【医学ppt课件】望五官

原理面部眼 耳 鼻 口 舌五官 与五脏相关联 故望五官的异常变化 可以了解脏腑的病变 内容望舌另作介绍 本处主要介绍目 耳 鼻 口唇 齿龈 咽喉等望诊内容 二 望五官 原理目为肝之窍 心之使 目为肾精所脏 为血之宗 五脏六腑之精气皆上注于目 故目与五脏皆有联系 与心 肝 肾的关系更为密切 可反映脏腑精气的盛衰 古人将目的不同部位分属于五脏 如 灵抠 大惑论 曰 精之窠为眼 骨之精为瞳子 筋之精为黑眼 血之精为络 其窠气之精为白眼 肌肉之精为约束 后世医家归纳为 五轮学说 即瞳仁属于肾脏 为水轮 黑睛属于肝脏 为风轮 两眦属于心脏 为血轮 白晴属于肺脏 为气轮 眼睑属于脾脏 为肉轮 一 望目 观察重点1 目神 1 目有神 凡视物清楚 精彩内含 神光充沛者 是目有神 目有神者 精气未虚 虽病易治 2 目无神 若视物昏暗 目无精彩 浮光显露者 是目无神 目无神者 精气亏虚 病重难治 正常人眼睑内及两眦红润 白睛 巩膜 色白 黑睛 虹膜 褐色或棕色 角膜无色透明 其异常改变主要有 1 目赤肿痛 多属实热证 如白睛发红 为肺火或外感风热 两眦赤痛 为心火上炎 脸缘赤烂 为睥有湿热 全目赤肿 为肝经风热上攻 关键词 目色赤形象 白睛色赤 左目尤甚 羞明流泪 目痛干涩 两腮赤红主病 肝经风热 心肝火旺病例 高血压病 急性结膜炎 2 目色 关键词 目睛微赤形象 目光呆滞 白睛微赤 虚胖腮红主病 心肝虚火上炎 肝脾蕴热病例 虹膜睫状体炎 2 白睛发黄 为黄疽的主要标志 多由湿热或寒湿内蕴 肝胆疏泄失常 胆汁外溢所致 关键词 白睛淡黄形象 两目淡黄 左外皆充血 面色蜡黄 唇淡舍白主病 脾虚 气血双亏病例 溶血性贫血 3 目眦淡白 属血虚 失血 是血少不能上荣于目所致 4 目胞色黑晦暗 多属肾虚 目眶周围色黑 常见于肾虚水泛 或寒湿下注 5 黑睛灰白混浊 为目生翳 多因邪毒侵袭 或肝胆实火上攻 或湿热熏蒸 或阴虚火炎等 使黑睛受伤而成 眼外伤及全身疾病 小儿疳积等亦可见目生翳 关键词 睛白形象 两目圆睁 白睛色白 惊愕面容 主病 肺气上逆 1 目胞浮肿 多为水肿的表现 因目胞属脾 脾恶湿 且该处组织疏松 故水肿可先见于目胞 但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态 3 目形 关键词 目窠肿形象 上下脸肿右目尤甚 面红色沉 虚浮胖肿 舌暗红苔灰主病 脾肾两虚 湿热内蕴病例 肺心病 心功能不全 2 眼窝凹陷 多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人 若久病重病眼窝深陷 甚则视不见人 则为阴阳竭绝之候 属病危 关键词 目窠内陷形象 目窠凹陷 目暗晴迷 面色暗晦 天庭黧黑主病 脏腑精气衰竭病例 胃癌术后复发转移 3 眼球突出 兼喘咳气短者 属肺帐 因痰浊阻肺 肺气不宣 呼吸不利所致 若兼颈前肿块 急躁易怒者 为瘿气 因肝郁化火 痰气壅结所致 关键词 目睛突起形象 因目睛突起 不愿睁眼 虽双目紧闭 亦可见眼珠高突 面红色深暗 颈部有瘿瘤 主病 肝气郁结 肝火旺盛病例 甲亢 突眼性甲状腺肿 4 胞睑红肿 若睑缘肿起结节如麦粒 红肿不甚者 名为针眼 胞睑漫肿 红肿较重者 名为眼丹 二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致 关键词 下睑红肿 眼丹形象 下睑红肿 右睑为甚 痛痒难忍 双目紧闭 舌苔白腐 中黄干裂主病 