以预防为先导的健康照顾2010.10.ppt

1 第九章以预防为先导的健康照顾 公共卫生学院 赵英 2 第一节以预防为先导的服务概述 传统的预防医学 以人群为研究对象 主要由卫生防病部门负责 执行公共卫生执法 预防医学措施和健康教育 3 一 三级预防原则与策略 一 第一级预防 病因预防个体预防与社区预防并重 二 第二级预防 临床前期预防 三 第三级预防 临床预防 4 个体预防 1 建立和培养良好的生活方式2 保持良好的社会心理状态3 合理营养与平衡膳食4 创造良好的劳动条件和生活环境5 进行适量的体育运动 5 群体预防 1 健康教育2 预防接种和计划免疫3 妇女儿童保健4 高危人群保护5 环境保护与环境污染治理6 执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护7 执行生活环境卫生标准与保护居民健康 6 二 全科医生的预防医学观念 1 对健康与疾病的认识能以人的健康为中心 以预防为向导和防治结合2 对病因和发病机制认识上 采用生物 心理 社会医学模式3 在研究对象上 能着眼于社区人群的健康问题4 在服务方式上 能开展健康诊断 提供六位一体的服务 7 三 全科医生的预防医学优势 1 全科医生立足于社区 首诊 可以接触到病人 非病人 有机会提供预防服务2 以人为中心 能全面了解居民的健康信念模式 有利于帮助个体和家庭改变不良的行为生活方式3 以家庭为单位 连续性服务 能全面评价影响健康的因素4 预防观念比较强5 社会工作能力强 能动用社区内外部资源进行公共卫生 临床预防等 8 第二节社区人群疾病预防与控制 社区卫生机构的疾病控制工作职责和任务 一 卫生信息管理二 社区健康教育三 传染病防治四 慢性非传染病防治五 精神卫生六 妇女保健七 儿童保健八 老年保健九 社区康复十 计划生育服务 9 一 卫生信息管理 1 社区诊断2 健康档案的建立和管理3 日常信息的采集 10 二 社区健康教育 1 卫生知识普及2 重点人群及重点场所健康教育 11 三 传染病防治 1 疫情报告和监测2 预防接种3 结核病防治4 性病艾滋病防治5 地方病 寄生虫病防治6 其他常见传染病的防治7 爱国卫生运动 12 四 慢性非传染病的防治 1 重点慢性病筛查2 重点慢性病病例管理 13 五 精神卫生 1 重型精神病患者管理 14 六 妇女保健 1 孕前保健2 孕产期保健3 更年期保健4 妇女常见病筛查 15 七 儿童保健 1 新生儿保健2 婴幼儿保健 16 八 老年保健九 社区康复 残疾康复十 计划生育服务 17 第三节临床预防医学服务 临床预防服务 是通过临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的 是对健康者和无症状的患者采取的个体化预防措施 是在临床环境下的一级和二级预防的结合 服务内容 健康咨询 疾病筛检 预防接种 化学预防 18 一 开展临床预防服务的意义 1 提高临床预防医学服务2 对人群进行健康教育 疾病筛检和早期诊断 并给予及时治疗和适时保健 可以显著改善患者生命质量 并可延长寿命 3 预防接种和综合防治不仅对急慢性传染病有效 有时对慢性非传染病也有良好的效果 4 可以提升临床医生预防意识 通过采取早期预防措施 对阻止疾病的发生和发展有积极意义 5 有助于改善医患关系和社区预防保健计划的实施 19 二 临床预防医学的一般原则 1 降低发病率 伤残率及死亡率2 个性化服务原则3 综合考虑并选择干预的危险因素4 对疾病的选择将严重性和危害性作为优先考虑的依据 同时考虑疾病是否有确切的预防效果5 对临床预防服务的实施效果进行评价 不断优化临床预防服务项目 20 三 全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者 1 社区内大部分问题都是早期2 对服务对象的背景比较了解3 医患关系好 时间上方便4 全科医生身负预防医学重任 有强烈的责任心 21 四 临床预防医学服务主要内容 一 健康咨询 二 免疫接种 三 疾病筛检 四 化学预防 22 一 健康咨询 健康咨询师医生与咨询对象之间所进行的交流 通过开展有针对性的健康教育 改变咨询对象的不良生活和行为方式 来降低疾病和损伤的危险因素 组织疾病的发生和发展 23 一 健康咨询 1 内容 面向全体患者提供咨询 让患者了解行为与健康之间的关系 医生与患者一起评估改变行为存在的障碍 取得患者对行为改变的承诺 患者参与选择危险因素 通过随访监测患者改变行为所取得的进展 24 一 健康咨询 2 方法 个体教育法 群体教育法 文字教育法 形象化教育法 电子化教育法 25 三 健康咨询 3 基本步骤 