临床心电图基本知识.ppt

心电图基本知识 由窦房结发出的冲动 通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程 引起一系列的电位改变 用体表电极记录下来 就成为心电图 心脏机械收缩之前 先产生电激动 心房和心室的电激动可经人体组织传到体表 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 一 心电图产生原理 心肌静息膜电位的形成 80 95mv 心肌细胞完成除极后 继之出现极化状态的恢复过程称为复极化 repolarization 复极化 repolarization 心肌细胞复极过程 此种电偶相继向另一端推移 产生动作电流 直至整个细胞完成除极化 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递 导致心脏电激迅速向周围扩布 小结 心肌细胞静止时 极化状态 除极状态 复极过程 复极状态 心肌细胞受刺激 除极过程 心肌细胞完成刺激 除极状态 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关 与心肌细胞数量 心肌厚度 呈正相关 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角愈大 心电位在导联上的投影愈小 电位愈弱 这种既具有强度 又具有方向性的电位幅度称为心电 向量 vector 通常用箭头表示其方向 而其长度表示其电位强度 心脏的电激动过程中产生许多心电向量 二 心电向量概念 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂 致使诸心电向量间的关系亦较复杂 然而一般均按下列原理合成为 心电综合向量 resultantvector 心电向量概念 同一轴的二个心电向量的方向相同者 其幅度相加 方向相反者则相减 ABC ABC 心电向量概念 二个心电向量的方向构成一定角度者 则可应用 合力 原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形 而取其对角线为综合向量 A B C A B 心电向量概念 可以认为 由体表所采集到的心电变化 乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果 心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成 除极与复极时会产生很多个电偶向量 把它们叠加在一起成为一个电偶向量 称为综合心电向量 心脏是由几个部分心肌组成的 除极时 是不同方向的电偶向量同时活动 各自产生不同方向的电动力 把几个不同方向的心电向量综合成一个向量 就代表整个心脏的综合心电向量 左右室除极的综合心电向量 A代表左室除极向量 指向左后 除极电势大 B代表右室除极向量 指向右前 因右室壁较薄 除极电势小 将A B各为平行四边形的一边 并交点于C 对角线CD即为二者的综合向量 指向左后 空间心电向量环 三 心脏传导系统 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 单击上图 心脏传导系统示意图 心脏的激动顺序 这种先后有序的电激动的传播 引起一系列电位改变 形成了心电图上的相应的波段 四 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes 临床心电图学对这些波段规定了统一的名称 P波 反应心房除极过程PR段PR间期 心房开始除极至心室开始除极时间 QRS波群 幅度最大 反应心室除极的全过程 ST T 心室缓慢和快速复极过程 QT间期 心室开始除极至心室复极完毕全过程时间 S AN A VN R 心脏除 复极与心电图关系示意图 QRS波群的命名 QRS波群可因检测电极位置不同而呈多种形态 已统一命名如下 第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波R波之前向下的波称为Q波S波是继R波之后第一个向下的波R 波是继S波之后向上的波如R 波后有发生一个向下的波称为S 波 依次类推R S 波等如QRS波只有向下的波 则称为QS波根据振幅大小采用R r Q q S s qRs qR Rs Qr QS rS rsR QRS波群的形成 心室肌这种规律的除极顺序 对于理解不同电极部位QRS波形态的形成颇为重要 五 心电图导联体系 临床心电图的信号主要是从体表采集的 如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点 原则上约可测出心电的电位变化 此两点即构成一个导联 两点的连线代表导联轴 具有方向性临床常用的心电图导联共12个1904年由Einthoven创建 标准肢体导联bipolarextremity RA LA LL LA RA LL RA LL LA 加压肢体导联augmentedextremityleads aVR aVL aVF 包括aVR aVL aVF导联 Einthoven sTriangle 肢体导联六轴系统 与其六轴关系肢体导联的导联轴 肢体导联连接方式 双极肢体导联 单极肢体导联 Chestleads unipolarlead Wilsoncentralterminal 胸前导联 precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 胸导联 单极导联 所有导联实质上都是 双极 导联 因此 近年来建议在描述标准肢体导联 加压肢体导联和胸导联时 不应再区分 单极 和 双极 也不应再使用这两个术语 六 心电图的测量 心电图的记录 心电图记录于心电图纸上标准走纸速度25mm s标准电压1mm 0 1mv 5mm 0 5mv 心电图振幅 间期和段的测量 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec每1大格 