阴囊疾病超声诊断课件

阴囊疾病超声诊断 阴囊为一袋状结构 阴囊壁由皮肤 肉膜及肌肉组成 肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔 把阴囊分成左右两囊 囊内有睾丸 附睾及精索 睾丸呈卵圆形 左右各一 成人睾丸长3 4cm 宽2 3cm 厚1 2cm 睾丸的包膜由鞘膜 白膜和血管膜构成 十分光滑 附睾由头 体 尾三部分构成 分别附着在睾丸上端 睾丸体后部和睾丸下端 精索为质软的圆索状结构 内有输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 淋巴管 神经等 解剖 正常声像图 阴囊为一袋状结构 阴囊壁由皮肤 肉膜及肌肉组成 肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊 内有睾丸 附睾及精索 阴囊壁厚2 5mm不等 双侧对称 正常睾丸呈椭圆形 表面光滑 由呈强回声的白膜包被 实质呈均匀点状的等回声 纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸纵隔 呈线状强回声 为血管 淋巴管和神经穿行的区域 由此发出分支状血管滋养睾丸实质 睾丸的三面有附睾包绕 正常鞘膜腔内可见少量积液 正常睾丸回声 正常阴囊内结构 睾丸正常血流图 超声探测方法 1 仪器条件采用高分辨率实时超声仪 7 10MHz线阵式探头 2 体位通常取仰卧位 站立位用于精索静脉曲张和疝的检查 3 扫查方法横切面扫查和纵切面扫查 鞘膜积液 病理及临床表现 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体 病理状态下鞘膜腔内液体异常增多 形成鞘膜腔积液 按其发生的部位可分为睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 局限包裹性 睾丸精索鞘膜积液 婴儿型 交通型鞘膜积液 临床表现为阴囊肿大 下坠感 鞘膜积液量多时透光试验可为阳性 超声表现 阴囊内或 和精索区见液性无回声区 形态可变 精索区可局限 合并感染者内部透声差 可见密集点状回声 慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔 睾丸鞘膜积液 病例一 病史 患者 男 43岁 左侧睾丸肿胀5年余 无压痛 超声表现 图1 图2可见睾丸鞘膜腔内大量液性暗区 液性暗区内未见明显血流信号 暗区内见大量分隔光带呈蜂窝状 考虑长期病变纤维素渗出导致 睾丸鞘膜积液 病例一 图3 图4可见液性暗区环绕睾丸周围 睾丸被挤压至一侧 形态欠规整 回声尚均匀 睾丸内血流无异常 超声诊断 左侧睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 病例二 病史 患者 男 25岁 自感一侧阴囊肿大数日就诊 超声表现 图1 图2可见睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区 暗区内见少量分隔光带 超声诊断 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 病例三 病史 患儿 男 4个月 其母发现其腹股沟包块就诊 超声表现 图1右侧阴囊纵切面 于右侧睾丸前方可见液性暗区 不环绕睾丸 图2可见液性暗区延续至腹股沟 且其内未见血流信号 超声诊断 精索鞘膜积液 睾丸 睾丸及附睾炎 病理及临床表现 附睾炎多发于青壮年 也可是前列腺手术 尿道狭窄长期停留导尿管并发症 多为为细菌逆行感染 急性发作时局部阴囊皮肤红肿 有触痛 可有发热等症状 慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感 触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块 睾丸炎较为少见 受附睾炎症累及为细菌性逆行感染 由病毒性腮腺炎 颌下腺炎引发为血行感染 具有不同的超声表现 超声表现 睾丸 附睾肿大 回声减低 不均 慢性附睾炎可见钙化灶 