企业培训_疾控科消毒方法培训

东营市疾病预防控制中心 基层医疗机构灭菌与消毒 河口区疾病预防控制中心孙国栋 河口区疾病预防控制中心 医疗机构 医院 感染的特点 医疗机构具备疾病传播的三要素 传染源 医疗机构是病人和病原携带者的集中地 有密切接触机会 特殊传播途径 医疗机构存在各种传播媒介 污染的医疗器械和诊疗用具 针刺 输血 医护人员的手 易感人群 病人对致病因数的抵抗能力下降 如切口处100个金葡菌即可引起感染 而皮内注射则需2百万 滥用抗生素和消毒剂 引起局部菌群改变 常住菌被抑杀 例如革兰阳性菌被杀灭 菌群失调 导致抗性菌感染 常住菌进入其他部位 成为致病菌 链球菌进入血流 导致亚急性心内膜炎 导致抗性菌株出现 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对氯已定的抗性增加 绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性 院内感染病原体流行株的毒力和抗力 经体内反复传代 常比实验室菌株强 对人体内环境有更大的适应性 河口区疾病预防控制中心 消毒在控制医院感染中的作用 消毒的任务 利用物理 化学的方法 杀灭传播媒介上的各种致病微生物 切断传播途径 在医院感染控制中 消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用 在预防内源性感染方面 层流通风 用于恶病质病人 使用免疫抑制剂病人 在控制外源性感染方面 医疗器械的消毒灭菌 医院环境的消毒等 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 消毒在控制医院感染中的作用 从传染病的观点看 医院也是疫源地 它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点 因此 应做好随时消毒 和终末消毒 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征 因此 医院应做好预防性消毒 做好医院清洁 消毒和隔离 可减少医院交叉感染 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 医院消毒与感染防控的法理要求与依据 中华人民共和国传染病防治法 医疗机构管理条例 消毒管理办法 医院感染管理办法 医疗机构消毒技术规范 技术 东营市疾病预防控制中心 消毒对象 1 环镜 1 环境表面 墻壁 地面 物体表面 的消毒 2 空气净化与消毒 3 水的消毒 2 人体 1 手卫生 2 皮肤粘膜消毒 3 伤口消毒3 医疗器械及相关物品 供应室 手术室 口腔科 内镜 血透机与血透器 总体原则 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 医院消毒物品的危险等级 一 高度危险性物品 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品 这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的组织 皮肤粘膜密切接触的器材和用品 例如 手术器械和用品 穿刺针 输血器材 注射的药物和液体 透析器和透析液 血液和血液制品 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 脏器移植物和活体组织钳等 二 中度危险性物品 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品 这类物品仅和皮肤粘膜相接触 而不进入无菌的组织内 例如 体温表 呼吸机 胃肠道内窥镜 气管镜 麻醉机 压舌板 喉镜 便器 餐具 茶具等 三 低度危险性物品 虽有微生物污染 但一般情况下无害 只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触 例如 手巾 牙刷 面盆 痰盂 杯 地面 墙面 桌面 床面 被褥 室内空气 一般诊断用品 听诊器 听筒 血压计等 等 东营市疾病预防控制中心 河口区疾病预防控制中心 针对消毒对象 选用合适的消毒方法 尽量防止和减少消毒过程对物品的损害 一 根据物品污染后的危害程度选择消毒 灭菌方法1 凡是高度危险的物品 必须选取 灭菌剂或灭菌器 灭菌 务使其灭菌指数达到10 6 2 凡中度危险性物品 可选用中效消毒法或高效消毒法 要求灭菌指数达到90 以上 即对实验微生物的杀灭率达到99 9 对自然污染的微生物杀灭率应达到90 以上 但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别 例如内镜 体温表等 必须达到严格消毒 3 凡低度危险性物品 一般可用低效消毒法 或清洁处理即可 如 当传染病病原体污染时 必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法 河口区疾病预防控制中心 选择消毒 灭菌方法的原则 东营市疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 消毒水平等级 东营市疾病预防控制中心 河口区疾病预防控制中心 常用的消毒灭菌方法 1 物理方法2 化学方法3 生物杀菌法 东营市疾病预防控制中心 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 1 物理方法 是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法 1 热力法 干热法 焚烧 灼烧 干烤 湿热法 蒸煮法 巴氏消毒法 流动蒸气法 压力蒸汽灭菌 2 电磁波法 红外线消毒 微波消毒 紫外线消毒 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 2 化学方法 是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法 1 浸泡法 将清洗干净的物品浸没于消毒剂中 作用足够时间 取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂 2 擦拭法 用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品 适用于光滑表面的消毒 3 喷雾法 利用机械力将消毒剂物化或喷洒 适用于多孔或粗糙物品表面消毒 4 熏蒸法 将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用 消毒剂的使用应注意 有卫生许可证 日期 浓度 东营市疾病预防控制中心 3 生物杀菌法 是利用生物裂解致病菌去裂解 杀灭某些致病菌 东营市疾病预防控制中心 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 医疗卫生机构环境和物体表面的消毒 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 将医院环境分为 类 1 类环境包括层流洁净手术室 