甲型h1n1流感和季节性流感的预防和控制 [课件]

甲型H1N1流感的预防和控制 冯录召疾病控制与应急处理办公室中国疾病预防控制中心 一 甲型H1N1流感的基本知识 流感 神经氨酸酶血凝素 N H 流感是由流感病毒引发的急性上呼吸道感染流感病毒最早是在1933年由英国人威尔逊 史密斯发现的 称为H1N1 其中H代表血凝素 N代表神经氨酸酶 数字代表不同类型病原体 流感病毒A B C3个型别流行病毒为A H1N1 A H3N2 和B型 流感疾病负担 年度流行全球 5 15 罹患 300万 500万的严重疾病 25万 50万死亡美国 5 20 罹患 226 000住院 1979 2001年 36 000死亡 1990 1999年 学龄儿童发病率最高 30 成年人较低 非流行年1 15 2岁以下儿童 慢性病人 65岁以上老年人并发症发生率 住院率及死亡率高怀孕增加患流感并发症的危险 流感 仅是冰山一角 流感 慢性病恶化继发感染其它 痛苦不堪缺课或缺勤就医使用抗生素住院死亡 甲型H1N1流感 2009年 2009年4月 美国首次在患者标本中检测到这种新病毒 该流感为一种新型甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道传染病甲型H1N1流感病毒基因中包含有猪流感 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段早期称为 人感染猪流感 后重新命名为 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感诊疗方案 2009年试行版第二版 人类感染甲型H1N1流感的主要症状 通常表现为流感样症状 发热 咳嗽 咽痛 流涕 鼻塞 畏寒 头痛 全身酸痛 乏力部分病例出现呕吐和 或腹泻少数病例仅有轻微的上呼吸道症状 无发热可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速 出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭可诱发原有基础性疾病的加重 呈现相应的临床表现病情严重者可以导致死亡 易感人群 新重配病毒 与季节性流感H1N1相差较大 人群普遍易感8 11哥斯达黎加阿里亚斯总统感染8 28哥伦比亚乌里韦总统感染 甲型H1N1流感主要通过什么途径传播 传播方式与季节性流感相同主要是通过流感患者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫在人与人之间传播手接触了被流感患者呼吸道分泌物污染的物体后 再触摸自己的口 鼻或眼睛 也可以被感染研究表明 流感病毒落在环境表面上后 能够存活并具有传染性的时间可达2 8个小时 甲型H1N1流感的传染期有多长 与季节性流感相似从出现症状前1天直到出现症状后的5 7天一般而言 当症状 主要是发热 在无药物控制的情况下消失后24小时 病人的传染性可降至很低儿童 特别是年幼儿童 和免疫功能低下的患者传染期可能更长 传播能力 传染指数 R0 甲型H1N1流感 指数模型 2 2 3 2季节性流感 1 2 1 4基于模型估计 甲型H1N1流感的传播能力高于季节型流感受地域 文化 人口密度 家庭规模等影响传代时间 Tg 1 9 2 6天 基于模型估计 与季节性流感相似续发率 Secondaryattackrate 22 基于美国和墨西哥的数据 Eurosurveillance Volume14 2009Science 1176062WHO Weeklyepidemiologicalrecord No 20 2009BMJ No339 July252009 甲流病毒引发的疾病有多严重 患者临床表现从轻症到重症均有 大多数症状轻微 不用特殊治疗 也不用服用抗病毒药物即可痊愈 个别会导致住院和死亡下列人群为感染甲型H1N1流感的高危人群 感染后病情可能较重 包括 孕产妇伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病 心血管系统疾病 高血压除外 肾病 肝病 血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病 代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制 19岁以下长期服用阿司匹林者肥胖 BMI 40危险度高 BMI在30 39可能是高危因素 年龄 5岁的儿童 年龄 2岁更易发生严重并发症 年龄 65岁的老年人 个人的预防措施 避免与出现流感样症状的患者 如发热 咳嗽 咽痛等症状 近距离接触尽量避免用手直接触摸嘴 鼻和眼睛使用肥皂 或香皂 洗手 也可使用含酒精的洗手液尽可能减少在人群聚集场所的逗留时间接种甲型H1N1流感疫苗 甲型H1N1流感的个人预防世界卫生组织推荐 六部搓洗法 健康人需要带口罩么 没有流感样症状 不必佩戴口罩以下人群应佩戴口罩 与有流感样症状的患者近距离接触者有流感样症状患者与其他人近距离接触时应到正规药店购买口罩 包括普通外科口罩或N95口罩 采用正确的方法佩戴口罩 确保口罩完全遮住口鼻 口罩与面部紧贴 没有缝隙 避免反复使用一次性口罩 废弃的口罩要丢入垃圾桶中 