生理学第四章循环课件

第四章血液循环 血液循环 血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动 血液循环的主要功能是运输体内物质 学习目标 说出心动周期的概念 分期 记住心率的正常值及生理变异 概述心脏泵血过程中心室内压 心室容积 心瓣膜活动和血流方向的变化 说出心泵血功能的评价指标 简述影响心输出量的因素 比较第一心音 第二心音的特点及形成原因 说出心室肌细胞动作电位的特征 分期及离子基础 比较心肌自律细胞和非自律细胞的电位特点 解释自律性 传导性 兴奋性的概念 说明心电图基本波形所代表的意义 第一节心脏的泵血功能一 心动周期和心率心动周期 心脏一次收缩舒张构成一个机械活动周期 60秒 心率心率 心脏在每分钟内发生心动周期的次数心动周期与心率之间呈倒数关系 心率的正常值 正常成人安静时60 100次 min 平均75次 min 一次周期 0 8s4 心率的生理波动 心动周期中心房和心室的活动 请点击画面播放 心室收缩时完成射血 舒张时完成充盈 请点击画面播放 心动周期 心缩期 心舒期 等容收缩期 射血期 等容舒张期 充盈期 快速射血期 减慢射血期 快速充盈期 房缩充盈期 减慢充盈期 二 心脏的泵血过程 二 心室舒张和充盈过程1 等容舒张期2 快速充盈期3 减慢充盈期4 心房收缩期 一 心室收缩和射血过程1 等容收缩期2 快速射血期3 减慢射血期 1 等容收缩期 心室 开始收 室内压 急升 房内压 室内压 动脉压 房室瓣 关 动脉瓣仍关 容积不变 血液不流 一 心室收缩和射血过程 2 快速射血期心室 继续收 房内压 室内压 动脉压 动脉瓣 开 房室瓣仍关 迅射血入动脉 占射血量2 3 3 减慢射血期 心室 继续收 心室容积 继续降 房内压 室内压 动脉压 惯性继射血入动脉 占射血量1 3 心室容积 继续降 二 心室舒张和充盈过程 1 等容舒张期 心室 开始舒 室内压 迅降 房内压 室内压 动脉压 动脉瓣关 心室 继续舒 室内压 急迅降 室内压仍 房内压 房室瓣仍关 容积不变 血液不流 2 快速充盈期 心室 继续舒 室内压 降 房内压 室内压 动脉压 房室瓣开 心房内的血液快速入室 占总充盈量2 3 心室容积 迅升 3 减慢充盈期 房内压 室内压 动脉压 随心室内血液充盈 心室与心房 大V间的压力差减小 血液流入心室速度减慢 4 心房收缩期心房 收 房内压 升 室内压 主动脉压 心房的挤血入心室 占充盈量的10 30 5 房缩充盈期下个心动周期 心房开始收并射血 心室 表5 1心动周期中瓣膜 压力 容积及血流的变化 时相压力变化房室A瓣血流方向心室容积瓣心房收缩期房 室 A开关房 室 等容收缩期房 室 A关关不变不变快速射血期房 室 A关开室 减慢射血期房 室 A关开室 等容舒张期房 室 A关关不变不变快速充盈期房 室 A开关 房 室 减慢充盈期房 室 A开关 房 室 心脏泵血过程各时期心腔内压力 瓣膜 血流方向 心室容积变化 三 心泵血功能的评定和影响因素 一 心泵血功能的评定每搏输出量 一侧心室每次收缩时射出的血液量 搏出量 正常值70 60 80 ml 射血分数 搏出量占心室舒张末期容积百分比 正常值55 65 每分输出量 心排血量 单侧心室每分钟射出血液量 心率 搏出量 正常值 男5 0L min 女90 男值心指数 每平方米体表面积计算的心输出量 正常成人静息心指 安静 空腹时的心指数 3 3 5L min m2 心输出量 5 6L min 体表面积1 6 1 7m2 10岁儿童可达4L min m2 80岁可降到2L min m2 安静时心输出量约5L