常见胃病的西医分类及联合用药.doc

常见胃病的西医分类及联合用药 在一些医学书籍上引起胃病的原因特别多，在这里归纳提纯一下。对于药店来说最应该与顾客交待清楚的病因可归纳为六个，分别是：胃酸、幽门螺杆菌、各类刺激、消化道黏膜、消化酶、胃肠道动力。我们研究所有疾病都要找到病因。知道了病因就针对病因进行治疗，把这些病因去掉就可以有效的预防和治疗这些疾病。当然还有一些疾病是搞不清楚病因的，我们就针对症状进行治疗。所以我们在药店销售中，对因+对症的联合用药方法是最基本的联合用药方法了。胃酸关系着两方面的症状，一个是胃酸过多，一个是胃酸不足。在给顾客推荐药品时一定要详细询问，根据情况，胃酸的多与少要分清。胃酸过多会引起烧心、反酸、溃疡病；胃酸不足就会导致消化不良，长期的消化不良会导致营养不良。幽门螺旋杆菌也叫幽门螺杆菌，国际通用的英文代号（HP）。幽门螺杆菌难以杀灭，胃酸都杀不死它，所以抗生素的选择就很重要，选择不当不但杀不死它还容易导致菌群紊乱。经过多年的药理实验发现克拉霉素是杀灭幽门螺杆菌能力最强的抗生素。所以克拉霉素是三联疗法中必选的药物。虽然克拉霉素是最好的，但还需要有帮忙的，排在第二位的就是阿莫西林，它是青霉素的一种，是羟氨卞青霉素。优点是抗菌谱广，但是一定要注意青霉素过敏的人群禁用。如果青霉素过敏就用硝基咪唑类来替代阿莫西林，硝基咪唑类包括甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。各类刺激是导致胃病的主要因素之一。胃为什么会生病呢？第一是胃的防御能力下降，第二就是对胃产生刺激过多。刺激来源于很多方面，包括：辛辣刺激性食物刺激，食物的凉热温度刺激，咖啡因、烟酒、药物等方面刺激和情绪上的刺激。胃粘膜虽然很薄、很柔软，但它不怕酸，所以能够起到隔离胃酸的作用。我们的胃壁分为四层，从里到外第一层是黏膜层；第二层紧贴着黏膜层的是黏膜下层；第三层就是肌层；最外面的是浆膜层。如果胃黏膜受到破损，胃酸顺着伤口往下渗首先到达黏膜下层，黏膜下层是非常薄的，它几乎与黏膜层溶在一起，所以胃酸穿过黏膜层之后就很容易穿过黏膜下层再往下就会损伤到肌层，一旦到达肌层胃酸就会把肌肉消化掉形成溃疡。为什么溃疡病都很疼？因为肌层中有丰富的神经和血管，所以一旦形成溃疡就会很疼。消化酶消化食物是由两类物质共同来完成的，一类是胃酸，另一类就是消化酶。缺乏消化酶会导致消化速度变慢，食物的消化周期会变长，食物长期在胃里没有充分消化会发酵，产生一些特殊的味道，一打嗝就会有酸腐的味道，通常会把这个现象称为“伤食”。消化道动力的问题包括1、动力的正常方向：如果出现反动力方向运动，食物在胃里向上运动就会返回口腔造成呕吐；胃酸向上运动就会反酸；气体向上运动就会打嗝、呃逆。2、胃动力不足：主要会引起胃脘胀。3、肠动力不足：主要会引起脐腹胀,便秘。4、动力过强：动力过强就会导致痉挛，胃和肠都会发生。胃病西医分类及联合用药1、功能性消化不良断断续续地有上腹部不适（上腹痛、上腹灼热感），餐后饱胀和早饱，同时存在烧心（反酸）、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。用药模式举例：奥美拉唑胶囊（推荐理由：抑制胃酸分泌，针对上腹痛，上腹灼热症状）+多潘立酮（推荐理由：促进胃动力，针对餐后饱胀、早饱症状）（以上两款药品均为餐前服用，疗程2-8周）+健胃消炎颗粒（推荐理由：健脾和胃）2、胃炎大多无明显症状，部分患者上腹饱胀不适，无规律的上腹痛，恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。需要靠胃镜检查确诊。病因：幽门螺杆菌（HP）感染、饮食因素、药物刺激等。用药模式举例：针对（HP）感染：奥美拉唑胶囊（推荐理由：抑制胃酸）+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊（推荐理由：对抗幽门螺杆菌）+复方谷氨酰胺颗粒（推荐理由：隔离胃酸修复胃肠粘膜）（以上每疗程7-14天）如伴有胃胀症状+多潘立酮（推荐理由：促进胃动力）+中成药（按照中医胃病辩证施治）3、消化性溃疡（1）胃溃疡疼痛特点：饭后痛，节律为餐后0.5-1小时左右出现疼痛，下餐前自行缓解。疼痛部位正中或偏左。（2）十二指肠溃疡疼痛特点：饭前痛、夜间痛。节律为餐后2-4小时左右疼痛或夜间痛，疼痛部位偏右，还可伴有腹胀嗳气，反酸等。用药模式举例：克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊（推荐理由：杀灭幽门螺杆菌）+奥美拉唑胶囊（推荐理由：抑制胃酸分泌）+复方谷氨酰胺颗粒（推荐理由：隔离胃酸，修复消化道黏膜）胃溃疡用药疗程：2-4周；十二指肠溃疡用药疗程：6-4周。4、反流性食管炎烧心和反流(酸)常在餐后1小时发生；卧位，弯腰或夜间入睡时发生或加重。用药模式举例：奥美拉唑胶囊（推荐理由：抑制胃酸分泌）+多潘立酮（推荐理由：纠正胃动力方向）+复方谷氨酰胺颗粒（推荐理由：隔离胃酸，修复消化道黏膜）+对症中成药（如肝胃郁热型用左金丸，肝胃不和型用舒肝和胃丸）5、胆汁反流性胃炎中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解。呕吐胆汁，腹胀，胆汁性呕吐是其特征性表现。用药模式举例：铝碳酸镁咀嚼片（推荐理由：吸附强碱性的消化液）+多潘立酮（推荐理由：纠正胃动力方向）+复方谷氨酰胺颗粒（推荐理由：隔离胃酸，修复消化道黏膜）+