热毒内蕴 毒火上攻病例 急性胆囊炎并发睑缘炎 正常人瞳孔圆形 两侧等大 直径约为3 4mm 对光反应灵敏 眼球运动随意灵活 其异常改变主要有 1 瞳孔缩小 可见于川乌 草乌 毒蕈 有机磷农药中毒 以及某些可致瞳孔缩小的西药 眼部疾病见之 主要为瞳神紧小 2 瞳孔散大 可见于绿风内障 青风内障等五风内障等病人 亦可见与杏仁中毒以及某些可致瞳孔散大的西药等 危急症病人两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的重要体征 如一侧瞳孔逐渐散大 可见于温热病热极生风证 中风 颅脑外伤或颅内肿瘤等病人 4 目态 3 目睛凝视 又称目睛微定 指病人两眼固定 不能转动 固定前视者 称瞪目直视 固定上视者 称戴目反折 固定侧视者 称横目斜视 多属肝风内动之征 常有神昏 抽搐等表现 属病重 或见于脏腑精气耗竭 或痰热内闭证 瞪目直视还见于瘿气 4 昏睡露睛 指病人昏昏欲睡 睡后胞睑未闭而睛珠外露 多属脾胃虚衰 或吐泻伤津 以小儿多见 因清阳不升 或津液大伤 神情衰惫 胞睑启闭失司所致 某些厥病类病人亦常有昏睡露睛 是神明失主之故 病情危重 5 胞睑下垂 又称废睑 指胞睑无力张开而上睑下垂 其中双侧下垂者 多为先天不足 脾肾亏虚 单睑下垂者 多因脾气虚衰或外伤所致 原理肾开窍于耳 心寄窍于耳 手足少阳经脉 三焦 胆 布于耳 手足太阳经 膀胱 小肠 及足阳明胃经也分布于耳或耳周围 耳为 宗脉之所窍 此外在耳廓上有全身和肢体的反映点 所以耳与全身均有联系 而尤与肾 胆关系密切 故望耳可诊察肾 胆和全身的病变 二 望耳 观察重点1 耳之色泽正常人耳廓色泽红润 是气血充足的表现 耳轮淡白 多属气血亏虚 耳轮红肿 多为肝胆是热和热毒上攻 耳轮青黑 多见于阴寒内盛或有剧痛的病人 耳轮干枯焦黑 多属肾精亏虚 精不上荣 为病重 可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人 小儿耳背有红络 耳根发凉 多为麻疹的先兆 2 耳之形态正常人耳廓厚大 是肾气充足的表现 耳轮瘦小而薄 是先天亏损 肾气不足 耳廓肿大 是邪气充盛之象 耳轮干枯萎缩 多为肾精耗竭 书病危 耳轮皮肤甲错 可见于血瘀日久的病人 3 耳内病变耳内流脓水 称为脓耳 多为肝胆湿热 蕴结日久所致 脓耳后期转虚 则多属肾阴不足 虚火上炎 耳道之内赘生小肉团 称为耳痔 因湿热痰火上逆 气血淤滞耳道而成 耳道局部红肿热痛 为耳疖 多为邪热博结耳窍所致 关键词 山根青黄 耳前生瘤形象 面色不华 色浊而沉 面颊青黄 印堂山根发青 下颏晦暗 耳前生瘤 耳轮发红主病 惊风 瘀血 寒证 痛证 肾虚 水饮病例 咳喘 肝旺乘脾侮肺 水饮痰浊阻于喉间 支气管肺炎 喉炎 先天性脑脊膨出术后 先天性耳聋失语 原理鼻居面部中央 为肺之窍 鼻称明堂 为脾之缩影 鼻之周围有各脏腑的相应部位 赴藏居于中央 六腑夹其两侧 故认为 五色独决于明堂 灵枢 五色 此外 足阳明胃经分布于鼻旁 所以望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变 而且还可以判断脏腑的虚实 胃气的盛衰 病情的轻重和预后 三 望鼻 观察重点 1 鼻之色泽正常人鼻色红黄隐隐 含蓄明润 为胃气充足 鼻端微黄明润 见于新病为虽病而胃气未伤 属病轻 见于久病为胃气来复 属向愈 鼻端色白 多属气血亏虚 或见于失血病人 鼻端色赤 多属肺脾蕴热 鼻端色青 多见于阴寒腹痛病人 鼻端色微黑 