取得咨询对象的信任 建立良好的合作关系 向全体患者提供咨询 让咨询对象明白行为因素和健康的关系 和咨询对象一起估计改变行为的困难 取得咨询对象的承诺 选择主要的 干预有效的危险因素进行干预 帮助患者制定改变行为的计划 采用综合性概予措施 调动各方面力量 加强随访和监督 26 二 免疫接种 免疫接种是指根据疾病预防控制规划 利用预防性生物制品 按照国家规定的免疫程序 由合格的接种技术人员 给适宜的对象进行接种 以达到提高人群免疫水平 预防和控制相应传染病发生和流行的目的 27 二 免疫接种 1 疫苗的种类 1 政府提供的并要求接种的 免费接种 疾病控制部门和妇幼保健机构承担 2 自愿接种的 自费 28 二 预防接种 2 成人疫苗接种和常用疫苗 1 破伤风和白喉 TD 疫苗 2 麻疹 腮腺炎 风疹 MMR 疫苗 3 水痘疫苗 4 流行性感冒疫苗 5 肺炎球菌多糖疫苗 6 乙肝疫苗 7 甲肝疫苗 8 脑膜炎球菌多糖疫苗 9 其他 29 三 疾病筛检 1 筛检的原则 1 应针对危害严重的疾病或缺陷 2 有进一步确诊的方法和治疗措施以及足够的领先时间 3 选择适宜的筛检方法 30 三 疾病筛检 2 筛检的途径 1 定期体格检查与周期性健康检查 2 病例发现 对就诊病人实施的一种检查 31 四 化学预防 化学预防是指对无症状的人使用药物 营养素 包括无机盐 生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施 提高人群抵抗疾病能力 以防止某些疾病 化学预防目前尚未列入我国医疗活动常规内容 32 1 阿司匹林预防心脏病 脑卒中以及可能的肿瘤2 绝境后妇女用雌激素预防骨质疏松症和心脏病3 抗氧化剂类维生素用于肿瘤的预防 1 维生素A 2 维生素C和维生素E 3 无机盐 硒 33 第四节社区居民自我保健的组织和管理 自我保健是指个体发挥能动作用 保护自己健康的活动 是个体决定自己健康的权利和义务的体现 包括 健康行为的培养 预防疾病 自我诊断 自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动 34 一 自我保健组织和管理的基本方法 自我保健的组织实施可以基于个体和家庭两个层面1 生理调节2 心理调节3 行为矫正 4 自我诊断5 自我治疗6 自我预防 35 二 全科医生在居民自我保健中的作用 一 了解患者选择自我保健的因素 二 改善自我保健技能 三 自我保健信息的传播 四 组织 领导和指导社区居民自我保健活动 36 第五节以预防为先导的高血压病社区综合防治 高血压病社区综合防治是社区常见慢性病预防控制的主要内容 社区高血压病例管理流程分为三个步骤 评估 分类 处理 37 全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在 一 早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二 对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三 高血压患者的随访和健康教育四 社区一般人群的健康管理 评估 测量血压检查有无危险体征看 患者意识改变吗 问 剧烈头痛或头晕吗 恶心呕吐吗 视力模糊 眼痛吗 心悸 胸闷吗 喘憋不能平卧吗 心前区疼痛吗 四肢发麻 下肢浮肿吗 检查有无其他疾病有 按其他疾病诊疗规范处理 询问是否曾被诊断为高血压询问一般情况和近期症状询问并存的临床状况脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 眼部疾病 肝脏疾病询问生活方式吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食 睡眠 心理状态一般体格检查身高 体重 心率等询问并记录最后一次各项检查结果 如有下列情况需立即转诊收缩压 180mmHg和 舒张压 110mmHg有上述危险体征之一 血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其他疾病一周内随访 分类 血压控制满意收缩压 140mmHg且舒张压 90mmHg 血压控制不满意收缩压 140mmHg且舒张压 90mmHg 既往无高血压 血压控制满意无其他异常 血压控制不满意无其他异常 有药物副作用 新出现并发症或并发症加重 首次出现 再次出现 充分休息三天后复查血压 血压高于正常 血压正常 50岁以下每年 50岁以上每半年至少监测一次血压 发现异常及时就诊 维持目前治疗 提醒患者按时服药1月时随访 查找血压异常或出现药物副作用原