不要随意丢弃 感染甲型H1N1流感后该怎么办 患者大多数症状轻微 不用特殊治疗 不服用抗病毒药物即可痊愈 如果出现流感样症状 应该 为防止感染他人 在开始出现症状至症状消失后24小时内尽量待在家中 不要去人多的地方充分休息 饮用足量的水尽量避免与家人密切接触 如果必须外出或跟周围人近距离接触 应佩戴口罩当打喷嚏或咳嗽时 用纸巾掩住口鼻 然后将用过的纸巾丢入垃圾箱中 并彻底清洗手部经常用肥皂 或香皂 和水洗手 特别是在咳嗽或打喷嚏后 含酒精的洗手液也相当有效 洗手时间要达到15至20秒 病情加重情形必须尽快就医 1 对于儿童 出现以下病情加重的情形 呼吸急促或呼吸困难肤色发青或发灰严重或持续性呕吐嗜睡或无精打采烦躁不安流感症状好转后再次出现发烧并且咳嗽加重发热并伴出疹 病情加重情形必须尽快就医 2 对于成人 出现以下情形时必须尽快就医 呼吸困难或呼吸短促胸部或腹部疼痛或有压迫感突发性眩晕意识混乱严重或持续性呕吐流感症状好转 再次出现发烧并且咳嗽加重 家庭成员患上甲型H1N1流感怎么办 自身没有患病的人员可以正常上班 上课或外出 但必须密切注意身体状况 并做好日常的个人卫生习惯尽量减少与患者的密切接触要注意做好家庭清洁卫生 尤其是患者接触过的物体表面注意保持室内空气流通有慢性疾患的家庭成员以及孕妇 可在医生的指导下考虑预防性地服用抗流感病毒药物密切留意患者症状 出现病情加重情形时必须尽快就医 治疗甲型H1N1流感的药物 建议使用奥司他韦 oseltamivir 扎那米韦 Zanamivir 治疗和 或预防甲型H1N1流感病毒抗病毒药物属于处方药抗病毒药物可以缓解症状 加快康复速度 还能够预防严重的流感并发症优先考虑治疗重症病例 如住院患者 和罹患甲型H1N1流感后易发生并发症或使病情加重的高危人群 轻症患者可不考虑使用 甲流疫苗的安全性和有效性 1 我国生产企业于9月初正式获得甲型H1N1流感疫苗的生产许可 全球第一个完成疫苗临床研究和上市使用的国家国产甲型H1N1流感疫苗系采用WHO推荐的甲型H1N1流感病毒株 疫苗生产株 接种鸡胚 经病毒培养 收获病毒液 灭活病毒 浓缩 纯化 裂解后制成10个疫苗厂家在7个省份开展的临床试验 共有13000多志愿者参加了疫苗临床试验 甲流疫苗的安全性和有效性 2 根据接种第一剂疫苗21天的血清学结果 疫苗的血清学效果和安全性达到了WHO和欧盟的标准接种一针 15 g 0 5mL 疫苗的抗体阳转率和血清学保护率均超过85 常见的不良反应主要是局部疼痛 红肿 全身的不良反应是轻度发热 头疼等 这些反应的发生率与季节性流感疫苗基本相同 在临床试验中未发现严重的不良反应 目前 我国已有约3000万人接种了甲型H1N1流感疫苗 不良反应监测数据显示 该疫苗具良好的安全性 哪些人应该优先接种甲流疫苗 卫生部确定的优先接种人群为 一线医疗卫生人员等关键岗位的公共服务人员学生及教师慢性病患者孕产妇 哪些人群不能接种甲流疫苗 以下人员不能接种甲型H1N1流感疫苗 对鸡蛋或疫苗中任何其他成分 包括辅料 甲醛 裂解液等 特别是卵清蛋白过敏者格林巴利综合症患者未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病患者严重过敏体质者 对硫酸庆大霉素过敏者年龄小于3岁者医生认为不适合接种的其他人员患急性疾病 严重慢性疾病 慢性疾病的急性发病期 感冒和发热者应暂缓接种 有基础性慢性疾病患者可否接种甲型H1N1流感疫苗 对于有慢性病的个人 咨询临床医生或接种人员后再做决定有明显基础性疾病患者 特别是有呼吸道和心脑血管性疾病等慢性病的个体 在患甲型H1N1流感后 会加重原有基础性疾病 病重和病死的负担较重 应作为甲型H1N1重点接种对象对这些具有基础性疾病的个体 如患有严重慢性疾病或处于慢性疾病的急性发作期 则不宜接种疫苗 重点人群疫苗接种依从性 根据对北京市部分重点人群的抽样调查 愿意接种甲型H1N1流感疫苗的人群总比例77 9 中学生98 小学生家长92 医务人员75 6 慢性病患者75 6 孕妇48 6 不愿意接种的主要原因 认为疾病不严重 无须打疫苗38 3 担心质量问题36 7 孕妇担心影响胎儿21 7 有禁忌症6 7 有慢性病6 7 不是进口疫苗1 7 二 学校甲型H1N1流感防控工作方案 教体艺 2009 11号教育部卫生部2009年11月10日印发 学校甲型H1N1流感疫情划分 学校未发现甲型H1N1流感病例学校发现散发甲型H1N1流感病例出现甲型H1N1流感暴发疫情1周内 同一学校 同一校区 高校同一学院 发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染病例 且其中至少有2例为甲型H1N1确诊病例 学校未发现甲型H1N1流感病例 常规预防措施制定预案 工作方案组织参加防控知识和技术培训加强应对物资储备加强健康宣教 普及甲流预防知识公共场所通风及卫生坚持晨检 急性呼吸道感染症状消失24小时做好缺勤 缺课登记配合疫苗接种工作 学校发现散发甲型H1N1流感病例 强化各种常规预防措施 采取管理病例为主的防控措施 严防疫情传播做好病例登记加强与居家休息和治疗患者联系高校划分独立场所 安排患者自我休息治疗居家患者症状消失24小时且晨检无异常可上课 无需医疗机构证明密切接触者可正常上课 上班 自我观察出现确诊病例