悬饮的辨证施护和健康指导.doc

悬饮一、 辨证施护1. 邪郁少阳（1） 主要症状：寒热往来，或身热弛张起伏，汗少或有汗而热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。（2） 施护措施 饮食调护：忌食油腻煎炒、辛辣助热之品。药物内治：治宜和解疏利，方选柴枳半夏汤加减。常用药有柴胡、枳壳、桔梗、赤芍等。胸胁痛甚服延胡素、郁金粉各1.5g。其他疗法：针刺肺俞、期门、天突、列缺等穴位，清肺止咳，理气止痛。药后观察：注意观察发热，出汗，咳嗽，胸痛等症状的变化。康复指导：多休息，少活动，有发热、胸胁疼痛者，应绝对卧床休息；嘱患者咳痰入杯，每日消毒1次；身热者宜避风；汗多者，用温毛巾擦身，身盖薄被，不宜过温、过凉；咳嗽气急明显者，应取半卧位；因咳嗽每使胸痛增加者，应注意其咳嗽情况，护理内容可详见咳嗽篇。2. 饮停胸胁（1） 主要症状：咳捶引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促，不能平卧，或仅能偏卧于一侧，胸胁胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，舌苔薄白，脉沉弦或弦滑。（2） 施护措施 饮食调护：饮食宜用赤豆、薏米、冬瓜等作菜羹，忌生冷、油腻之品及发物。药物内治：治宜逐水祛饮，方选控涎丹或十枣汤、椒目瓜蒌汤加减。常用药有甘遂、白芥子、紫苏子、瓜蒌皮、枳壳、车前子等。其他疗法：针刺支沟、外关等穴位，以理气活络止痛，亦可热敷患者胸部，减轻疼痛。药后观察：监测基本生命体征。注意胸痛，胁胀，气喘，咳嗽等临床症状的改善情况。康复指导：呼吸急迫者，应绝对卧床。喘促时采取坐位或半卧位，尽量卧向患侧，以减轻呼吸困难。3. 络脉不和（1） 主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，舌苔薄，脉弦。可见于干性胸膜炎，或渗出性胸膜炎后期伴胸膜肥厚者。（2） 施护措施 饮食调护：饮食注意营养，少进肥甘、煎炸之品及海鲜发物，忌辛辣食物及烟酒。药物内治：治宜理气和络，方选香附旋覆花汤加减。常用药有制香附、旋覆花、紫苏子等。其他疗法：胸胁疼痛明显时可予针灸之痛，针刺支沟、期门等穴位。亦可用穴位注射或封闭。药后观察：注意胸胁疼痛，胸闷，闷咳等情况的改善程度。康复指导：胸胁疼痛者，宜卧床休息，或予热敷疼痛部位。4. 阴虚内热（1） 主要症状：呛咳时作，咳吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红少苔，脉细数。（2） 施护措施 饮食调护：可给营养丰富的饭食菜蔬，如甲鱼、瘦肉、百合等，忌食一切辛辣刺激动火生痰之物，如辣椒、生姜、洋葱、韭菜之类。忌烟酒。药物内治：治宜滋阴清热，方选沙参麦冬汤、泻白散加减。常用药有沙参、麦冬、玉竹等。其他疗法：对干咳频频者，可食梨炖白蜜、雪梨膏以润肺止咳。盗汗者可选浮小麦、瘪桃干、大枣煎汤代茶饮。药后观察：注意呛咳，咽干，潮热，盗汗等症状的变化情况。康复指导：潮热者被褥不宜太厚、太暖。汗湿内衣时应及时更换，以防感冒。根据体力恢复情况，逐步增加活动量，一个月后适当作保健操。5. 应用逐水祛饮法治疗前后的护理（1） 治疗前向患者做好解释工作，说明治疗的步骤、药物的性质，以及服药后可能发生的反应，如呕吐、腹痛、泄泻等，使其心中有数，不致惊慌、恐惧。（2） 治疗前后做好必要地各项检查，以明确水饮积蓄的部位、程度和液量，以便进行对比，客观地判定疗效。（3） 根据医嘱准备好药物，保证治疗顺利进行。（4） 根据医嘱，准时、正确地给患者服逐水剂，并按注意事项做好服药的各种护理工作。（5） 密切观察服药效果，记录服药后泻下的时间、次数等情况；观察排出液的性质、颜色、量，以及患者的一般情况和症状变化等。如服十枣汤等逐水药，应在早晨空腹时服，一般药后半小时开始泻水（开始时可混有粪便），每次约600800ml，泻45次后渐止。若患者便次频频不止，超出10次，排出液量超过1000ml，应注意可能发生祛邪正伤的副作用，要观察是否有汗出肢冷、头晕心慌等虚脱现象，必要时应报告医生，采取适当方法解救。亦可试给患者冷米汤200ml，可能使泻下中止。如服药后1小时尚未作泻，可给服热米汤200ml，以助药力。（6） 多次应用十枣汤逐饮后，患者对药物易产生耐药性，以致服用同量的药物而泻水量明显减少、如发生这种情况，应报告医生，以便调整药物剂量。（7） 服泻药后，饮食以稀软物为宜，忌辛辣、硬固、黏滞食品。（8） 年老及体弱者一般不宜用逐饮法，若必须采用时，要加强护理，服药时可配合饮些米汤以缓和药性。服药后让患者卧床休息，并准备好便器，在床上或床边排便。排便时应有人在旁扶持，勿令单独如厕