医学课件民营医疗机构的监督管理

案例讨论 我市首起 两非 行政诉讼案件监督四科黄海蓉二0一0年四月三十日 案件来源情况 2009年3月14日上午 我市花山区霍里镇三姚村发生了一起非法行医致孕产妇死亡事件 在调查中卫生执法人员从死者家属一句 曾经做过胎儿性别鉴定 话中发现了涉嫌 两非 案件的线索 及时汇报 花山区政法委书记 两非 领导小组要求公安 卫生 计生等部门组成 两非专案组 进行依法立案调查 期间 与当涂县一起政策内二胎孕情消失案件合并调查 经调查 本次 两非 案件涉及单位和个人共13起 其中公安部门1起 计生部门7起 共8起案件当事人已分别受到刑事和行政处罚 移送卫生部门的案件5起 涉及单位2起 个人3起 卫生部门5起案件情况 1 协和医院及B超医生陈某非法鉴定胎儿性别 2 东方妇产医院及妇产科医生齐某 杨某非法实施终止妊娠手术 协和医院 市医学会协和医院利用B型超声技术进行非医学需要鉴定胎儿性别的行为 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 二 项的规定 马鞍山市卫生局给予马鞍山市医学会协和医院警告 罚款30000元的行政处罚 当事人自觉履行了该行政处罚决定 协和医院B超医生陈某 协和医院B超医生陈某利用B型超声技术分别对6名孕妇进行非医学需要鉴定胎儿性别 收取了800元现金 并导致其中1名孕妇卜某因所做胎儿性别鉴定为女孩而非法引产政策内二胎的行为 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 二 项的规定 马鞍山市卫生局给予陈某警告 没收违法所得800元 罚款30000元 并吊销医师执业证书的行政处罚 当事人自觉履行了该行政处罚决定 马鞍山东方妇产医院 马鞍山东方妇产医院在2009年2月17日没有查验该孕妇卜某 孕23 3周 的相关证明 致其冒用19岁陶某身份证复印件在住院 并于当日由该院医生齐某 杨某对卜某施行了非法终止妊娠手术 收取住院治疗费1614 75元的行为 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 二 项 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定 第十九条第一款的规定 马鞍山市卫生局给予马鞍山东方妇产医院警告 没收违法所得1614 75元 罚款30000元 的行政处罚 当事人在法定时间内自觉履行了行政处罚决定 当事人自觉履行了该行政处罚决定 马鞍山东方妇产医院妇产科执业医师齐某 马鞍山东方妇产医院妇产科执业医师齐某在2009年2月17日没有查验相关证明的情况下 安排曾非法做过胎儿性别鉴定的31岁孕妇卜某 孕23 3周 冒用19岁陶某身份证复印件在东方妇产医院住院 并为其非法实施终止妊娠手术的行为 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定 第十一条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 一 二 项和 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定 第二十条规定 马鞍山市卫生局给予齐某警告 罚款20000元的行政处罚 当事人齐某接收到行政处罚决定书后向马鞍山市花山区人民法院起诉 请求撤销马鞍山市卫生局的行政处罚决定 法院最终依法维持了马鞍山市卫生局行政处罚决定 此案正在执行中 马鞍山东方妇产医院妇产科执业助理医师杨某 马鞍山东方妇产医院妇产科执业助理医师杨某在2009年2月17日没有查验相关证明的情况下 安排曾非法做过胎儿性别鉴定的31岁孕妇卜某 孕23 3周 冒用19岁陶某身份证复印件在东方妇产医院住院 并为其非法实施终止妊娠手术的行为 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定 第十一条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 一 二 项和 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定 第二十条规定 马鞍山市卫生局给予杨某警告 罚款10000元的行政处罚 当事人杨某接收到行政处罚决定书后向马鞍山市花山区人民法院起诉 请求撤销马鞍山市卫生局的行政处罚决定 马鞍山市卫生局积极应诉 法院最终依法维持了马鞍山市卫生局行政处罚决定 此案正在执行中 特点 1 通过卫生 计生 公安三部门成立的 两非 专案组顺藤摸瓜和不懈努力 多起从事 两非 违法活动的地下市场就这样被专案组成功捣毁 此系列 两非 案件中共有2家民营医疗机构 11名个人分别受到卫生 计生和公安三部门的立案查处 这也是马鞍山市到目前为止查获从事地下 两非 违法活动涉案人数最多 案情最复杂的一次 此系列 两非 案件从调查到处理一直倍受马鞍山市委 市政府和市政法委等各级领导的高度关注 对涉案的所有当事人各职能行政部门按各自的职权 均以 从快 从重 的宗旨进行严厉查处 马鞍山市在2004年就成立了一个由市政法委书记为组长 卫生 计生 