过敏性休克的急救(2018.6)

过敏性休克的急救 西安华山中医皮肤病医院医务科2018 6 一 过敏性休克 概念 过敏性休克 anaphylaxis anaphylacticshock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 二 常见病因 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端 以药物与生物制品常见 其中最常见者为青霉素类 头孢菌素类 局部麻醉药物 含碘造影剂等 异种蛋白 异体血清 抗蛇毒血清 破伤风抗毒素破伤风类毒素 血制品 昆虫蛰伤以及花粉 油漆 天然橡胶和食物等 过敏性休克大都猝然发生 约半数患者在接受病因抗原 例如青霉素G注射等 5分钟内发生症状 仅10 患者症状起于半小时以后 极少数患者在连续用药的过程中出现本症 按症状出现距变应原进入的时间不同 可分为两型 1 急发型过敏性休克2 缓发型过敏性休克 三 临床表现 一 急发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0 5小时之内 占80 90 多见于药物注射 昆虫蛰咬或抗原吸入等途径 5分钟内 有的几十秒内可发病 一旦发病 患者在极短时间内陷入休克状态 此型往往病情紧急 来势凶猛 预后较差 如青霉素过敏性休克呈闪电样发作 出现在给药后即刻或5分钟内 临床表现 二 缓发型过敏性休克休克出现于变应原接触后0 5小时以上 长者可达24小时以上 占10 20 多见于服药过敏 食物或接触物过敏 此型病情相对较轻 预后较好 临床表现 三 过敏性休克的主要表现过敏性休克有两大特点 一 是有休克表现即血压急剧下降到 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 二 是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 临床表现 一 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括一过性皮肤潮红 周围皮痒 口唇 舌部及四肢末梢麻木感 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 声音嘶哑 二 呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 临床表现 5 三 循环衰竭表现病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 血管舒缩功能发生紊乱 毛细血管扩张 通透性增加 血浆外渗 循环血量减少 致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克 四 意识方面往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可出现抽搐 肢体强直等 五 其他症状比较常见的有刺激性咳嗽 连续打喷嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 临床表现 病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有 急性肺瘀血与过度充气 喉头水肿 内脏充血 肺间质水肿与出血 镜下可见气道粘膜下极度水肿 小气道内分泌物增加 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润 约80 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润 少数病例还可有消化道出血等 四 诊断 诊断依据1 有过敏原接触史 2 头晕 面色苍白 呼吸困难 胸闷 咳嗽 3 腹痛 恶心 呕吐 4 脉搏细速 血压下降 5 皮肤瘙痒 荨麻疹本病发生很快 因此必须及时作出诊断 凡在接受 尤其是注射后 抗原性物质或某种药物 或蜂类叮咬后立即发生全身反应 而又难以药品本身的药理作用解释时 应应马上考虑到本病的可能 故在诊断上一般困难不大 五 救治方法 治疗原则 就地抢救 一旦出现过敏性休克 必须迅速及时 分秒必争 就地抢救 转危为安 且忌转送患者 抢救措施 一 立即停药 就地抢救 患者一旦发生过敏性休克 立即停止进入并移走可疑的过敏原 或致病药物 就地抢救 并迅速报告医生 病员采取休克卧位 吸氧并保温 抢救措施 二 给予抗过敏药物 肾上腺素为首选药物 通过a受体效应使外周小血管收缩 恢复血管张力和有效血容量 同时通过B受体效应缓解支气管痉挛 阻断肥大细胞和嗜碱细胞炎症介质释放 故遵医嘱立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1 0ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每20 30min皮下注射或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 地塞米松5 10mg或氢化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml静推或加入5 10葡萄糖液500ml内静点 抗组织胺类药物 选用异丙嗪25 50mg或本海明40mg 肌肉注射 抢救措施 三 抗休克治疗 迅速建立静脉通路 必要时建立两条静脉通路 补充血容量 纠正酸中毒 遵医嘱应用晶体液 低分子右糖酐500ml或4 碳酸氢钠加入5 葡萄糖液内静点 升压 如血压仍不回升 须立即用去甲肾上腺素1 2ml 或多巴胺20mg加入5 10 葡萄糖液200ml 静脉输入 根据血压调节滴速 一般每分钟30 40滴 小儿酌减 加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点 针刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴 抢救措施 四 呼吸受抑制时可给予可拉明 洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射 急性喉头水肿影响呼吸甚至窒息时 应立即准备气管插管 必要时可行气管切开术 如出现呼吸停止时 应立即进行口对口人工呼吸 并准备插入气管导管控制呼吸 或借助人工呼吸机被动呼吸 五 心脏骤停时发生心脏骤停 立即进行心肺复苏 胸外按压 人工呼吸等心肺复苏的抢救措施 抢救措施 六 肌肉瘫痪松弛无力时皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 哮喘时禁用 七 观察与记录密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 患者未脱离危险前不宜搬动 八 抢救记录按 医疗事故处