0 2sec 心率的检测determinationoftheheartrate R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 心电图测量 心率的测量如心律规则 心率 60 R R 或P P 间期 s 查表法心率直尺心律明显不规则 需采取多个心动周期进行平均计算 各波段振幅的测量P波振幅的测量应以P波起始前的水平线为准QRS J点 ST T和U波应以QRS起始部水平线为准垂直测量各点到水平线的距离 心电图测量 各波段时间的测量12导联同步心电图P波和QRS波群应从最早的P波起点 或QRS 测至最晚的P波 或QRS 终点P R间期测量最早的P波起点到最早的QRS起点Q T间期应测量12导联中最早的QRS起点至最晚的T波终点普通单导心电图P波和QRS选择12导联中最宽的测量P R间期应选择12导联中P波最宽大且有Q波的导联测量Q T间期应取12导联中最长的计算 心电图测量 12导联同步心电图 心电图测量 心电轴 平均心电轴概念一般指QRS平均心电轴 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 表明心室除极综合向量的电势方向和强度心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴除QRS心电轴外 还可测量P波和T波心电轴心电轴测量方法计算法 最常用目测法查表法心电图机自动分析 心电轴的检测determinationofaxisdeviation 无人区 不确定电轴 心电轴测量 计算法 30 I III 通常可根据肢体 导联QRS波群的主波方向 以估测心电轴的大致方位 若 导联QRS波的主波均为正向波 则可推断为正常心电轴 0 90 心电轴测量 目测法 若 导联出现较深的负向波 III导联为正向波 则属心电轴右偏 心电轴测量 目测法 若I导联为正向波 导联出现较深的负向波 则属心电轴左 上 偏 此外 还可取其他二个互相直交的导联 例如 导联与aVF导联以判定之 其结果大致相仿 但并不完全相同 心电轴测量 目测法 平均心电轴的目测法 心电轴改变的临床意义 电轴左偏 见于左室肥大电轴极度左偏 见于左前分支传导阻滞电轴右偏 见于右室肥大电轴极度右偏 见于左后分支传导阻滞 自心尖向心底方向观察 心脏可循其长轴作顺钟向或逆钟向转位 心电图测量 心脏循长轴转位 正常位心脏normalposition V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 心脏循长轴转位rotationonthelongaxis 右心室向左移动 左心室被推向后方 使V1 V4 甚至V6均呈右心室表面波型 r S 左心室向前向后 使V3以至V2 V1呈现左心室表面波型 波为主 顺时钟转位 逆时钟转位 顺时钟转位clockwiserolation V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 逆时钟转位counterclockwiserolation aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVLaVF 返回 正常心电图 七 心电图正常数据 1 波 表示心房除极化 呈钝圆形或轻度切迹 在I aVF V4 V6导联正向 aVR负向 宽度不超过0 12sec 振幅在肢体导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments QRScomplex 正常人V1 V2导联多呈rS型 RV11 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波均为向上 R 1 5mV RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 QRScomplex 低电压的概念肢导低电压 六个肢体导联的QRS波群振幅绝对值之和 0 5mv胸导低电压 六个胸导联的QRS波群振幅绝对值之和 0 8mv QRS波群 5 室壁激动时间 ventricularactivationtime VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 04sec 在V5 V6 0 05sec VAT 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments Q波 正常人Q波时间 0 03s AVR除外振幅 同导联R波1 4正常人V1 V2导联不应出现Q波 但可呈现QS型 Jpoint QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点 大多在等电位线上 通常随ST段偏移而发生移位 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 代表心室缓慢复极过程 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 正常ST段为一等电位线 在任一导联压低 0 05mv 成人ST抬高在V2 V3导联最明显 可达0 2mv V4 V6和肢体导联均 0 1mv 7 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments 校正的Q T间期 Q T间期受心率影响不同导联QT间期相差较大 以V2 V3导联最长采用校正的Q T间期 Q TcRR间期为1秒 心率60次 分 时的QT间期Q Tc QT Q Tc正常值 0 44s 近年来推荐QT间期延长的标准 男性Q Tc间期 0 45秒 女性Q Tc 0 46秒 8 波 Twave 由心室快速复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervalsandsegments T波 T波方向 V4 V6导联向上 aVR向