化疗药物外渗的预防及处理.ppt

化疗药物外渗的预防及处理 郴州市第一人民医院神经内科一区文林兰主管护师 主要内容 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理 造成病人生命财产的重大损失 对医护人员的职业安全也造成巨大威胁 化疗药物外渗 手卫生 正确的手卫生方法 技术 1 洗手打开水龙头用流动水冲洗手部 使手腕 手掌和手指充分浸湿取适量的肥皂或皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指 指缝 然后反复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正确的洗手方法 要持续15秒钟 手部卫生清洁经常疏忽的地方 使用安全的工具 预充药液注射器 自动毁形注射器 针尖带有链接的保护套 化疗药物的防护 现状 我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主 62 87 医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备 护士在操作中使用防护用具的正确率低 废弃物处理不当 化疗药物的防护 医疗机构药事管理暂行规定 第二十九条中规定 根据临床需要 可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心 室 实行集中配制和供应肿瘤药可以通过皮肤 呼吸道等吸收入人体 从而对身体产生影响 对人体有致畸 致癌 致突变的危害 化疗药物的防护 化疗药物的防护 措施 环境 建议医院建立 静脉药物配置中心 正确使用安全柜没有条件的医院 抗癌药物配药室应设在人流较少处 室内要安装排风设备 保证空气流通抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行 化疗药物的防护 措施 操作前 接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣 戴一次性口罩 防止由呼吸道吸入 戴一次性帽子 戴手套 减少皮肤接触 有条件的戴目镜戴手套前及脱手套之后应认真洗手 化疗药物的防护 措施 操作时 1 打开粉剂安瓿时 应用无菌纱布包裹 以防划破手套2 自小瓶抽取药液时 要防止瓶内压力过高 造成药液外溢3 溶解药物时 溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底 待药粉浸透后再搅动4 使用针腔较大的针头抽取药液 所抽药液不宜超过注射器容量的3 4 防止药液外溢5 如果药液不慎溅入眼内或皮肤上 应立即用生理盐水反复冲洗6 撒在桌面或地面的药液 应及时用纸或纱布吸尽 再用肥皂及水擦洗7 操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密 以免药液外漏8 用注射器抽吸药液后排空气时 用一片无菌酒精棉片放在针头周围 以免药液外流污染9 无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖 用后按污物处理10 废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中 以防蒸发污染室内空气11 宜用一次性注射器 输液装置 化疗药物的防护 措施 操作后 1 药液输完后拔针时应戴手套2 接触化疗药物的用具 污物应放入专用袋内集中封闭处理 化疗废弃物应放在带盖的容器中 并注明标记 按要求进行处理3 护土在处理化疗病人的尿液 粪便 呕吐物或分泌物时必须戴手套4 化疗病人的尿 呕吐物及其他体液按污物处理 水池 抽水马桶用后反复用水冲洗 化疗药物的防护 措施 加强宣教 1 工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触2 尽量减少化疗药对环境的污染3 切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理 除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育 进行专职培训 实行常规性防护知识考核外 还要制定护士接触抗癌药操作规程 安全防护措施4 每年定期为接触化疗药物的护士进行体检 包括细胞分类 血小板等 合理安排休假5 护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境 育龄期妇女同样要采取保护措施6 不可在工作区进食和饮水 化疗药物外渗的病因学 导致化疗药物外渗的原因 解剖因素 生理因素 药理因素 注射部位 应避免在肘窝处注射 此部位如果发生药物外渗后不易被发现 手腕以及手背上的神经和肌腱分布多 选择该处静脉注射药物 外渗后可能引起永久性损伤 从理论上说 最佳部位是前臂 因为该处静脉表浅 有丰富的软组织 可防止损伤肌腱和神经 血管因素 推注速度过快 局部血管难以承受急剧增高的腔内压力 反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损 局部毒副反应 外渗 的主要表现 输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛 外渗液体在注射部位聚集形成硬结 严重可出现疱疹及大水泡 出现溃疡及广泛组织坏死 静脉怒张 反应 这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线 注药局部可以有血斑 水肿 痛 浅表的疱疹和水疱 化疗药物外渗的预防及护理 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物 以便适当稀释溶解药物 以免药物浓度过高 输液部位的选择 避开手背 关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点 如曾做过放疗的肢体 有动一静脉瘘的肢体 乳腺癌行淋巴清扫的肢体 避免在24h内在被穿刺点的远端重新穿刺 以免化疗药物从前一次穿刺点外渗 化疗药物外渗的预防及护理 预期可能有复合输液时 应考虑外周中心静脉置管 如果患者拒绝使用中心静脉 应签署外周静脉化疗同意书 化疗药物外渗的预防及护理 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导 输液中严密观察 一般15 30分钟巡视一次 细心观察有无红肿 渗出 疼痛 重视患者主诉 主诉输液部位有疼痛及烧灼感 不管局部是否肿胀 都要立即停止用药 按外渗程序处理 同时注意回访 一般化疗药物外渗观察不少于10天 化疗药物外渗的预防及护理 如果同时使用多种药物 应先注入非发泡性药物 如果两种均为发泡性 应先注入稀释量最少的一种 两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道 间隔时间不得少于15 20分钟 化疗药物外渗的预防及护理 在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现 如果出现局部隆起 疼痛或输液不畅 教患者学会关闭输液器 及时呼叫护士 尽量减少化疗药物渗出量 化疗药物外渗的预防及护理 若已发生外渗 应及时给予解毒处理 立即停止输液 保留针头 并吸出外渗液 接注射器推注地密米松5mg拔出针头 病变肢体抬高至少98h 局部冷敷6 12h 一般忌热敷 注意预防冻伤 用美宝湿润烧伤膏外敷 也可用50 mgSo4湿敷 局部用0 9 N