细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径 尿道 输精管 附睾尾 体 头 睾丸 所以附睾尾部最常见 有睾丸炎必有附睾炎 且附睾头部必累及 而病毒性血行感染则一般先累及睾丸 再向附睾蔓延 附睾头先受累 所以发现睾丸炎而没有附睾炎 一般为病毒性血行感染 CDFI 可显示睾丸 附睾内血流信号丰富 附睾炎 病例一 病史 患者 男 20岁 感左侧阴囊肿痛2日就诊 超声表现 图1 图2可见附睾头回声减低 不均匀 血流信号增多 睾丸鞘膜腔出现液性暗区 附睾炎 病例一 图3可见附睾尾回声减低 不均匀 图4可见同侧精索区回声明显增强 杂乱 超声诊断 附睾炎并少量睾丸鞘膜积液分析 睾丸无受累 而附睾头受累 则为逆行感染 附睾体 尾必受累 睾丸及附睾炎 病例二 病史 患者因左侧阴囊疼痛数日就诊 一周前有感冒史 阴囊肿大可扪及肿块 超声表现 图1可见左侧附睾头及睾丸内均见低回声肿块 肿块关系较密切 图2CDFI可见肿块内血流丰富 睾丸及附睾炎 病例二 图3 睾丸横切面 左侧附睾及睾丸内均见低回声肿块 低回声以外的睾丸回声均匀 图4 CDFI可见肿块及睾丸内血流丰富 超声诊断 左侧睾丸及附睾炎分析 有感冒发热史 为病毒感染 附睾受累 睾丸必受累 睾丸炎 病例三 病史 患者 男 18岁 发热2天 阴囊肿大2天来我院就诊 超声表现 图1 右侧睾丸增大 大小为4 3 3 9 2 8cm 内部回声明显增粗 偏低 不均匀 图2 CDFI彩超示 其内血流异常丰富 超声诊断 右侧睾丸炎分析 有发热病史 睾丸受累 附睾无受累 为病毒血行感染 睾丸及附睾炎 病例四 病史 患者 男 71岁 左阴囊疼痛数日就诊 超声表现 图1 左侧睾丸增大 其内可见回声不均匀 多个低回声区 图2 CDFI彩超双侧对比 左侧睾丸内血流异常丰富 睾丸及附睾炎 病例四 图3 左侧附睾头肿大 回声减低 不均匀 图4 左侧附睾增大 回声减低 不均匀 超声诊断 左侧睾丸及附睾炎分析 老年人一般为尿路感染所致的细菌性逆行感染 睾丸受累 附睾必全程受累 睾丸扭转 病理及临床表现 多见于小儿 年青人 因精索血管扭转造成睾丸实质缺血 临床表现为睾丸持续性疼痛 伴有恶心 呕吐 睾丸扭转属临床急症 长时间扭转造成睾丸实质坏死 需及时转复 超声表现 二维 患侧睾丸肿大 回声减低 晚期睾丸坏死内部回声不均匀 鞘膜腔液体增多 慢性期 10天 出现睾丸体积缩小 睾丸扭转的二维声像与扭转发作的时间有关 应结合临床 健侧睾丸无异常 CDFI 患侧睾丸内血流信号完全消失或显著减少 在扭转的早期 由于静脉压力低 先是静脉阻断 应仔细检测频谱 动脉血供仍存在 双侧睾丸对比有助于确诊和鉴别 急性睾丸扭转 病例一 病史 男 左睾丸突发疼痛8小时就诊 超声表现 图1 左侧睾丸肿大 回声减低 中央出现低回声区 图2 附睾处见杂乱回声光团 考虑扭转的血管丛 急性睾丸扭转 病例一 图3 能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少 图4 左侧睾丸周围血流增多 炎性反应 超声诊断 左侧睾丸扭转 睾丸扭转 病例二 病史 男 16岁 自述三天前无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛 在它院临床疑输尿管结石行超声检查未见异常 逐用止痛药物缓解症状后回家 后逐发现左侧阴囊肿大 红肿 睾丸下坠而三天后来我院行阴囊超声检查 超声表现 图1 右侧睾丸 大小正常 回声均匀 图2 CDFI未见明显异常 睾丸扭转 病例二 图3 左侧睾丸弥漫增大 回声不均匀强弱不等 附睾头处见杂乱回声光团 图4 增大的睾丸内未见明显血流信号 睾丸扭转 病例二 图5 附睾头杂乱回声光团处可见血流信号增多 图6 左侧睾丸周围血流信号增多 附睾头部位的血流增多及睾丸包膜血流的显示 提示扭转部位的特殊 近睾丸侧扭转 精索有血供 及睾丸血供减少后周围血管血流被动增多 病理诊断 左侧睾丸扭转并睾丸坏死 慢性睾丸扭转 病例三 病史 患者 男 22岁 因自觉右侧阴囊不适1月余来诊 超声表现 图1 图2 为左侧睾丸 可见睾丸大小形态正常 可见血流信号 慢性睾丸扭转 病例三 图3 