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文档简介

上消化道出血的诊治 明确五个问题 1 出血的原因是什么 2 是不是上消化道出血 3 出血量的估计 4 如何判断出血停止 5 上消化道出血如何治疗 一 定义 指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变所致出血亦属这一范围 二 上消化道出血原因很多 主要为消化性溃疡 急性胃粘膜损害 食管胃底静脉曲张和胃癌 三 临床表现 1 呕血与黑粪 2 失血性周围循环衰竭 3 发热 4 氮质血症 5 血象 四 诊断 应注意鉴别 如鼻衄 拔牙或扁桃体切除术吞下血液或进食猪肝 波菜及猪红引起的加以鉴别 另患者口服丽珠得乐等铁剂或铋剂药物出现的黑色粪便 也应注意鉴别 另呕血还应与咯血相鉴别 五 出血病因的诊断 1 根据病史 症状 体征 2 电子胃镜检查 3 选择性动脉造影 DSA 4 外科剖腹探查 六 出血量的估计 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ML以上 每日出血量在60ML以上就可出现黑粪 胃内储积血在300ML以上可引起呕血 呕血与黑粪的频度与数量对出血量的估计虽有一定帮助 但不能精确估计出血量 另外从患者的血红蛋白 红细胞计数 红细胞压积可估计失血的程度 但并不能在急性失血后立即反映出来 且受出血前有无贫血存在的影响 七 出血是否停止 1 呕血及黑粪的表现 2 周围循环衰竭的表现 3 红细胞 血红蛋白 红细胞压积等计数 4 血尿素氮的变化 八 治疗 治疗原则 止血 抗休克 治疗原发病 一 一般急救措施 二 积极补充血容量 三 药物止血 溃疡出血以制酸药物为主 可提高胃内PH值 有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用 避免凝血块在PH 5 0的胃酸中迅速被消化 局部止血治疗 确定为粘膜糜烂或溃疡出血者 可采用胃管内或内镜注入含去甲肾上腺素的冷生理盐水 云南白药或凝血酶等药 或内镜下喷洒去甲肾上腺素 孟氏液 凝血酶 内镜下局部注射无水酒精 0 1 的肾上腺素等药物于喷射性出血或血管裸露的活动性出血 四 食管胃底曲张静脉破裂出血 则应用血管加压素为最基本的止血药物 主要上通过收缩内脏血管以减少门脉血流量从而减少门脉压 主要使用药物有垂体后叶素及生长抑素类药物 食管胃底曲张静脉破裂出血的其他止血方法 压迫止血 可直接压迫出血静脉迅速止血 适用于药物不能控制的出血 如三腔二囊管 内镜下治疗 是近年来控制食管胃底曲张破裂出血常用的有效方法 一般在生命指征稳定后进行 五 选择性动脉栓塞 主要适合于内镜检查病因未明或不适合内镜检查的病例 行血管造影明确出血部位后再行动脉栓塞术 门脉
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