常是肾虚寒水内停之象 鼻端晦暗枯槁 为胃气已衰 属病重 鼻头枯槁 是脾胃虚衰 胃气失荣之候 关键词 鼻黄形象 鼻柱色黄 准头明润 舌红苔白腻主病 湿热内蕴 脾胃湿热病例 急性无黄疸型肝炎 甲肝 关键词 准头赤形象 鼻头色赤 面色恍白 口唇暗红主病 脾肺蕴热病例 支气管哮喘 关键词 准头青黑形象 鼻头青 有黑点 面色苍白 主病 肝目侮土 肝胃不和 脾阳不振 脘腹疼痛病例 慢性乙型肝炎 2 鼻之形态鼻头红肿生疮 多属胃热或血热 鼻端生红色粉刺 称为 酒齄鼻 多因肺胃蕴热所致 鼻柱溃陷 多见于梅毒病人 鼻柱塌陷 且眉毛脫落 多为麻风恶候 鼻翼煽动 称为鼻煽 多见于肺热 或为哮病 是肺气不宣 呼吸困难的表现 若重病中出现鼻孔煽张 喘而额汗如油 是肺气衰竭之危候 关键词 鼻翼溃蚀 下唇红肿形象 鼻柱白 准头鼻翼缺蚀 腮嫩红 下唇红肿 主病 阳明胃火上攻 病例 鼻前庭炎溃疡愈后 慢性唇炎 关键词 鼻柱塌陷形象 准头溃疡塌陷而遮盖 面红色浊 唇红 主病 阳明热盛 肺胃热毒病例 颌神经纤维瘤 3 鼻内病变鼻孔干燥 黑如烟煤 多属高热日久活阳毒热深 鼻塞流涕 可见于外感表证或鼻渊等 其中鼻流清沸者多属外感风寒 鼻流浊涕者多属外感风热 鼻流腥臭脓涕者多为鼻渊 为外邪侵袭或胆经蕴热上攻于鼻所致 鼻腔出血 称为鼻衄 多因肺胃蕴热灼伤鼻络 或外伤所致 鼻孔内赘生柔软 半透明的光滑小肉 多为鼻息肉 鼻庤 又湿热邪毒壅结鼻窍所致 关键词 鼻孔干燥形象 准头黑黄鼻孔干燥 无分泌物 舌光泽 根部浮垢苔主病 热极伤阴 痰浊未清病例 心肌梗塞康复期 原理口为饮食通道 脏腑要冲 脾开窍于口 其华在唇 手足阳明经环绕口唇 故望口与唇得异常变化 主要可以诊察脾与胃的病变 观察重点1 望口 1 口之形态 口角流涎 小儿见之多属脾虚湿盛 成人见之多为中风口歪不收 唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡 周围红晕 局部灼痛者 为口疮 口腔糜烂 口腔肌膜糜烂成片 口气臭秽者 为口糜 多由湿热内蕴 上蒸口腔所致 小儿口腔 舌上出现片状白屑 状如鹅口者 为鹅口疮 多由感受邪毒 心脾积热 上熏口舌所致 四 望口与唇 关键词 口糜形象 口唇淡红 下唇内有豆大白色溃疡 面色萎黄主病 阴虚阳盛 脾经湿热病例 慢性肝炎 2 口之动态 正常人口唇可随意开合 动作协调 望诊遵经 将口唇的异常动态归纳为 口形六态 口张 口开而不闭 属虚证 若状如鱼口 张口气直 但出不入 则为肺气将绝 属病危 口噤 口闭而难开 牙关紧急 属实证 多因筋脉拘急所致 可见于中风 痫病 惊风 破伤风 马钱子中毒等 口撮 上下口唇紧聚 为邪正交争所致 可见于新生儿脐风 表现刀撮口不能吮乳 若兼见角弓反张者 多为破伤风病人 口喎 口角向一侧歪斜 可见于口僻 属风邪中络 或见于中风 为风痰阻络 口振 战栗鼓颌 口唇振摇 多为阳衰寒盛或邪正剧争所致 可见于外感寒邪 温病 伤寒欲作战汗 或疟疾发作 口动 口频繁开合 不能自禁 是胃气虚弱之象 若口角挚动不止 则为热极生风之象 2 察唇 1 唇之色泽 唇部色诊与望面色基本相同 但因唇黏膜薄而透明 故其色泽变化比面色更为明显 易于观察 正常人唇色红润 是胃气充足 气血调匀的表现 唇色淡白 多属血虚或失血 是血少不能上充于唇络所致 唇色深红 多属热盛 是因热而唇部络脉扩张 血液充盈所致 嘴唇红肿而干者 多属热极 嘴唇呈樱桃红色 多见于煤气中毒 嘴唇青紫 多属血瘀证 可见于心气 心阳虚衰和严重呼吸困难的病人 