常见护理并发症及处理课件

常见护理并发症及处理 吸氧 雾化吸入 口腔护理 灌肠 吸氧常见并发症的预防与处理规范 并发症1 无效吸氧预防与处理 1 检查氧气装置 供氧压力 管道连接是否漏气 发现问题及时解决 2 吸氧前检查吸氧管的通畅性 吸氧管要妥善固定 避免脱落 移位 在吸氧过程中随时检查吸氧管有无堵塞 尤其是使用鼻导管吸氧者 鼻导管容易被分泌物堵塞 影响吸氧效果 3 遵医嘱或根据患者的病情调节氧流量 4 对气管切开的患者采用气管套管供给氧气 5 及时清除呼吸道分泌物 保持气道通畅 分泌物多的患者应取平卧位 头偏向一侧 6 吸氧过程中 严密观察患者缺氧症状有无改善 如患者是否由烦躁不安变为安静 心率是否减慢 呼吸是否平稳 发绀有无消失等 并定时监测患者的血氧饱和度 7 一旦出现无效吸氧 立即查找原因 采取相应的处理措施 恢复有效地氧气供给 并发症2 气道黏膜干燥 预防与处理 1 及时补充氧气湿化瓶内的湿化液 对发热患者及时做好对症处理 对有张口呼吸习惯的患者 做好解释工作 争取其配合改用鼻腔呼吸 利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能 减少气道黏膜干燥的发生 对病情严重者 可用湿纱布覆盖口腔 定时更换 2 根据患者缺氧情况调节氧流量 轻度缺氧1 2L 分钟 中度缺氧2 4L 分钟 重度缺氧4 6L 分钟 小儿1 2L 分钟 吸氧浓度控制在45 以下 3 加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥 4 对于气道黏膜干燥者 给予超声雾化吸入 超声雾化器可随时调节雾量的大小 并能对药液湿化加热 导致肺泡塌陷 引起肺不张 预防呼吸道阻塞是 防止吸收性肺不张的关键 预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽 加强痰液的排出 常 改变体位 降低给氧浓度 60 等 使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气 PEEP 来预防 并发症3 氧中毒 预防与处理 1 严格掌握吸氧指针 停氧指征 选择适当的给养方式 2 严格控制吸氧浓度 一般吸氧浓度不超过45 根据氧疗情况 及时调节吸氧流量 浓度和时间 避免长时间高浓度吸氧 3 对氧疗患者做好健康教育 告诫患者吸氧过程中勿自行随意调整氧流量 4 吸氧过程中 经常做血气分析 动态观察氧疗效果 一旦发现患者出现氧中毒 应立即降低吸氧流量 并报告医生 对症处理 导致肺泡塌陷 引起肺不张 预防呼吸道阻塞是 防止吸收性肺不张的关键 预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽 加强痰液的排出 常 改变体位 降低给氧浓度 60 等 使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气 PEEP 来预防 并发症4 晶状体后纤维组织增生 预防与处理 1 对新生儿 尤其是早产低体重儿 勿长时间 高浓度吸氧 吸氧浓度小于40 2 对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患者应定期行眼底检查 3 已发生晶体后纤维组织增生者 应早日行手术治疗 雾化吸入并发症及处理 一 低氧血症预防及处理1 COPD患者 在雾化的同时应给予吸氧 并严密观察Spo2等 如发现病人Spo2下降 则提高吸入氧浓度 可由原来的1 2L min提高到4 6L min 待治疗完毕 spo2恢复至吸入前的水平 再调回到原来的吸氧浓度 2 雾化吸入时避免雾量过大时间过长 3 根据患者耐受程度由小至大调节给雾量 吸入过程中如果患者出现胸闷 气短等应及时减少給雾量 4 采用间歇吸入法即吸入数分钟停吸片刻而后再吸反复进行 5 吸入过程中注意排痰 6 吸入前教会病人正确使用雾化吸入器 二 感染 预防及处理 1 每次雾化治疗结束后 将雾化罐 口含嘴及管道用清水洗净 并用含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用 2 口含嘴最好专人专用 如行氧气雾化治疗 雾化器专人专用 每天更换 3 如口腔真菌感染需注意口腔卫生 加强局部治疗 1 用2 4 碳酸氢钠溶液漱口 使口腔呈碱性 抑制真菌生长 2 用2 5 制霉菌素甘油涂于患处 每日3 4次 有抑制真菌的作用 此外 亦可用1 龙胆紫水溶液 10 八万酸钠溶液 1 双氧水或复方硼砂液 10 氯化钾溶液含漱 一般无需全身使用抗真菌药物 4 观察排出痰液的性质和量 5 肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗 三 气道阻塞 预防及处理 1 评估病人 对体弱老年人 婴幼儿 痰多且粘稠的病人应当将痰液咳出或吸出后再进行吸入治疗 2 雾化吸入过程中 鼓励患者咳嗽 配合背部叩击及时排出已被稀释的痰液 3 吸入治疗后 应观察病人的呼吸情况 听诊两肺呼吸音 如病人有胸闷呼吸困难 听诊两肺有痰鸣音等应立即清除痰液 必要时吸痰 以免阻塞呼吸道 1 选择合适的体位 让患者取半卧位 以使膈肌下降 静脉回心血量减少 肺淤 