0030 埃索美拉唑与兰索拉唑三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效比较.doc

埃索美拉唑与兰索拉唑三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效比较张映甜1 江颖1 平丽 2 （ 广州市第一人民医院 1药剂科 2消化科 510180）摘要 目的：探讨新型胃酸分泌抑制剂埃索美拉唑肠溶片与阿莫西林，甲硝唑的7d三联疗法对十二指肠球部溃疡的愈合率和幽门螺杆菌（HP）根除率。方法：将54例胃幽门螺杆菌（HP）阳性的十二指肠球部溃疡患者随机分成2组，记录埃索美拉唑组和兰索拉唑组，服用7d后，经胃镜检查，观察十二指肠球部溃疡的愈合率和（HP）的根除率。结果：埃索美拉唑组与对照组无明显差异（P0.05）。结论：两组疗效无明显差异。关健词：埃索美拉唑 幽门螺杆菌 消化性溃疡 三联疗法 To compare the efficacy of Esomeprazole and Lansoprazole with Amoxycilline+metronidazole triple therapy to Helicobacter pylori peptic ulcerZhang ying-tan Jiang-Ying Pan-Li Zia-Lin First municipal people hospital of Guangzhou (510180)ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the difference in the new acid-inhibitory drugs-Esomeprazole and Lansoprazole with Amoxycilline+metronidazole triple therapy to Helicobacter pylori peptic ulcer.METHODS: 54 patients were divided into two groups randomly. Group 1 (Esomeprazole) N=28; Group 2 (Lansoprazole) N=26. With 7 days therapy Endoscopy was repeated to ulcer curing and HP eradication at the end of 4 weeks. RESULTS：There was nonsignificant difference between the rate of infection in the eratication HP and curing rate.KEY WORDS: Esomeprazole, Helicobacter pylori, peptic ulcer, triple therapy埃索美拉唑是奥美拉唑的S型光学异构体,本文通过应用埃索美拉唑、阿莫西林、甲硝唑对（HP）阳性的十二指肠球部溃疡患者进行为期7d的三联疗法，并通过和兰索拉唑、阿莫西林、甲硝唑的三联疗法比较，就埃索美拉唑三联疗法的溃疡愈合率，Hp根除率及副反应方面作初步探讨，报告如下。1 资料与方法11 病例资料： 病例来自2007年5月2007年10月本院消化科经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡门诊及住院患者54例，其中男性35例，女性19例。年龄17岁68岁，平均年龄42.5岁。符合以下条件者入选：（1）十二指肠球部溃疡直径5mm,数目0.05)。12 治疗方案： 经胃镜检查确诊的HP阳性的十二指肠球部溃疡的患者， 28例治疗组口服埃索美拉唑（耐信 阿斯特拉公司）20mg，每天1次，阿莫西林胶囊 0.5g，每天3次，甲硝唑片0.4g，每天2次，埃索美拉唑首剂加倍，疗程7d。对照组口服兰索拉唑（天津武田药品有限公司）30mg，每天1次，阿莫西林胶囊0.5g，每天3次，甲硝唑片0.4g，每天2次，疗程7d。疗程结束4w后复查胃镜，观察十二指肠球部溃疡的愈合率和HP的根除率。1.3疗效判定： 于治疗前和疗程结束后4周进行胃镜检查，溃疡痊愈以溃疡愈合消失或瘢痕形成，有2个溃疡者。按愈合差的评定。同时在胃窦距幽门口2cm处取一块组织作快速尿素酶试验；胃窦、胃体各取2块粘膜行Gimsa染色进行Hp根除评定。如果二项检查均阳性则确定患者有Hp感染；停4周以上，如两项指标均为阴性则判Hp根除。上述两种检查方法准确性符合要求2。2 结果： 由表1可见，两组比较，治疗组的十二指肠球部溃疡愈合率为93%，略高于对照组的92%。但两组差异无显著性（p0.05）。表一 两组溃疡愈合率比较 名称 例数 愈合例数 愈合率埃索美拉唑(治疗组)282693%兰索拉唑（对照组）262492%由表二可见，两组比较，治疗组对HP根除率为83%。对照组对HP根除率为81%。试验组与对照组两组差异无显著性（p0.05）。 表二 两组（HP）根除率的比较 名称例数HP根除数根除率埃索美拉唑（治疗组）282383% 兰索拉唑（对照组）226 21 881% 3 不良反应： 治疗组有3例出现便秘、食欲减退，症状较轻，疗程结束后，症状自动消失。对照组有6例出现恶心、乏力、食欲减退等，症状均较轻，疗程结束后，症状自动消失。对照组的副反应发生率为6/26例（23%），明显高于治疗组3/28例（10.7%）。P4的时间显著长于维持剂量的兰索拉唑30 mg。所以由于埃索美拉唑的特殊的药代动力学个性，使以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗HP相关性消化性溃疡时，应该表现出较好的效果，但可能由于本实验的例数较少，因此并没有表现出应有的效果，这有待于进一步的探讨。 由于埃索美拉唑是呈弱碱性，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式并穿透粘液与表层的尿素酶结合，抑制尿素酶的活性，达到抑制和根除HP的作用。而阿莫西林是治疗HP感染的唯一B-内酰胺药物，阿莫西林通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，且HP对阿莫西林耐药较少4。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，其在胃内的稳定性和高活性成为HP治疗的主要药物之一，有较好的疗效，能抑制95%的脆弱杆菌。所以，使用埃索美拉唑20mg，每天1次，阿莫西林0.5g，每天3次，甲硝唑0.5g，每天2次，共服7天的三联疗法治疗HP阳性的患者具有良好的效果，在与兰索拉唑等的三联疗法比较中，由于兰索拉唑和埃索美拉唑是同类的旋光异构体，所以具有相同的疗效，仅是在药代动力学方面存在一定的差异，使之在两组患者的治疗比较中无明显的差异，并且比较结果符合两种药物在药理方面的分析。 本实验以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗HP消化性溃疡具有与兰索拉唑为主的三联疗法同样的疗程短、疗效稳定、两者疗效无明显差异。 参考文献：1李瑜元，杜国光，林赛贞，等。胃幽门螺杆菌感染尿素酶诊断试纸研制。临床内科杂志，1991，8：33-34。2姚光弼 质子泵抑制剂的新成员埃索美拉唑（中华消化杂志2002.4.22卷第4期