嘴唇青黑 多属寒盛 痛极 是因寒盛血脉凝涩 或痛极血络郁阻所致 关键词 唇舌色淡象形 面色苍白淡青 唇舌色淡 舌有瘀点 主病 虚寒 失血 气血双亏 气虚血瘀 关键词 唇腮红 儿童病痛神情 外感风寒面容 形象 面色润泽浮露 两颧口唇发红 色清而抟 涕泪横流 眉头紧锁 表情痛苦主病 外感风寒发热 身有痛楚不适病例 咳嗽 风寒束肺 郁而化热 上呼吸道感染 关键词 唇黑形象 上唇色黑 下唇淡红 面白鼻黑主病 脾胃虚寒 2 唇之形态 唇干而裂 为津液已伤 多属燥热伤津或阴虚液亏 嘴唇糜烂 多为脾胃积热上蒸 热邪灼伤唇部所致 唇内溃烂 其色淡红 为虚火上炎 唇边生疮 红肿疼痛 为心脾积热 唇角生疔 麻木痒痛 为锁口疔 人中部生疔 人中沟变浅平 麻木痒痛 为人中疔 久病而人中沟变平 口唇翻卷不能覆齿 称 人中满唇反 为睥气将绝 属病危 关键词 唇舌红肿形象 唇舌红肿 舌苔厚腻如白黄积粉 面红色浊主病 湿热内蕴 毒火上攻病例 药物过敏性口炎 关键词 兔唇形象 上颚严重开裂 上唇缺失 牙颌畸形主病 先天发育异常 胎气受损之故病例 先天鄂裂 关键词 茧唇形象 下唇左口角初结如豆 渐长似蚕茧 溃后结痂主病 胃热上攻 痰火化毒病例 唇癌 原理齿为骨之余 而骨为肾所主 龈护于齿 为手足阳明经分布之处 故亡牙齿与牙龈主要可以诊察肾 胃的病变 以及津液的盈亏 温病学派对验齿十分重视 在阳明热盛和热伤肾阴的情况下 观察齿与龈的润燥情况 可以了解胃津 肾津的存亡 正如叶天士所说 温热之病 看舌之后 亦须验齿 齿为肾之余 龈为胃之络 热邪不燥胃津 必耗肾液 观察重点1 察牙齿 1 牙齿色泽 正常人牙齿洁白润泽而坚固 是肾气充足 津液未伤的表现 若牙齿干燥 为肾阴已伤 牙齿光燥如石 为阳明热甚 津液大伤 为胃热津伤 牙齿燥如枯骨 多为肾阴枯竭 精不上荣所致 可见温热病的晚期 属病重 牙齿枯黄脱落 见于久病者 多为骨绝 属病重 齿焦有垢 为胃肾热盛 但气液未竭 齿焦无垢 为胃肾热甚 气液已竭 五 望齿与龈 2 牙齿动态 牙关紧急 多属风痰阻络或热极动风 咬牙齘齿 多为热盛动风 睡中齘齿 多因胃热或虫积所致 亦可见于常人 关键词 齿垢形象 切齿边缘有褐色锈迹病例 体弱多病 经常发热 服抗菌素 形成 四环素牙 2 望牙龈 1 牙龈色泽 正常人齿龈淡红而润泽 是胃气充足 气血调匀的表观 齿龈淡白 多属血虚或失血 因血少不能充于龈络所致 牙龈红肿疼痛 多为胃火亢盛 因火热循经上炎 熏灼于牙龈所致 2 牙龈形态 牙缝出血 称为齿衄 可因撞击等外力损伤或胃腑积热 肝经火盛及阴虚火旺 脉络受损 或脾气虚弱 血不循经所致 龌肉萎缩 牙根暴露 牙齿松动 称为牙宣 多属肾虚或胃阴不足 虚火燔灼 龈肉失养所致 牙龈溃烂 流腐臭血水 甚则唇腐齿落者 称为牙疳 多因外感疫疠之邪 积毒上攻所致 原理咽通于胃腑 是饮食之道 为胃所系 喉连于气道 为气息之门 归肺所属 足少阴肾经循喉咙 夹舌本 亦与咽喉关系密切 故望咽喉主要可以诊察肺 胃 肾的病变 观察重点1 咽喉色泽健康人咽喉色淡红润泽 不痛不肿 呼吸通畅 发音正常 食物下咽顺利无阻 若咽部深红 肿痛明显者 属实热证 多由肺胃热毒壅盛所致 若咽部嫩红 肿痛不显者 属阴虚证 多由肾阴亏虚 虚火上炎所致 咽部淡红漫肿 多由痰湿凝聚所致 六 望咽喉 关键词 咽红形象 咽红充血 唇舌色淡 面色苍白主病 气阴两虚虚火上浮病例 慢性咽炎 2 咽喉形态 1 红肿 一侧或两侧喉核红肿肥大 形如乳头或乳蛾 表面或有脓点 咽痛不适者 为乳蛾 属肺胃热盛