手足口病课件_1

手足口病 概述 什么是手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 儿童常见病 多发病多种肠道病毒引起多发生于5岁以下的婴幼儿手 足 口腔等部位的皮疹 疱疹或溃疡伴有或不伴有发热 概述 20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组 CoxasckievirusA CVA 的2 4 5 7 9 10 16型等 B组 CoxasckievirusB CVB 的1 2 3 4 5型等 埃可病毒 Echovirus ECHO 3 4 6 9 11等型 肠道病毒71型 HumanEnterovirus71 EV71 分为A B C3个基因型 其中B型和C型 又各自进一步分为5亚型 2008年阜阳为C4 以柯萨奇病毒A16型 CoxA16 和肠道病毒71型 EV71 最为常见 概述 肠道病毒适合于在温暖 潮湿的环境中生存与传播 对外界有较强的抵抗力 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 75 酒精 5 来苏都不能将其杀灭 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂 高锰酸钾 漂白粉等 甲醛 碘酒或56 30分钟都能将其灭活 病毒在4 可存活1年 20 可长期保存 在外环境中可长期存活 传染源 人是肠道病毒的宿主患者与隐性感染者 难以鉴别与发现 流行期间 患者 隐性感染者发病前数天即有传染性 最强传染期在发病后1周 病人粪便排毒3 5周 咽部排毒1 2周 流行间歇和流行期后 隐性感染者和轻型散发病例 传播途径 人群密切接触传播 通过接触被病毒污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具 床上用品 内衣等引起感染 空气 飞沫 传播 患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播 消化道传播 饮用或食入被病毒污染的水 食物 也可发生感染 其中 人群密切接触传播是该病重要的传播方式 易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 因此产生的中和抗体可在体内存留较长时间 所以对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫 多次患病 成人大多通过隐性感染获得特异性免疫力以 3岁年龄组发病率最高 5岁以内患儿占发病数的85 95 致病特点 隐性感染多见 很少引起腹泻 婴幼儿 免疫力低下的成人易感 病毒在机体肠道中增殖 很少引起肠道症状 是以消化道为原发灶的全身感染 不同人肠道病毒可引起相同症状 同一种人肠道病毒可引起不同临床表现 感染过程中形成病毒血症 流行特征 地区地区分布极为广泛 没有严格地区性 欧美及亚洲等地均有该病的流行 季节四季均可发病冬季发病较为少见 夏秋季多见 流行特征 年龄 各年龄组均可感染发病 病毒隐性感染远远多于显性感染 100 1 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 成人感染后会传播病毒 因此成人应避免传染给孩子 流行方式 流行期间 幼儿园和托儿所易发生集体感染暴发流行后散在发生家庭也有发病集聚现象家庭散发 常一家一例 家庭暴发 一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染也可造成传播传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行 临床表现 具有肠道病毒感染的共同特征 从最常见的无症状或仅有轻度不适 至严重的并发症甚至死亡均可发生 潜伏期一般2 7天 平均3 5天 病程一般为7 10天 多数病人突然起病 约半数病人于发病前1 2d或发病的同时有发热 多在38 左右 皮疹特征 四个部位 手 足 口 臀四个不像 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘四不特征 不痛 不痒 不结痂 不结疤 病例定义 临床诊断病例 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见1 普通病例 发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 2 重症病例 出现神经系统受累 呼吸及循环功能障碍等表现 实验室检查可有外周血白细胞增高 脑脊液异常 血糖增高 脑电图 脑脊髓磁共振 胸部X线 超声心动图检查可有异常 极少数重症病例皮疹不典型 临床诊断困难 需结合实验室检测做出诊断 若无皮疹 临床不宜诊断为手足口病 病例定义 实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者 即可诊断为实验室确诊病例 1 自咽拭子或咽喉洗液 粪便或肛拭子 脑脊液 疱疹液 血清以及脑 肺 脾 淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒 指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒 2 自咽拭子或咽喉洗液 粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸 或从脑脊液 疱疹液 血清以及脑 肺 脾 淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒 指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒 的特异性核酸 3 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度 1 256 或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 鉴别