2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 7桑子捷-执业药师-中药综合知识与技能 3习题班 word 5-第五讲

第五讲第九章 中药的合理应用第一节 合理用药概述（X）合理用药的原则是（ ）A.安全 B.经济C.简便 D.快速E.有效网校答案：A、B、C、E不合理用药的后果（ ）A.浪费医药资源B.引发药源性疾病C.延误疾病治疗D.引发药物不良反应E.造成医疗纠纷网校答案：A、B、C、D、E考查知识点：不合理用药的后果1.浪费医药资源2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗事故和医疗纠纷第二节 中成药的联合应用扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等忌与哪类药联用（ ）A.含朱砂的中成药B.含牛黄的中成药C.含麻黄的中成药D.含甘草的中成药E.含天麻的中成药网校答案：C（X）通宣理肺丸不能联用的药物有（ ）A.天麻丸 B.大活络丸C.尪痹冲剂 D.祛风止痛片E.复方降压片网校答案：A、B、C、D、E朱砂安神丸和下列哪个药物联用会增强毒性（ ）A.天王补心丹 B.纯阳正气丸C.紫雪散 D.妙济丸E.天麻丸网校答案：A某男，56岁。遍体浮肿，腹胀，二便不利，服用峻下逐水的舟车丸，为防伤正气，可联用的中成药是（ ）A.二陈丸B.麻仁丸C.四君子丸D.附子理中丸E.六味地黄丸网校答案：C考查知识点：中成药之间的配伍应用1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。附子理中丸四神丸归脾丸人参养荣丸脑立清胶囊（片）六味地黄丸2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。例如：二陈丸+平胃散 =增强主药燥湿化痰之功乌鸡白凤丸+香砂六君子丸=增强主药的养血调经之功。3.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。舟车丸+四君子丸金匮肾气丸+麦味地黄丸/生脉散/参蛤散4.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。内服:艾附暖宫丸，外贴:十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；内服:六神丸，外用:冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。第三节 中西药的联合应用含鞣质多的中药有（ ）A.大黄 B.虎杖C.五倍子 D.诃子E.石榴皮网校答案：A、B、C、D、E珍菊降压片含的西药成分是（ ）A.盐酸可乐定 B.氢氯噻嗪C.盐酸异丙嗪 D.盐酸麻黄碱E.甲氧苄啶网校答案：A、B【12】A.山楂与磺胺嘧啶B.金银花与青霉素C.山茱萸与林可霉素D.五倍子与多酶片E.石麦汤与氯氮平1.具有协同增效作用的中西药联合用药组是（ ）2.能降低药物毒副作用的中西药联合用药组是（ ）网校答案：B、E考查知识点：中西药联用的特点 1.协同增效2.降低毒副反应甘草与呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平石麦汤（生石膏、炒麦芽）消流涎。碳酸锂白及、姜半夏、茯苓等复方中药使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。3.减少剂量珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮苓桂术甘汤地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。【13】A.乌梅与阿司匹林 B.乌贝散与头孢立定C.石膏与四环素 D.麻黄与呋喃唑酮E.大黄与利福平1.能减少药物排泄的中西药联用药组是（ ）2.能发生酶抑反应的中西药联用药组是（ ）3.影响药物透过生物膜吸收的中西药联用药组是（ ）网校答案：A、D、E考查知识点：中西药联用的药物相互作用（一）在药动学上的相互作用1.影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收 （2）影响药物在胃肠道的稳定 四环素类抗生素含金属离子如Ca2、Fe2、Fe3、A13、Mg2等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）从而降低四环素在胃肠道的吸收。生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）红霉素、洋地黄类强心苷药物使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。2.影响分布某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。3.影响代谢（1）酶促反应（2）酶抑反应中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或毒副作用增加。4.影响排泄（1）增加排泄 碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。（2）减少排泄酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。 与氨茶碱合用会发生酸碱中和反应而降低或失去药效的中药（ ）A.乌梅B.木瓜C.山楂D.麻黄E.女贞子网校答案：A、B、C、E考查知识点：中西药联用的药物相互作用-影响排泄（1）增加排泄 碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。（2）减少排泄酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。 【12】某男，70岁，患糖尿病10年，长期服用西药降糖药，血糖稳定。今日听人介绍，又自行加服了中成药消渴丸。2日后，出现低血糖反应，遂去医院就诊。1.医师分析出现低血糖反应的原因，与过量服用降糖药有关。并告知患者，在其所服的消渴丸中因含有降糖类化学药，会与原用的降糖药产生叠加作用，消渴丸中所含的化学药成分是（ ）A.二甲双胍 B.格列本脲C.阿卡波糖 D.罗格列酮E.瑞格列奈网校答案：B考查知识点：中成药所含的西药成分2.进入冬季，患者加服中药膏方调补，一段时间后，出现血糖波动，时有升高，分析其原因，是与其所服膏方中的某些中药有关，下列中药，能使血糖升高的药组是（ ）A.鹿茸、甘草 B.麦冬、沙参C.天冬、赤芍 D.