有助于缩短住院时间，降低消费。通过化验程序，由该装置检出的结果被储存在装置内，然后可转储到实验室计算机上，以“Chem6”记录到病人的病历上.因为该系统提供了重点护理化验的质量信息，化验室能够不用重复设置而承担这个检验项目。护理人员在实施重点护理检验中的主要护理责任包括如下几方面。可通过手指采血或通过静脉穿刺来获取一个质量标本(65ul新鲜全血).充填容植内并盖好标本纽扣使其密封，然后将其插入分析仪中.进入适当的操作编码(医生指定的检验)。进入适当的病人资料(病人医疗记录号码)。在保持有分析仪的标本记录中记载所有必要的资料。将全部结果报告给内科医生。在护理程序的记录文献中记录下结果.使用该系统的所有护理人员的培训要求每年2次。从1993年10月23日至1994年7月17日，急诊科护理人员把重点护理检验应用于那些需要对检验结果直接回访的病人身上.这些病人包括糖尿病酮症酸中毒、胃肠道出血、创伤、败血症或其他休克病人。急诊护士们发现尽管其他检验工具同样可直接利用，但这种系统提供的信息能够判明其他情况，诸如电解质平衡或一些可能还没查明又没有化验结果的潜在性出血。在这种情况下，就可以避免一些不必要的高消费性检查，如CT或是将其延期到一个更适当的护理阶段来进行。结论是，急诊部门的医护人员认识到该技术的益处包括以下几方面。危急症病人从这个省时技术中受益到更快的诊断和治疗.内科医生在其需要时可得到关键性血液化验结果。护理人员可以花费较少的时间等待危急症病人的化验结果，并有更多的时间护理这些病人。i一STST系统将会继续用在急诊部门，有可能地话将来会用于IcU、CCU或麻醉后护理病房等这样一些领域。(徐道明秦召群摘房长茂校)能引起严重后果。本研究的目的是确定神经外科病人体位改变与颅内压的关系.作者选择年龄在1770岁的20例男病人和10例女病人.于每次体位改变时:(1)记录床边显示器上的基线数值，包括心率的最大值.平均动脉血压和平均颅内压.(2)记录病人移动smin后上述数值，每例病人每2h记录1次。结果获得74组观察结果，其中68写的病人颅内压升高.11%保持不变.20.8纬降低。体位改变smin后，51%颅内压仍高于基线，69%返回到基线，41%在基线以下。尽管ICP有不同但大脑灌注压总是高于7.O7kP。，提示在每次体位改变期间仍能维持适当的大脑灌流.体位改变期间，颅内压升高，呈一过性，smin后平均值回到基线。虽然研究只包括30例病人，而且颅内压的升高不很大，但此结果是有临床意义的，因颅内压即使少许升高也可影响病人的病情.作者的结论是护理这类病人时如果病人于仰卧位，不要使用枕头，一定要使用沙袋防止头部转动，有必要改变体位时务必小心，当发现ICP升高时，必须按医嘱用药使颅内压下降至安全水平。(吴晓萍摘洛报东校)099体位改变与颅内压的关系英/JonesB/NursTimes.一1995，91(43).一12护理头部损伤包括急性脑水肿、脑积水、慢性脑实质膨胀和神经外科术后等病人应特别重视观察和监测颅内压(IcP)。因为ICP增高干扰大脑血流可100血细胞比容对判断接受醉脉补液创伤病人有无失血的价值英/omanKc/JEmergNurs一1995，21(5).一395400创伤病人并发出血时，应常规检查血细胞比容(Ht)。但是如果已经给创伤成年病人进行了静脉补液治疗，检查Ht值是否还有鉴别仍在出血的价值，尚无定论.作者选择创伤急救中心收治的90例外伤病人的资料进行了回顾性调查研究。这些病人先检查Ht，再接受补液ZL，并反复测定了血细胞容积水平.调查内容包括病人的一般资料、失血量的估计、ZL液体输入的时间及输液前、后(即初始和反复)测定的血细胞容积水平.病人按医疗文件记载的有关信息(但不包括细胞水平)被分成两组.组1(n74)为非出血组(失血少于sooml);组2(，:=16)为出血组(失血超过500ml)。两组90例病人男性占77沁，平均年龄34