min 运动时 25 30L min 方式 心率储备 搏出量增 心力贮备 心输出量随机体代谢需要而增加的能力 请点击画面播放 每搏输出量 舒末期容积 缩末期容积即 一侧心室每次收缩时射出的血液量 成人安静状态下的正常值约70ml 二 心泵血功能 心输出量 的影响因素1 搏出量 1 心室舒张末期充盈压 前负荷 2 动脉血压 后负荷 3 心肌收缩能力2 心率 前负荷 肌肉收缩前承受的负荷 心室舒张末期的容积or压力在一定范围内 心室舒张末期容积 心肌初长度 心肌收缩力 搏出量 后负荷 心肌在收缩时所承受的负荷 动脉血压 等容收缩期 射血期 心室肌缩短程度和速度均 搏出量 心肌收缩力 心肌不依赖负荷 改变力学活动的内在特性心肌收缩力 搏出量 交感兴奋 肾上腺素等 心肌收缩力 迷走兴奋 乙酰胆碱等 心肌收缩力 心率 在搏出量一定时 心率 心输出量 心率170 180次 分 心舒期 心室充盈不足 心输出量 心肌等长调节 同样前负荷 心肌收缩能力增 心脏泵血功能增 与心肌细胞初长度变化无关 2 后负荷 动脉血压 B 临床 B 持续 心肌肥厚 泵血功能 搏出量恢复正常 异长自身调节 前负荷 心室内剩余量 搏出量 射血期 射血速速度 等容收缩期 心肌收缩速度 后负荷 一定范围内 1 当其他条件不变时 A血压 后负荷 等容收缩 射血期 射血速度 搏出量 反之 搏出量 2 正常情况下 搏出量 心室舒张末期余血量 心肌初长度 心室收缩力 搏出量恢复正常 四 心音 请点击画面播放 心音听诊 目标测试 在体循环和肺循环中基本相同的是 A 血流阻力B 收缩压C 舒张压D 平均动脉压E 心输出量 心率为100次 min 心动周期为A 1 0SB 0 8SC 0 7SD 0 6SE 1 2S 引起动脉瓣开放的原因是A 室内压 房内压B 室内压 大动脉压C 房内压 大动脉压D 动脉压 室内压E 动脉压 房内压 第二节心肌的生物电现象 心肌细胞功能分类 普通心肌细胞非自律细胞 心房肌 心室肌 特点 有兴奋性 收缩性和较低的传导性 无自律性 自律细胞 窦房结 房室交界 除结区以外 希氏束 浦肯野细胞 特点 有自律性 兴奋性 传导性 无收缩性 心脏特殊传导系统的组成和分布 窦房结 P细胞 过渡细胞优势传导通路 卵圆窝前方等处的心房肌纤维房室交界 房结区 结区 结希区房室束及其分支 浦肯野细胞浦肯野纤维网 浦肯野细胞 各类心肌细胞跨膜电位 心室肌细胞的生物电现象 一 静息电位 二 动作电位全过程分为0 1 2 3 4等5个期0期 去极化期 90 30mV1期 快速复极初期 30 0mV2期 平台期0mV3期 快速复极末期0 90mV4期 静息期 90mV 心室肌细胞的动作电位和主要离子流示意图 mV 窦房结P细胞动作电位 0期去极化 3期快速复极化 4期自动去极化 心室肌细胞动作电位主要离子流 二 自律细胞的生物电现象 一 浦肯野细胞0 1 3期与心室肌细胞相似4期 外向的K 电流进行性衰减 内向的Na 电流逐渐增强 4期自动去极化 二 窦房结细胞0期 Ca2 持续缓慢内流3期 K 外流4期 当达最大复极化电位时 K 通道逐渐失活 K 外流进行性衰减 Na 内流Ca2 内流逐渐增强 4期自动去极化并达阈电位产生下一个动作电位 浦肯野自律细胞0期除极速度快 幅度大 属快反应4期膜电位不稳定 4期自动除极速度较慢窦房结自律细胞无稳定的静息电位 有最大复极电位0期除极速度慢 幅度小 属慢反应无明显的1期和平台期4期自动除极速度较快 自律性较高 自律细胞的生物电现象特点 窦房结细胞的跨膜电位及形成机制 自动节律性 心肌在没有外来刺激的情况下 能自动发生节律性兴奋的能力 