乳腺癌的早期症状及鉴别、治疗.doc

乳腺癌的早期症状及鉴别、治疗近期看到很多女性网友在医网和肿瘤论坛上发帖咨询乳腺癌的相关问题，略摘取数条，如下：提问一：（女，35岁）乳腺癌的早期症状是什么？乳腺结节不规则,低回声，内部无明显血流信号问题摘自医网/question/1221458.html 提问二：（女，39岁）两乳腺见片状结节状增生影边缘模糊，密度不均匀，双乳散在多发微细钙化影，右侧腋下见增大淋巴影 问题摘自医网/question/1220988.html 提问三：（女，19岁）乳房按压轻微疼痛在月经的前半个月左右，乳房疼痛，去医院判断为乳腺增生，月经来后，症状减轻问题摘自医网/question/1219404.html 提问四：（女，26岁）我老婆的乳腺癌有5厘米，还可以保留吗免疫组化染色;ER(-),PR(-),Her-2(+).P120膜(+).P53(-).P63(-).Ki67阳性细胞数百分之10问题摘自医网/question/1218153.html 提问五：（女，26岁）侵润性导管癌是乳腺癌吗问题摘自医网/question/1218349.html 提问六：（女，35岁）乳头有乳水流出下一步做乳房切除吗10年前乳房有轻微的包块，现在包块增大，检查是乳管堵塞，医生说要做手术切除问题摘自医网/question/1198207.html 从上述提问中，不少患者到医院检查乳房，多数是发现乳房有结节、包块或是非哺乳期泌乳等。众所周知，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%，呈逐年上升趋势。乳腺癌的病因尚不清楚。雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。环境因素及生活方式与乳腺癌的发病也有一定关系。以下概括一下乳腺癌的早期症状，应与哪些症状鉴别，以及目前的常用治疗手段，希望能帮助大家更好地了解这个疾病。乳腺癌的早期症状早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。 乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。 乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝肿大、黄疸等。 有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。 乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，应注意检查方法及检查时距月经期的时间。另外要注意一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，应与下列疾病鉴别： 纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般40岁以后的妇女必须排除恶性肿瘤的可能。 乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检。 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，作包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。病程较长，发展较缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。治疗包括全身抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。由以上可见，并不是所有出现乳房结节或包块的情况都是癌症，所以当发现乳房有结节或包块是不需要过度担心，可先到医院进行检查明确诊断后再作处理。避免自己臆测，把一些良性的疾病想像为恶性的，自己吓自己，实在没有必要。即便是确诊为肿瘤，也要积极面对，心态对疾病治疗作用不可小看，例如心态良好的病人，服用一些没有治疗作用的安慰剂也能使病情向好的方向发展。（一）手术治疗：乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的五种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。1乳腺癌根治术： 2乳腺癌扩大根治术：3乳腺癌改良根治术：目前已成为常用的手术方式。4全乳房切除术：该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。5保留乳房的乳腺癌切除术：适合于临床I期、期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术后必须辅以放疗、化疗等。关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对I、期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。 (二)化学药物治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。常用的有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）。因单药应用阿霉素的效果优于其他抗癌药，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）。化疗期间应定期检查肝、肾功能，每次化疗前要查白细胞计数，如白细胞3l09/L，应延长用药间隔时间。应用阿霉素者要注意心脏毒性。术前化疗：可探测肿瘤对药物的敏感性，并使肿瘤缩小，减轻与周围组织的粘连。药物可采用CMF或CAF方案，一般用12疗程。（三）内分泌治疗：三苯氧胺系抗雌激素药物，可抑制肿瘤细胞生长。三苯氧胺的用量为每天20 mg，至少服用3年，一般服用5年。该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物多。长期应用后少数病例可能发生子宫内膜癌。（四）放射治疗：是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、