血减轻 增加肺活量 以利于呼吸 帮助病人拍背 鼓励其咳嗽 必要时吸痰 促进痰液排除 保持呼吸道通畅 四 支气管痉挛 预防及处理 1 雾化前评估病人有无过敏史 告诉病人雾化时有轻微憋闷感以取得病人的配合 2 教会病人正确使用雾化吸入器及呼吸配合方法 3 首次雾化及年老体弱病人先用较小雾量 待其适应后再逐渐增加至所需雾量大小 哮喘病人湿化雾量不宜过大 时间不宜过长 宜5min为宜 4 雾化前机器预热3min 避免低温气体刺激气道 5 一旦吸入过程中 病人出现胸闷 咳嗽加重 憋喘 呼吸困难等症状时 应暂停吸入 发生哮喘者予半坐卧位及吸氧 6 严密观察病情变化 缺氧严重不能缓解者可行气管插管或气管切开等措施 1 使用以氧气为气撅的氧气雾化吸入 氧流量 6 一 10 L mm 氧气雾化器的外 面用热 毛巾包裹 以提高雾滴的温度 避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛 2 对于缺氧严重者 如慢隆阻塞性肺气肿患者 必须使用超声雾化吸入时 雾 口腔护理常见并发症及处理 一 窒息预防 1 操作前清点棉球数量 每次擦洗只能夹一个棉球 以免遗漏棉球在口腔 操作作结束后 再次核对棉球数量 认真检查口腔内有无遗留物 2 对于清醒病人 操作前询问有无假牙 昏迷病人 操作前仔细检查牙齿有无松动脱 假牙是否活动等 如为活动假牙 操作前取下存放于有标记的冷水瓶中 3 对于兴奋躁动 行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理 操作时 最好取坐位 昏迷 吞咽功能障碍的病人 应采取侧卧位 棉球不宜过湿以防误吸 夹取棉球最好使用弯止血钳 不易松动 4 如病人出血窒息 应及时处理 迅速有效清除吸入的异物 及时解除呼吸道梗阻 5 如果异物已进入气管 病人出现呛咳或呼吸受阻 先用粗针头在环状软骨下1 2cm处刺入气管 以争取时间行气管插管 在纤维支气管镜下取出异物 必要时行气管切开解除呼吸困难 二 吸入性肺炎 预防及处理1 为昏迷病人行口腔护理时 病人取仰卧位 将头偏向一侧 防止漱口水流入呼吸道 2 进行口腔护理的棉球要拧干 不应过湿 昏迷病人不可漱口 以免引起误吸 3 已出现肺炎的病人 必须根据病情选择合适的抗生素积极的抗感染治疗 并结合相应的临床表现采取对症处理 高热可用物理降温或用小量退热药 气急 紫绀可给氧气吸入 咳嗽咳痰可用镇咳祛痰药 三 口腔粘膜损伤 预防及处理1 擦洗时动作轻柔 尤其是放疗病人 不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人的口腔粘膜接触2 钳端应用棉球包裹3 使用开口器时方法正确 开口器应用纱布包裹 牙关紧闭者不可使用暴力使其张口4 选择温度适宜的漱口水 使用过程中 加强对口腔粘膜的观察1 发生口腔粘膜损伤者 应用朵贝尔氏液呋喃西林液或双氧水含漱 2 如有口腔溃疡疼痛时 溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷料 必要时用2 利多卡因喷雾止痛或将洗必泰液用注射器直接喷于溃疡面 每日3 4次抗感染 疗效较好 1 擦洗时动作轻柔 尤其是放疗病人 不要使血管钳或棉签的尖部直接与病人 的口腔粘膜接触 2 钳端应用棉球包裹 3 使用开口器时方法正确 开口器应用纱布包裹 牙关紧闭者不可使用暴力使 其张口 四 恶心 呕吐 预防及处理 1 擦洗时动作要轻柔 擦舌部和软腭时不要触及咽喉部 以免引起恶心 2 休息片刻 待症状好转后再进行3 止吐时药物应用 如吗丁啉 胃复安等 一 肠黏膜损伤 预防及处理 1 插管前做好解释 使其配合 2 选用质地适中 大小 粗细合适的肛管 3 操作前先用液体石蜡油润滑导管 插管时动作要轻柔缓慢 切忌粗暴用力 遇有阻力时 要回抽导管或轻转导管 同时请病人深呼吸放松腹壁 使导管缓缓插入 4 插入深度要适宜 5 若出现肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血对症治疗 灌肠常见并发症的预防与处理 二 肠道出血预防和处理 1 插管前做好解释 使其配合 正确评估病人 2 操作前先用液体石蜡油润滑导管 插管时动作要轻柔缓慢 切忌粗暴用力 3 操作时注意保护患者隐私 4 如病人出现肠道出血孔应立即停止操作 及时通知医生 配合医生进行止血等抢救 严重者立即手术缝合救治 三 肠穿孔 肠破裂预防和处理 1 选用质地适中 大小 粗细合适的肛管 2 操作前先用液体石蜡油润滑导管 插管时动作要轻柔缓慢 切忌粗暴用力 遇有阻力时 要回抽导管或轻转导管 同时请病人深呼吸放松腹壁 使导管缓缓插入 3 插管要注意直肠在矢状面上的2个弯曲 即骶曲和会阴曲 同时也要注意在冠状面上的3个弯曲 4 对于兴奋 躁动 行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作 操作时动作要轻盈 以减轻对病人的恶性刺激 5 如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作 及时通知医生 配合医生进行止血等抢救 严重者立即手术缝合救治 6 液体灌入速度要适中 灌肠袋高度要适宜 四 水中毒 电解质紊乱预防和处