右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号 附睾头处见杂乱回声光团 图4 双侧睾丸对比 右侧睾丸未见血流 睾丸体积较左侧偏小 回声减低 符合慢性睾丸扭转改变 超声诊断 右侧睾丸扭转 慢性期 急性睾丸扭转 病例四 病史 患者 男 14岁 因自觉左睾丸忽然疼痛8小时就诊 超声表现 图1 见左侧睾丸较右侧睾丸肿大 回声尚均匀 图2见左侧睾丸未见血流信号 右侧睾丸可见血流 急性睾丸扭转 病例四 图3 见左侧睾丸旁杂乱回声光团 图4 该杂乱光团未见血流信号 考虑扭曲的精索血管 超声诊断 左侧睾丸扭转 睾丸和附睾囊肿 病理及临床表现 睾丸内囊肿多继发于炎症 外伤或退行性变 无重要病理意义 附睾囊性肿块有附睾囊肿和精液囊肿 多见 两类 附睾囊肿体积小 一般不超过4mm 位于附睾头输出管 精液囊肿中年男性多见 好发位于附睾头部输出管附近 体积可较大 超声表现 睾丸实质内出现小的圆形或椭圆形无回声区 边界清晰 一般仅数毫米 附睾头部出现类圆形无回声肿物 壁薄 有时候可见内部点状回声 附睾头囊肿 病例一 病史 患者 30岁 自觉阴囊内肿块就诊 超声表现 右侧附睾头内可见一囊性光团 边界清晰 光滑 内无血流信号 超声诊断 右附睾头囊肿 睾丸囊肿 病例二 超声表现 右侧睾丸内可见一囊性光团 边界清晰 光滑 内无血流信号 超声诊断 右侧睾丸囊肿 睾丸白膜囊肿 病例三 病史 患者 70岁 无自觉症状 左侧睾丸可触及肿块就诊 超声表现 纵切面显示边界清晰的囊肿 其有薄壁 中心为无回声 透声良好 诊断 术后病理证实为睾丸白膜囊肿 非实质内囊肿 当这些囊肿较大 可压迫睾丸实质 需仔细观察 与睾丸囊肿鉴别 阴囊 睾丸 外伤 病理及临床表现 阴囊外伤以钝挫伤多见 偶遇刺伤和枪弹伤 超声表现 1 阴囊血肿 鞘膜内积血 睾丸周围出现无回声区 内见浮动细点状回声或低回声肿块 新鲜血块回声高 2 患侧阴囊壁增厚 两侧对比可发现 3 睾丸挫伤破裂 睾丸实质回声异常或内见异物回声 睾丸轮廓外形异常 失去整齐边缘 提示睾丸破裂 睾丸破裂 病例一 病史 男性32岁 外伤后睾丸肿大3天 发现一侧阴囊皮肤变黑 超声表现 左侧阴囊壁增厚 睾丸体积增大近似不规则圆形 包膜回声中断 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声 睾丸上方见无回声暗区 睾丸破裂 病例一 图3 CDFI示睾丸内血流减少 周围低回声区域未见血流 考虑血肿 超声诊断 左睾丸破裂 睾丸挫裂伤 病例二 超声表现 外伤后患者 左睾丸后部一低回声区域 箭头示 为血肿表现 图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况 血肿部位血流减少 超声诊断 左睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤 病例三 超声表现 图1 横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的线性区域 箭头 提示睾丸挫裂伤 图2 横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常 箭头示 超声诊断 睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤 病例四 病史 男 42岁 于检查前一日摔伤 睾丸撞向撞拦杆后睾丸痛疼就诊 超声表现 右侧睾丸形态不规则 回声不均匀 睾丸实质内见多个低回声及无回声区 左侧睾丸回声均匀 大小正常 超声诊断 右侧睾丸挫裂伤 精索静脉曲张 病理及临床表现 精索蔓状静脉丛扩张 迂曲 伸长称为精索静脉曲张 95 发生于左侧精索 因为左侧精索静脉汇入左肾静脉 而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉 轻者可完全无症状 重者患侧阴囊有坠胀痛 阴囊表面见扩张迂曲的静脉 触诊呈蚯蚓状软性团块 平卧症状减轻或消失 需结合站立位检查 重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力 导致男性不育 