公安等部门负责人为成员的市打击 两非 领导小组 表明了该市对打击从事 两非 违法活动的信心和决心 2 马鞍山市卫生局对非法实施终止妊娠手术的两名当事人齐某和杨某所作出的警告和罚款行政处罚决定 当事人不服 同时向花山区人民法院起诉 请求撤销马鞍山市卫生局的行政处罚决定 被法院依法受理 这也是马鞍山市首起 两非 行政诉讼案件 马鞍山市卫生局积极应对 由于马鞍山市卫生局认定的违法事实清楚 收集的证据充分 处罚的程序合法 适用的法律正确 最终被法院依法判决维持了马鞍山市卫生局行政处罚决定 随着马鞍山市首起 两非 行政诉讼案件以卫生行政部门的胜诉 也将对非法从事 两非 违法活动的地下市场起到了极大的震慑作用 齐某 杨某开展非医学需要选择性别人工终止妊娠案件介绍 齐某 杨某均为东方妇产医院 原东方女子医院 妇产科医生 齐当时是该院妇产科唯一的执业医师 杨是执业助理医师 孕妇卜晓香 31岁 当涂县大陇乡戎楚村陶杨自然村村民 本次妊娠已14周以上且属政策内二胎 2008年农历腊月26日 由我市某民营医院B超室医生擅自非法为经人介绍的卜晓香进行了胎儿性别鉴定为女孩 2009年2月15日夫妻二人先后到我市华霆医院和市医学会协和医院进行引产 华霆医院因无引产资质 市医学会协和医院因其使用的身份证与卜晓香本人不符 均未同意收住院引产 2009年2月17日他们又经人介绍到东方妇产医院 原东方女子医院 被收住入院 卜晓香当时使用的是一名年龄19岁叫陶红的身份证件 引产时已妊娠23 3周 齐 杨作为卜晓香的住院和手术医生明知卜晓香使用的19岁陶红的身份证件与本人不符 均未按照 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 要求 去查验卜晓香应该提供的相关证明 任由卜晓香使用19岁陶红的身份证件以计划外怀孕身份终止了妊娠 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 中对计划内 计划外妊娠14周以上的孕妇终止妊娠明确规定要提供相关证明 而对不满20周岁的妊娠14周以上的孕妇终止妊娠只要提供身份证明 这就是卜晓香为什么使用19岁陶红的身份证件终止妊娠的原因 根据 我市 两非 案件查处工作程序要求 和 两非 专案组成员单位的多次讨论意见 我局认为齐 杨违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 二 项和 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第二十条 的规定 分别给予罚款2万元 1万元的行政处罚 证据 卜晓香 陶地金 丁叶红 芮绍荣 刘长燕 齐艳平 杨道宏等人的调查笔录和讯问笔录 当事人听证意见 1 事实方面认为是发生在医院 当事人是在工作期间履职 是患者隐瞒事实冒名顶替 医院已受到处罚 2 法律适用方面认为我局依据 安徽省两非规定 第19条对医院进行了处罚 就意味当事人是职务行为 是机构的行为 非个人行为 职务行为所带来的法律后果不应由机构和个人双重承受 其次认为当事人没有为他人进行胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠 三是认为20条是未查验视为非法终止妊娠行为 而当事人查验了 只是被患者蒙混 是职务行为还是个人行为 什么是职务行为 目前法律和司法解释均未作出明确的规定 判断一个行为是职务行为 还是非职务行为 理论界和实务界也存在较大争议 一般认为 职务行为通常是指工作人员行使职务权力 履行职务职责的活动 在实际职务行为中 一般要遵循以下标准 一是职权标准 二是时空标准 三是身份标准 四是目的标准 其中职权标准是指国家机关工作人员根据法律赋予的职责权限实施的行为为履行职务行为 超越职权的行为不是职务行为 不受法律保护 因此 杨道宏未履行法定职责去查验妊娠 周以上的孕妇终止妊娠时应当查验的相关证明而实行的终止妊娠手术行为就不是职务行为 应当受到相应的行政处罚 国家计划生育委员会第八号部长令 关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定 第八条 承担施行终止妊娠手术的医务人员 应在手术前查验 登记受术者身份证 以及第六条或第七条规定的医学诊断结果或相应的证明 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第二十条明确规定了 医疗保健机构 计划生育技术服务机构的工作人员违反本规定第十一条 未查验 登记有关证明施行手术或者手术记录虚假的 按非法施行终止妊娠手术处理 明确了适用对象是施行终止妊娠手术的医务人员和医疗保健机构 计划生育技术服务机构的工作人员 律师观点 1 人口与计划生育法 第36条所规定的法律责任并未区分单位和个人 没有处罚了单位即对个人不再处罚的法律规定 因此实施法律规定违法行为的任何主体 无论单位和个人均应受到行政处罚 2 职务行为免除的是民事责任 不包括行政责任和刑事责任 这是法学最基本的原理 杨是医学实习生 是否承担查验责任 医学教育临床实践管理暂行规定 第三条本规定所称医学教育临床实践包括医学生的临床见习 临床实习 