层流洁净病房 类环境包括普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室洁净区 烧伤病房 重症监护病房 类环境要求物体表面的细菌总数 5cfu cm2 1 墙面消毒 医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面 通常不需要进行常规消毒 当受到病原菌污染时 可采用化学消毒剂喷雾或擦洗 墙面消毒一般为2 0 2 5米高即可 喷雾量根据墙面结构不同 以湿润不向下流水为度 一般50 200ml m2 2 地面消毒 医院地面经常受到病人排泄物 呕吐物 分泌物的污染 由于人员的流动量大 如果不能及时清除地面污染 极易造成病原菌的扩散 当地面无明显污染情况下 通常采用湿拭清扫 用清水或清洁剂拖地每日1次 2次 当地面受到病原菌污染时 通常采用含氯消毒剂200 500mg L消毒 作用30分钟 致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2 4倍 3 病房各类用品表面的消毒 病房内用品有桌子 椅子 凳子 床头柜等 一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作 用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液 每日2次擦拭各种用品 可去除大部分微生物 当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理 4 其他表面的消毒包括病历夹 门把手 水龙头 门窗 洗手池 卫生间 便池等物表 这些地方容易受到污染 通常情况下 每天用洁净水擦抹刷洗处理 保持清洁 当受到病原微生物污染时应严格消毒 东营市疾病预防控制中心 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 医疗卫生机构环境和物体表面的消毒 2 类环境物体表面的消毒 类环境包括儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类环境要求物体表面的细菌总数 10cfu cm2 各种物表及台面消毒 治疗室 注射室 换药室 化验室的各种物表及台面等每日用300 500mg L含氯消毒剂擦拭 湿拖把拖地 3 类环境物体表面的消毒 类环境包括传染病科及病房 参照 类环境物体表面的消毒方法 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 紫外线消毒1适用范围适用于室内空气和物体表面的消毒 2紫外线消毒灯要求2 1紫外线消毒灯在电压为220V 相对湿度为60 温度为20 时 辐射的253 7nm紫外线强度 使用中的强度 应不低于70 W cm2 2 2应定期监测消毒紫外线的辐射强度 当辐照强度低到要求值以下时 应及时更换 2 3紫外线消毒灯的使用寿命 即由新灯的强度降低到70 W cm2的时间 功率 30W 或降低到原来新灯强度的70 功率 30W 的时间 应不低于1000h 紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命3使用方法3 1在室内无人状态下 采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒 灯管吊装高度距离场面1 8cm 2 2cm 安装紫外线灯的数量为平均 1 5W m3 照射时间 30min 3 2采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒 其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明 3 3消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时 关闭门窗 保持消毒空间内环境清洁 干燥 消毒空气的适宜温度20 40 相对温度低于80 基层常用的消毒物品及消毒剂 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 紫外线消毒4注意事项4 1应保持紫外线灯表面清洁 每周用酒精布巾擦拭一次 发现灯管表面有灰尘 油污等时 应随时擦拭 4 2用紫外线消毒室内空气时 房间内应保持清洁干燥 当温度低于20 或高于40 相对温度大于60 时 应适当延长照射时间 4 3采用紫外线消毒物体表面时 应使消毒物品表面充分暴露于紫外线4 4采用紫外线消毒纸张 织物等粗糙表面时 应适当延长照射时间 且两面均应受到照射 4 5采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时 应加大照射剂量 4 6不应使紫外线光源直接照射到人 4 7不应在易燃 易爆的场所使用 4 8紫外线强度计每年至少标定一次 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 含氯消毒剂1适用范围适用于物品 物体表面 分泌物 排泄物等的消毒 2 使用方法消毒液配制根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量 用自来水将其配制成所需浓度消毒液 消毒片 三氯异氰尿酸 每片含有效氯500mg 取1片放入装有1L水的容器内 5 10分钟后消毒片会自己溶解 稍搅拌即成有效氯500mg L的消毒液 放入2L水中就配成了有效氯250mg L的消毒液 消毒片的配制 使用相对比较方便 漂白粉 是含有效氯25 左右的消毒粉 称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解 待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg L的消毒液 如称1g放入1L水中按前法配制 就配成了有效氯250mg L的消毒液 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 3 消毒方法3 1浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中 加盖 对细菌繁殖体污染物品的消毒 用含有效氯500mg L的消毒液浸泡 10min 对经血传播病原体 分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒 用含有效氮2000mg L 5000mg L消毒液 浸泡 30min 3 2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒 消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法 3 3喷洒法对一般污染的物品表面 用含有效氯400mg L 700mg L的消毒液均匀喷洒 作用10min 30min 对经血传播病原体 结核杆菌等污染表面的消毒 用含有效氯2000mg L的消毒液均匀喷洒 作用 60min 喷洒后有强烈的刺激性气味 人员应离开现场 