医学课件妊娠期护理

妊娠期护理 金华职业技术学院傅文君 能力目标 能推算预产期能进行孕期营养指导能进行孕期卫生宣教 工作任务 2008年5月1日 门诊来了一位孕妇 末次月经2007年10月2日 请给该孕妇进行妊娠期的护理 推算预产期 该孕妇末次月经2007年10月2日 预产期为2008年7月9日 妊娠期营养妊娠期的健康指导妊娠性生活指导分娩前准备 围产期保健 围产期划分方法 I 妊娠满28周至产后1周 我国 II 妊娠满20周至产后1周III 妊娠满28周至产后4周IV 胚胎形成至产后1周 妊娠期营养 孕早期 孕妇每天需增热量50kcal或与非孕时相同 孕中晚期 胎儿迅猛生长发育 每天增热量200 400kcal 对各种营养素需求增加 供应足够蛋白 如瘦肉 大豆 有助于胎儿正常智力发育 监测 整个孕期体重增加约12 5kg 孕中期至末期 0 3kg0 5kg 要注意有无妊娠水肿 羊水过多或热量摄入过多 每次称重尽量保持同样条件 妊娠期的健康指导 妊娠早期的健康指导妊娠中 晚期的健康指导 妊娠早期 12周以前 妊娠中期 13 27周 妊娠晚期 28周以后 妊娠早期的健康指导 自我护理指导早期妊娠不适及应对措施 自我护理指导 个人卫生安全孕期用药工作妊娠合并症征兆 个人卫生 沐浴 应经常洗澡 保持清洁 具体次数依季节和个人习惯而定 尽量采用淋浴 水温不宜过高或过低 沐浴时间不宜过长 且保持浴室内通气 地面置防滑垫 不穿滑底拖鞋 以防滑倒 口腔卫生 孕妇应注意饭后及临睡前用软毛牙刷刷牙 若有牙病及早就医 牙医建议在准备怀孕前就应对牙齿作全面检查 就医时告知医生自己处于怀孕状态 避免作X线等有害辐射 外阴清洁 保持外阴清洁 以清水淋洗 每天1 2次 便后使用清洁卫生纸 从前向后擦干净 勤换内衣裤 内裤采用透气性 吸水性好的棉质布料 白带过多可使用小型卫生棉垫 但不主张多用 教导孕妇若发现阴道分泌物颜色 性质 气味改变或有异臭应就医处理 安全 妊娠期尤其是早期一定要避免接触有毒物质 如放射线 甲醛 有毒气体等 饮酒 对胎儿产生毒害 可导致胎儿贫血 四肢及心血管缺陷 可出现胎儿低体重儿 身材短小 智力低下 吸烟可引起流产 早产 死胎 低体重儿 智力低下 孕妇及家属应停止吸烟 尽量避开多人吸烟的公共场所 妊娠期避免饲养猫 狗等宠物 防止感染上弓形体或被咬伤 抓伤 走路 坐车 上下楼梯都要小心谨慎 避免滑倒 撞倒 以免造成流产 早产 死胎等不良后果 孕期用药 避免乱用药 特别是最初2个月 是胚胎器官形成时期 很多药物可通过胎盘表现为胎儿畸形和致畸作用 积极配合药物治疗 当有严重疾病 妊娠合并症 并发症需服药时 应纠正错误观念 在医生指导下用药 工作 可胜任一般工作 在工作中注意工作强度 避免超过身体负荷 不可攀高 抬举重物 注意勿撞击到腹部或重压腹部 若接触有毒气体 化学物质 放射线及处于高噪音环境的工作岗位需调离 早期妊娠不适及应对措施 恶心 呕吐尿频 尿急 恶心 呕吐 约半数以上孕妇孕早期有不同程度恶心 部分出现呕吐 可能与妊娠期HCG增高 糖代谢改变 心理因素有关 注意有无 妊娠剧吐 建议晨起吃些水分较少食物 如饼干 采用少量多餐 多吃蔬菜 瓜果 避免空腹 避免低血糖发生 避免油炸 甜腻食物 有些药物如VitB可选用 另给予心理上安慰和支持 尿频 尿急 此症状出现于两个时期 妊娠初期 增大的子宫压迫膀胱所致 妊娠后期 胎头入盆压迫 告知有尿意应排空 不宜憋尿 建议减少睡前液体摄入量 只在白天增加水分入量 指导孕妇作提肛运动 训练盆底肌肉收缩功能 增加排尿控制能力 或每次排尿不要一次排完 分数次排 妊娠中 晚期的健康指导 自我护理指导中 晚期妊娠不适及应对措施 自我护理指导 妊娠期自我监护维持正确体位休息与睡眠活动衣着乳房护理胎教 妊娠期自我监护 对胎儿 胎动计数对母体 中 晚期妊娠合并症征兆 胎动计数 孕妇在18 20周开始觉得有胎动 每小时3 5次 妊娠周数越多 胎动越活跃 妊娠末期渐渐减少 数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段 