肉苁蓉、肉桂E.制首乌、熟地黄网校答案：A考查知识点：药效学上的拮抗作用含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等胰岛素、磺酰脲类降糖药（甲苯磺丁脲、格列本脲）减弱降糖药的药效。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸复方降压片、帕吉林等降压药产生拮抗作用。中药麻黄及含麻黄碱的中成药镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等产生药效的拮抗。某男，76岁。患高血压病服用吲达帕胺，后因血压控制不理想，自行加服珍菊降压片。近期觉得胸闷、心悸、乏力，到医院就诊。医师告知患者联合用药一定要了解药物的成分和作用。珍菊降压片是含有西药成分的中成药，所含降压药成分是（ ）A.甲基多巴B.利血平C.硝普钠D.盐酸可乐定 E.氯沙坦网校答案： D医师进一步告知，珍菊降压片除含上述西药成分外，还含有（ ）A.卡托普利B.硝苯地平C.卡马西平D.氢氯噻嗪E.米诺地尔网校答案： D医师认为患者出现的症状与其自行加服珍菊降压片有关。珍菊降压片和吲达帕胺合用，最常用的不良反应有（ ）A.低血糖B.血小板减少C.低血钾D.低蛋白E.白蛋白减少网校答案： C第十章 特殊人群的中药应用特殊人群的中药应用老年大量服用可出现水肿的中药是（ ）A.阿胶 B.玄参C.生地 D.甘草E.黄芪网校答案：D（X）麝香保心丸不宜和下列哪些药物合用（ ）A.阿莫西林 B.强心苷C.地高辛 D.阿司匹林E.法莫替丁网校答案：B、C【13】A.麝香保心丸 B.六味地黄丸C.人参鹿茸丸 D.银杏叶制剂E.柴胡舒肝丸1.老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是（ ）2.老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是（ ）3.老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是（ ）网校答案：A、D、C考查知识点：老年人合理应用中药的原则熟悉药品，恰当选择应用（1）增加毒性麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；（2）降低疗效必要时，间隔开服用：抗酸类（胃溃疡药-法莫替丁片）西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时，以间隔1小时为宜；（3）降低疗效必要时增加剂量：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。肝功能不全者慎用的中药（ ）A.枸杞子 B.菟丝子C.决明子 D.五味子E.川楝子网校答案：E具有肝脏毒性的中药是（ ）A.使君子B.黄药子C.女贞子D.车前子E.牛蒡子网校答案：B考查知识点：引起肝损伤的中药及其主要化学物质黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。临床使用不当可引起肝损伤的动物类中药是（ ）A.海螵蛸B.蜈蚣C.鸡内金D.斑蝥E.穿山甲网校答案：B、D考查知识点：引起肝损伤的动物类中药1.蜈蚣 可引起溶血作用及过敏反应，对肾脏及肝脏造成损伤。2.鱼胆 造成器官的损害，引起功能障碍，肝脏病理表现为肝细胞普遍水肿，部分细胞水样变性或胞浆嗜酸性增强，可见点状或灶状乃至较广泛坏死。3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。4.斑蝥斑螯素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。5.猪胆 含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。第十一章 中药不良反应A.面部肌肉紧张，痉挛，角弓反张，惊厥。B.四肢抽搐，牙关紧闭，心律失常。C.大汗，头晕目眩，口唇黏膜糜烂，脱发。D.吐血，咯血，便血，尿血，黄疸。E.口腔黏膜充血，牙龈肿胀，溃疡，少尿。1.过量服用含朱砂的中成药会引起（ ）2.过量服用含雄黄的中成药会引起（ ）3.过量服用含马钱子的中成药会引起（ ）4过量服用含乌头的中成药会引起（ ）网校答案：E、D、A、B考查知识点：医疗用毒性中药的中毒表现一、 乌头类药物二、 马钱子及含马钱子的中成药三、蟾酥及含蟾酥的中成药四、雄黄及含雄黄的中成药中毒表现1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。2.各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药 （X）双黄连注射液的不良反应有（ ）A.皮肤发疹 B.剥脱皮炎C.血管水肿 D.肝功损害E.肾功损害网校答案：A、B、C、D、E因服用过量而发生药物不良反应，可致呼吸麻痹而死亡的中药是（ ）A.细辛B.使君子C.胆矾D.雷公藤E.香加皮网校答案：A考查知识点：常见中药品种的不良反应某女,65岁,患有冠心病,伴慢性心功能不全,表现为心慌气短、动则加剧,下肢浮肿,倦怠乏力等症状,医师开具益气温阳、活血通络、利水消肿中药汤剂（黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、水蛭、泽泻、桂枝、红花、香加皮）,患者服用3剂后出现恶心、呕吐、腹泻、心率减慢、早搏等临床症状。该患者服用的汤药中,与出现的不良反应症状相关的中药是（ ）A.黄芪 B.水蛭C.香加皮 D.桂枝E.葶苈子网校答案：C网校解析：香加皮在消化系统的不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，在心血管系统中主要为息率市场，如心率减慢、早搏、房室传导阻滞等。上述与不良反应有关的中药,中国药典规定其内服剂量是（ ）A.9g15gB.5g10gC.3g9gD.3g6gE.1g3g网校答案：D网校解析：香加皮有毒，用法用量为36g，不宜过量。【12】5岁幼儿嗜食坚果，某日该儿童出现眩晕，恶心，呕吐等症状来到医院就诊。来院后病情继续恶化，出现神志改变，惊厥、查体：瞳孔散大，对光反射迟钝，询问家长得知，患儿发病前服用过某种坚果。1.结合病情，医师推测患儿可能因误食某种坚果中毒，误食的坚果是（ ）A.桃仁B.榛子C.苦杏仁D.松子E.甜杏仁网校答案：C2.若医师诊断正确，患儿病情又进一步发展，可能出现的严重后果是（ ）A.黏膜出血B.呼吸麻痹C.中毒性肝炎D.急性肾衰竭E.中毒性休克网校答案：B考查知识点：常见中药品种的不良反应苦杏仁有效成分（中毒成分）