严重过敏反应课件

严重过敏反应 临床表现诊断处置肾上腺素受体及激动剂 主要内容 简介 严重过敏反应 有潜在生命威胁的过敏反应30 有再次发作 双相反应 发作早期应用肾上腺素是关键 临床表现 皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其他 临床表现 皮肤黏膜 90 发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿 临床表现 呼吸系统 上呼吸道 声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻 临床表现 呼吸系统 下呼吸道 支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停止 临床表现 胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻 临床表现 循环系统心动过速低血压 休克 心律失常心跳停止 临床表现 神经系统头晕乏力晕厥抽搐 临床表现 其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感 诊断标准 符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降 鉴别诊断 异物吸入哮喘严重状态心源性性休克 心肌炎 脓毒性休克 处理流程评估 初步处理 立即停止输注的任何药物 建立静脉通路心肺监护 吸氧血压监测q3 5min 30min之内 有条件动脉置管进行有创血压监测低血压状态时 患者体位呈头低足高位 确保气道开放 气管插管 环甲膜切开 环甲膜穿刺给氧 雾化上气道梗阻 肾上腺素雾化下气道梗阻 沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CRP 初步处理ABC 肾上腺素肌注 肾上腺素应用 大腿前外侧肌注肾上腺素 液体复苏 1 第一小时快速输液 常用0 9 氯化钠 首剂20ml kg 10 20min推注 然后评估体循环及组织灌注情况 心率 血压 脉搏 毛细血管充盈时间 无明显改善者 可用第2 3剂 每次10 20ml kg 总量40 60ml kg既要重视液量充足 同时要注意心肺功能 肺部啰音 奔马律 肝脏大小等 液体复苏 2 继续和维持输液 1 2 1 3张液体 6 8小时内 速度5 10ml kg h 维持液用1 3张 24小时内 速度2 4ml kg h 保证通气的前提下 根据血气分析的结果给予碳酸氢钠 pH大于2 5即可 病人的安置与后续观察 双相反应 6小时后 皮肤皮肤 至少观察4小时有呼吸系统异常 至少观察6小时有循环系统异常 至少观察24小时 可考虑入院 可考虑入ICU出院医嘱艺术性地告知6小时的双相反应带药 抗组安药 激素 3天的量 必要时复诊 小结 过敏反应是常见并有潜在危险的状态30 的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征 早期肌注肾上腺素 扩容 雾化 抗组胺药 H1 H2 激素病人去向掌握急诊处理的基本原则 几个问题 处理ABC A 通畅气道 B 雾化 C CPR环甲膜穿刺定位雾化液配置 次数 肾上腺素量 0 1 0 3mg Kg 休克判断 代偿期 意皮脉毛尿酸 失代偿期 血压低限 肾上腺素可以臀部注射吗 肌注副作用为什么不先用激素 肾上腺素受体及其激动剂 肾上腺素受体分布 1 皮肤 粘膜 腹腔脏器血管 2 皮肤和粘膜血管 1 心脏 2 骨骼肌血管 冠状血管 腹腔内脏血管 支气管及胃肠平滑肌 效应 兴奋 受体 皮肤粘膜血管收缩 内脏血管收缩兴奋 1受体 心脏兴奋兴奋 2受体 骨骼肌血管和冠脉扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛 受体激动剂 受体激动剂 去甲肾上腺素 受体激动剂 肾上腺素多巴胺 小中大剂量分别激动多巴胺 1 受体 受体激动剂 异丙肾上腺素 对 1 2选择性低 多巴酚丁胺 主要 1 2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 肾上腺素抗过敏性休克机制 激动 受体 收缩小动脉和毛细血管括约肌 降低毛细血管通透性激动 1