毕业实习等临床教学实践活动和试用期医学毕业生的临床实践活动 杨是住院医师 住院病案首页等多处注明 实习医生一栏划杠 显然不是此范畴之内 另外 国家计划生育委员会第八号部长令 关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定 第八条指出 承担施行终止妊娠手术的医务人员 应在手术前查验 登记受术者身份证 以及第六条或第七条规定的医学诊断结果或相应的证明 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第二十条明确规定了 医疗保健机构 计划生育技术服务机构的工作人员违反本规定第十一条 未查验 登记有关证明施行手术或者手术记录虚假的 按非法施行终止妊娠手术处理 杨道宏是实施终止妊娠手术者之一 也是医疗机构的工作人员 应当承担查验责任 杨履行了查验 不承担孕妇冒用他人身份证引产责任 1 杨对妊娠 周以上孕妇实行终止妊娠需要查验哪些证明材料是清楚的 知道对不满 周岁的只要提供本人身份证明 难道真的认为就是一个 岁的孕妇来引产 事实不是 杨道宏在2009年3月19日询问笔录中承认 引产妇卜晓香所持身份证的年龄和身份有明显的出入 我也表示了疑问 齐艳平说 把她收下来吧 陈斌院长讲的大概就是这个人 她有身份证复印件 在2009年2月17日 手术同意书 中家属签字栏目中签的是丈夫陶地金 可见对卜晓香的婚姻状况是知情的 卜晓香曾使用同样身份证复印件到我市另一家民营医院要求引产 该院发现其身份证明与本人明显不符拒绝了 也证明了 岁的卜晓香与所持的19岁身份证上人的外貌很容易辨识 根据国家计划生育委员会第八号部长令 关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定 第八条和 中华人民共和国居民身份证法 第十四条第五项规定 本案属于法定应出示居民身份的情形之一 承担施行终止妊娠手术的医务人员 应在手术前查验 登记受术者身份证 所提供的身份证明材料应当是原件 本案提供查验的却是身份证复印件 综上所述 杨根本没有履行查验职责 而是报有侥幸心理 让孕 3周的 岁的卜晓香使用 岁的陶红身份证明来终止妊娠是在逃避法律责任 对处罚条款的适用 在2000年人口普查中 安徽省出生人口性别比已经达到100 130 76 为此安徽省人大2000年9月22日制定了 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 并于2004年4月23日经安徽省第十届人民代表大会常务委员会第九次会议修订 在2004年7月1日起施行 这也是对 中华人民共和国人口与计划生育法 在安徽省具体实施的进一步补充 规定 第二十条明确规定了 医疗保健机构 计划生育技术服务机构的工作人员违反本规定第十一条 未查验 登记有关证明施行手术或者手术记录虚假的 按非法施行终止妊娠手术处理 引产妇卜晓香孕23 3周 是一名超过妊娠14孕周以上的孕妇 也已做了胎儿性别鉴定为女孩 这也是一起典型的选择性别的人工终止妊娠手术 因此对2名当事人实施行政处罚的法律依据 违反了 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十五条和 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第十一条的规定 依据 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条第 一 二 项和 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第二十条 的规定 是有法可依的 适用的法律法规是正确的 安徽省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定 第九条规定 符合法定生育条件 妊娠14周以上的妇女不得终止妊娠 但有下列情形之一的除外 一 胎儿患严重遗传性疾病的 二 胎儿有严重缺陷的 三 因患严重疾病 继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的 四 经批准的医疗保健机构鉴定认为需要终止妊娠的 五 省人口和计划生育行政部门规定的其他情形 属于前款第一项至第四项情形之一要求终止妊娠的 应当向经批准的医疗保健机构 计划生育技术服务机构 以下简称经批准的施术机构 提供本人身份证 省人民政府卫生行政部门批准的医疗保健机构出具的医学意见 有前款第五项情形要求终止妊娠的 应当向经批准的施术机构提供本人身份证和县级人口和计划生育行政部门出具的证明 行政处罚的自由裁量 中华人民共和国人口与计划生育法 第三十六条的规定 违反本规定为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠的 由县级以上人民政府人口和计划生育行政部门或者卫生行政部门依据职权责令改正 给予警告 没收违法所得 违法所得10000元以上 处违法所得2倍以上6倍以下的罚款 没有违法所得或者违法所得不足10000元的 处10000元以上30000元以下的罚款 情节严重的 由原发证机关吊销执业证书 构成犯罪的 依法追