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作者 曾锐 单位 四川大学华西医院 心包腔穿刺术 第三章 重点难点 心包腔穿刺术的临床应用 心包腔穿刺术操作方法 心包腔穿刺术注意事项 1 诊断性心包腔穿刺术 pericardiocentesis 主要用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断 同时有心脏压塞时 通过穿刺抽液可以减轻病人的临床症状 对于某些心包积液 如化脓性心包炎 经过穿刺排脓 冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用 1 适应证原因不明的大量心包积液 有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者 2 禁忌证以心脏扩大为主而积液量少的病人 一 适应证和禁忌证 诊断学 第9版 1 体位病人取坐位或半卧位 以清洁布巾盖住面部 2 选取穿刺点仔细叩出心浊音界 选好穿刺点 通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧 3 常规消毒局部皮肤 术者及助手均戴无菌手套 铺洞巾 根据选择的穿刺点和穿刺方向 自皮肤至心包壁层以2 利多卡因作逐层局部麻醉 4 穿刺术者持穿刺针穿刺 一般选择剑突下穿刺点 进针时应使针体与腹壁成30 40 角 向上 向后并稍向左刺入心包腔后下部 选择心尖部进针时 根据横膈位置高低 一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2 0cm左右进针 应使针自下而上 向脊柱方向缓慢刺入 二 方法 诊断学 第9版 5 术者确认穿刺针进入心包腔后 助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度 并沿穿刺针腔送入导丝 退出穿刺针 尖刀稍微切开穿刺点皮肤 沿导丝置入扩张管 捻转前进 扩张穿刺部位皮肤及皮下组织后 退出扩张管 沿导丝置入引流管 退出导丝 根据引流效果 适当调整引流管角度及深度 以保证引流通畅 6 固定引流管 接引流袋 缓慢引流 记录引流的液体量 并取一定量的标本送检 7 根据病情需要决定引流管保持的时间 拔出引流管后 盖消毒纱布 压迫数分钟 用胶布固定 二 方法 诊断学 第9版 1 严格掌握适应证心包腔穿刺术有一定危险性 应由有经验的临床医生操作或指导 并应在心电监护下进行穿刺 较为安全 2 术前须进行心脏超声检查确定液平段大小 穿刺部位 穿刺方向和进针距离 选液平段最大 距体表最近点作为穿刺部位 或在超声引导下进行心包腔穿刺抽液更为准确 安全 3 术前应向病人作好解释消除顾虑 并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸 穿刺前半小时可服地西泮10mg或可待因30mg 4 麻醉要完善以免因疼痛引起神经源性休克 5 第一次抽液量不宜超过100 200ml 重复抽液可逐渐增至300 500ml 抽液速度要慢 如过快 过多 会使大量血液回心而导致肺水肿 6 如抽出鲜血 应立即停止抽吸 并严密观察有
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