自动兴奋的频率是衡量自律性高低的指标 自律细胞产生自动节律性兴奋的基础 4期自动去极化 4期缓慢去极 一 兴奋性 一 兴奋性的周期性变化1 绝对不应期和有效不应期不再对刺激 AP兴奋性 0 60mV之前2 相对不应期兴奋性 正常 60 80mV3 超常期兴奋性 正常接近阈电位 80 90mV Na 通道失活 大部分Na 通道复活 Na 通道基本复活 第三节心肌的生理特性 心肌细胞动作电位 肌张力 兴奋性变化在时间上的关系 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系特点 有效不应期特别长包括心肌的收缩期和舒张早期 生理意义 使心肌始终保持收缩与舒张交替的节律性 完成心脏的充盈和射血 期前收缩与代偿间歇 在有效不应期后 下次窦性起搏激动之前 额外刺激心室 期前兴奋及收缩 期前收缩之后有一段较长的心室舒张期 称为代偿间歇 影响兴奋性的因素 1 静息电位和阈电位之间的差距 2 钠通道的状态 兴奋性的周期性变化 兴奋性的周期性变化 1 绝对不应期概念原因2 有效不应期概念原因 兴奋性的周期性变化 2 相对不应期概念原因 3 超常期概念原因 心室肌兴奋性的周期性变化周期变化对应位置机制新AP产生能力有效不应期去极相 复极相 60mV不能产生绝对不应期 Na 通道处于 55mV完全失活状态局部反应期 Na 通道 60mV刚开始复活相对不应期 Na 通道能产生 但幅度 80mV大部复活传导 等较正常小 超常期 Na 通道基本 90mV恢复到备用状态同相对不应期 期前收缩与代偿间歇示意图 1 2 3 刺激落在有效不应期内不引起反应 4 5 6 刺激落在有效不应期后 引起期前收缩和代偿间歇 二 自律性概念 心脏的起搏点和心脏的节律性窦房结是心脏的正常起搏点窦房结100次 分房室交界50次 分浦肯野细胞25次 分窦性心律 窦房结为起搏点的心跳节律潜在起搏点 其他自律组织 受窦房结的控制 正常起搏点 主导心脏兴奋和跳动的正常部位 窦房结 90 100次 分 潜在起搏点 正常情况下不表现本身自律性的自律组织 异位起搏点 异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点 三 传导性心脏内兴奋传播途径传导速度 心房 0 4m s 心室肌 1m s优势传导通路 1 1 2m s蒲肯野纤维 4m s房室交界 0 1 0 2m s最慢达0 02m s传导特点 房室交界传导速度最慢 形成房室延搁生理意义 心脏内兴奋传播的途径和速度 请点击画面播放 心脏内兴奋传播途径 1 对细胞外Ca2 的依赖性大心肌细胞的终末池不发达 储存的Ca2 较少 兴奋 收缩藕联所需的Ca2 重来自细胞外液 2 不发生强直收缩心肌细胞有效不应期特别长 从心肌收缩开始一直到舒张中期 这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行 有利于充盈和射血功能的完成 四 收缩性 3 同步收缩又称心肌收缩的 全或无 现象 由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘相互连接 使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩 正常心电图波形及其生理意义 五 体表心电图 图4 3 3正常人心电示意图 心室肌动作电位0期去极化是由于膜对哪种离子通透性增高A Mg 2B Na C K D Ca 2E Cl 目标测试 心室肌动作电位1期复极是由于下列哪种离子流动的结果A K 内流B Na 内流C K 外流D Ca 2内流