超声表现 患侧精索静脉增多 迂曲扩张 宽度 2mm 改用立位或做瓦氏动作 可见管状结构明显增多 增宽 侧枝循环建立 病变沿精索静脉上游发展 可延及附睾甚至睾丸静脉曲张 管径增宽 血流淤滞 CDFI 扩张管道内见静脉样频谱 瓦氏动作后可见反流 根据反流程度划分精索静脉严重程度 精索静脉曲张分级 0级 正常 平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号 级 平静呼吸时未见静脉返流信号 于Valsalva动作时见少许静脉返流信号 级 平静呼吸时见少许静脉返流信号 于Valsalva动作时静脉返流信号增多 级 于平静呼吸时见明显静脉返流信号 注 曲张程度判断主要依据血流情况 而不完全依赖管径大小 精索静脉曲张 病例一 超声表现 精索区可见精索静脉明显增粗 直径大于2mm 瓦氏动作后 可见明显返流 精索静脉曲张 病例二 超声表现 精索区可见精索静脉明显增粗 直径大于2mm 瓦氏动作后 可见明显返流 精索静脉曲张 病例三 超声表现 左侧阴囊根部可见精索静脉呈蜂窝状 直径大于2mm 瓦氏动作后 可见明显返流 睾丸肿瘤 病理及临床表现 分为原发性及继发性 原发性肿瘤以生殖细胞肿瘤占90 多为恶性 以精原细胞瘤最为常见 占50 其次有胚胎瘤 畸胎瘤 多形性腺瘤 绒毛膜上皮癌等 继发性肿瘤常有淋巴瘤 白血病 睾丸肿瘤临床表现为睾丸肿大 触及无痛性肿块 超声表现 二维 肿瘤较小时表现为睾丸内边界清晰的肿块 内回声均匀 肿瘤较大时大部分睾丸实质被肿瘤代替 肿瘤内回声不均 可见出血坏死液化及钙质沉着 CDFI 较小的肿瘤内有较丰富血流信号 出现液化时 其实性成分内可显示血流信号 精原细胞瘤 病例一 病史 男 20岁 自觉左侧睾丸肿块数月 抗炎治疗后 肿块稍变小 超声表现 图1见左睾丸肿大 内可见低回声实性光团 边界清晰 阴囊壁不增厚 阴囊与睾丸间无异常回声 图2示肿块内血流丰富 精原细胞瘤 病例一 超声表现 图3见肿块内动脉血流 高速低阻 RI 0 46图4为右侧正常睾丸回声 术后诊断 精原细胞瘤 精原细胞瘤 病例二 病史 男 35岁 右侧睾丸肿痛1月余 超声表现 图1见右睾丸肿大 内回声不均匀 可见多个低回声光团 图2示肿块血流丰富 精原细胞瘤 病例二 超声表现 图3示肿块内血流为高速低阻的动脉血流信号 RI 0 50 术后诊断 精原细胞瘤注 精原细胞瘤一般为睾丸均匀性增大 回声酷视正常睾丸 应根据病史及彩色血流仔细分辨 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 病例三 病史 1岁婴儿 右睾丸肿大 超声表现 图1 图2见右侧睾丸肿大 正常回声几乎消失 代之一回声不均匀肿块 内部可见低回声及液性暗区 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 病例三 超声表现 图3见肿块内部血流丰富 图4见血块内动脉血流为高速低阻 RI 0 49 术后诊断 右睾丸卵黄囊瘤 又称内胚窦瘤或婴儿胚胎瘤 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 病例四 病史 1岁婴儿 阴囊肿大就诊 超声表现 图1见左侧睾丸肿大 正常睾丸隐约见挤压至边缘成较薄低回声 图2为右侧正常睾丸大小及回声 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 病例四 超声表现 图3见左侧睾丸肿块内血流丰富 术后诊断 卵黄囊瘤 鉴别 小儿睾丸肿瘤声像图共同特点 睾丸肿大 阴囊内几乎找不到正常睾丸 可对比双侧睾丸血流信号特点 本病例没有病例三图像典型 出现液化及低回声 可结合发病年龄及实验室检查 本病一般AFP增高 HCG阳性 隐睾 病理及临床表现 隐睾系胎儿发育过程中睾丸未能随睾丸引带下降至阴囊内所致 未降至阴囊的睾丸多位于腹股沟管内 发育不良 无明显生精现象 位于腹膜后的隐睾可恶变为精原细胞瘤 早期行手术固定是保留患者生殖能力的关键 超声表现 双侧或单侧阴囊空虚 未见睾丸结构 患侧腹股沟处可见与睾丸回声相同的结构 体积小于健侧睾丸 周围常见积液 隐睾如位于腹膜后 常难以显示 不可轻易报缺