若胎儿宫内窒息 胎儿在缺氧早期躁动不安 表现为胎动活跃 胎动次数增加 当缺氧严重 胎动逐渐减少 方法 孕妇自30周开始 每天早 中 晚各数一小时胎动 每小时胎动不小于3次 反映胎儿情况良好 将3次胎动次数相加且乘以4 即得12小时胎动总数 总数大于等于30次 反映胎儿情况良好 下降至10次以下 多数胎儿在子宫内缺氧 需及时到医院就诊 中 晚期妊娠合并症征兆 头晕 目眩 妊娠中 晚期可发生妊高征 而头晕 目眩是妊高征的自觉症状 若发生 马上就医 控制病情 阴道出血 妊娠中 晚期若发生前置胎盘 胎盘早剥 会以阴道出血为主要症状 一旦发生 先躺下休息 及时去医院急诊 胎膜早破 临产前 胎膜自然破裂 孕妇感觉羊水自阴道流出 称胎膜早破 一旦怀疑 看到阴道有水流出 立即平卧 送医院就诊 寒颤 发热 是感染症状 一旦发生要警惕是否是宫内感染发生 但不要妄自判断 因胃肠炎或肺部感染也可能有此症状 维持正确体位 站立时 重心在脚跟 两脚分开30cm 保持平衡 避免长时间站立 若不可避免 一只脚下垫一矮脚凳 并交替更换 坐位时 椅子稍矮 双脚能着地 最好膝关节高于髋关节 拾取近地面上物品 弯曲膝部代替弯腰去取物 休息与睡眠 每晚应有8 9小时睡眠 中午有1 2小时午休 卧床休息宜采用左侧卧位 下肢放松自然屈曲 腿间可垫软枕 保持环境安静 室内空气流通 衣着 选择孕妇服 宽大舒适 腰部不束紧 不可影响胎儿的活动和血液循环 天暖时着短衣裙 可使皮肤较大面积晒太阳 促进体内钙吸收 孕期不宜穿高跟鞋 以免重心前移 加重腰背部疼痛 选低跟 2 3cm 宽头 软底鞋为宜 并注意鞋合脚 鞋底要有防滑纹 行动更安全 选用孕妇专用的内裤 可以调节松紧带的松紧 遮住整个腹部 中 晚期妊娠不适及应对措施 失眠胃部烧灼感肋缘疼痛下腹痛腰背痛便秘 痔下肢及外阴静脉曲张足部水肿腿部肌肉痉挛贫血仰卧位低血压综合征 失眠 原因 腹部增大不易找到舒适卧姿 尿频 多汗 胎动频繁 精神压力 心理因素等 指导 睡前减少摄入过多液体 穿宽松吸汗棉质衣裤 避免看刺激性兴奋性的影片或书刊 可睡前听轻松音乐或自我暗示解除精神压力 保持侧卧姿势入睡 不可自服安眠药 胃部烧灼感 原因 子宫底升高 压迫胃部使胃内压力升高 贲门松弛致胃内容物反流 指导 避免过饱和睡前饮食 饭后不要立即卧床 避免摄入过多油炸 产气及辛辣食物 注意少量多餐 若有酸水流入口腔 执行口腔清洁 下腹痛 原因 子宫增大 圆韧带受牵拉 承重 指导 可用腹带托腹 给松弛的关节扶托 也可在下腹部热敷缓解肌肉紧张造成牵扯疼痛 腰背痛 原因 妊娠子宫增大 前凸 孕妇为保持平衡重心后移 脊柱前屈 肩后倾 妊娠期松弛素增多使骨关节松弛致腰骶部疲劳疼痛 指导 孕妇保持正确坐 站 走路姿势 弯腰 提重物避免过度伸张脊背 不穿高跟鞋 睡较硬的床 定期作骨盆倾斜运动 适当补钙 局部热敷 缓解症状 痔 原因 妊娠期盆腔血管分布增加 增大子宫压迫 阻碍静脉回流 指导 摄取足够液体和高纤维食物 定期排便 适度活动 孕中晚期多休息 取侧卧位 躺时可将臀部抬高 以利直肠肛门血液回流 若已形成痔 应用缓泻剂软化大便 局部热敷后涂20 鞣酸软膏或痔疮膏 下肢及外阴静脉曲张 原因 增大的子宫压迫下腔静脉 下肢 会阴压力增大 发生曲张 指导 避免长时间站立 下肢绑弹性绷带 睡眠时适当垫高下肢 以利于静脉回流 避免穿紧身裤 裤袜 腿部肌肉痉挛 原因 孕妇常于妊娠后期发生腿部肌肉痉挛 以腓肠肌最常见 指导 当痉挛发生时 可作腓肠肌按摩或让孕妇仰卧 屈膝 护士或家属一手自足底握足 一手扶住膝部 突然使其伸膝 同时足背屈 可缓解 也可作腓肠肌热敷理疗 饮食中注意增加钙和VitD的摄入 局部保暖 口服VitB预防 贫血 原因 妊娠贫血 胎儿生长发育需要指导 妊娠早期补充叶酸 可口服硫酸亚铁 防止贫血 若已发生贫血 查明原因是否缺铁 妊娠性生活指导 性交兴奋及机械刺激可造成早产 流产 易将细菌带入引起感染 不要求绝对禁忌 在妊娠12周内 32周后避免性生活 夫妻双方共同讨论协商 物品准备 母亲物品准备 合适的胸罩 准备柔软 舒适 吸汗 厚薄适中衣服 吸奶