3 4干粉消毒法对分泌物 排泄物的消毒 用含氯消毒剂干粉加入分泌物 排泄物中 使有效氯含量达到10000mg L 搅拌后作用 2h 对医院污水的消毒 用干粉按有效氯50mg L用量加入污水中 并搅拌均匀 作用2h后排放 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 含氯消毒剂4 注意事项4 1粉剂应于阴凉处避光 防潮 密封保存 水剂应于阴凉处避光 密闭保存 使用液应现配现用 使用时限 24h 4 2配置漂白粉等粉剂溶液时 应戴口罩 手套 4 3未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性 不应做金属器械的消毒 加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后 应用无菌蒸馏水冲洗干净 干燥后使用 4 4对织物有腐蚀和漂白作用 不应做有色织物的消毒 基层常用的消毒物品及消毒剂 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 复方碘伏消毒液 二元碘或三元碘 1适用范围主要适用于医务人员的手 皮肤消毒 有些可用于黏膜消毒 应严格遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围 碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物 碘酒也叫碘酊 碘和碘化钾的酒精溶液 能渗入皮肤杀死细菌 2 3 碘酒用作皮肤消毒 1 碘酒用作口腔黏膜消毒 但不能与红药水同用 同用会产生有毒的碘化汞 碘伏可以直接用到黏膜上消毒 没有太大的刺激 碘伏对皮肤无损害 属于中效消毒剂 碘酊就不可以直接用于皮肤表面 还要用酒精脱碘 碘酊对黏膜有损害 属于高效消毒剂 2作用方法2 1含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手 皮肤消毒 原液擦拭1 2遍 作用1min 2min 不可用于黏膜消毒 2 2含有氯己定的复方碘伏消毒剂 用途同普通碘伏消毒剂 应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明 慎用于腹腔冲洗消毒 3 注意事项 同碘伏 使用中应注意复方物质的毒副作用 3 1应置于阴凉处避光 防潮 密封保存 3 2含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒 3 3碘伏对二价金属制品有腐蚀性 不应做相应金属制品的消毒 3 4碘过敏者慎用 基层常用的消毒物品及消毒剂 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 乙醇为中效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体 结核杆菌及大多数真菌和病毒 但不能杀灭细菌芽胞 短时间不能灭活乙肝病毒浓度为60 80 时 乙醇杀菌效果最强 浓度低于50 时仅有抑菌作用主要用于皮肤消毒优点具有中效 速效的杀菌作用无毒 无刺激 对金属无腐蚀性缺点受有机物影响大易挥发 不稳定浸泡法 将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中 加盖对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒 用75 的乙醇溶液浸泡10min以上外科洗手消毒 用75 的乙醇溶液浸泡5分钟擦拭法对皮肤的消毒 用75 乙醇棉球擦拭手消毒时 用含乙醇的手搓揉剂搓揉至干燥注意事项应置有盖容器中保存 并及时更换勿用于手术器械的消毒灭菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒时 物品勿带过多水分勿用于被血 脓 粪便等有机物污染表面的消毒 物品消毒前 应将表面粘附的有机物清除 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 季铵盐类 新洁尔灭 1适用范围适用于环境 物体表面 皮肤与黏膜的消毒 2使用方法2 1环境 物体表面消毒一般用1000mg L 2000mg L消毒液 浸泡或擦拭消毒 作用时间15min 30min 2 2皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒 作用时间3min 5min 2 3黏膜消毒采用1000mg L 2000mg L季铵盐消毒液 作用到产品使用说明的规定时间 3注意事项不宜与阴离子表面活性剂如肥皂 洗衣粉等使用 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 戊二醛是第三代化学灭菌剂的代表 被称为冷灭菌剂具有广谱 高效 低毒 对金属腐蚀性小 受有机物影响小 稳定性好等特点 缺点是作用较慢主要用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌种类 pH值 酸性 中性和碱性包装 三元和一元气味 有刺激性醛味和低刺激性醛味使用中应注意的问题pH值戊二醛浓度加不加防锈剂器械或用品是否应清洗干净戊二醛毒性与刺激性 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 戊二醛酸性 pH3 5 溶液中戊二醛有各种结构的分子 其数量保持动态平衡 所以戊二醛理化性能稳定戊二醛溶液pH值接近或达到中性时 戊二醛各种分子的动态平衡发生变化 随着pH值的升高 变化加剧 戊二醛发生聚合 显示出不稳定性pH 9时 戊二醛可迅速聚合 由于聚合具有不可逆性 戊二醛可失去其理化性能pH值对杀灭微生物效果的影响酸性溶液中线形结构分子不活泼 杀灭微生物的作用较差pH值接近或达到中性时 线形结构分子逐渐活跃 碱性时线形结构分子比较活泼 不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强pH值 9时 戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力 河口区疾病预防控制中心 东营市疾病预防控制中心 基层常用的消毒物品及消毒剂 戊二醛消毒液使用浓度实际中应使用不低于2 的戊二醛消毒液低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死 而造成检验结果阴性 无细菌芽孢检出 一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长 不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理不主张将高浓度戊二醛消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求一般医疗器械的浸泡消毒 戊二醛浓度 18g L 浸泡消毒60min内窥镜浸泡消毒 戊二醛浓度 18g L 浸泡消毒胃 肠和十二指肠镜作用时间 10min 支气管镜作用