腹部损伤的护理曹晶晶课件

腹部损伤病人的护理 芜湖市第五人民医院普外科一病区曹晶晶 疾病概要治疗原则护理评估护理诊断及相关合作性问题护理目标护理措施护理评价健康教育 疾病概要 腹部损伤是较为常见的严重创伤 其创伤的严重性取决于有无合并内脏器官的损伤 分类 1 无伤口 闭合性损伤由挤压 碰撞和爆震等钝性暴力所致 2 有伤口 开放性损伤受伤部位的内部组织 如肌肉 骨头等 与外界相通的损伤 简言之就是血能往外流的 或肌肉或骨头外漏的创伤 如擦伤 撕裂伤 切伤 刺伤 治疗原则 现场急救必须首先处理威胁生命的严重损伤 如窒息 开放性气胸 明显的大出血等 单纯性的腹壁损伤按一般软组织损的原则进行处理 腹部损伤后生命体征比较稳定 仅有轻微内脏损伤或不能马上确定有无内脏损伤者 可考虑非手术治疗 主要措施是补液 输血 抗感染 禁食 支持疗法等 已明确或高度怀疑有腹腔内脏损伤者 应及早进行剖腹探查手术 手术主要方法有脏器修补 全部或部分切除等 1 单纯性腹壁损伤 最轻 止痛 消肿 抗菌 化瘀 2 疑有腹腔内脏损伤 术前准备 剖腹探查 3 实质性脏器破裂者 在抗休克的同时进行手术止血 修补火切除脏器 4 空腹腔脏器破裂者 在抗休克后 修补脏器 5 不能确诊者 严密观察病情 采取非手术治疗 6 先处理大出血 后处理穿孔 护理评估 1 健康史 1 受伤原因 时间 部位 姿势 致伤物 暴力大小 2 有无合并伤 如脑 胸部伤 骨折 3 接受治疗情况 2 身体状况单纯性腹壁损伤的症状和体征一般较轻 常见为局限性腹壁肿 痛和压痛 有时可见皮下淤斑 腹腔内实质性脏器损伤 如肝 脾破裂主要表现为内出血 随着出血量的增加患者可有面色苍白 脉搏逐渐加快变弱 血压也随之下降 最后出现休克 空腔脏器损伤 如胃 肠 胆道等 主要表现为急性腹膜炎 1 腹痛 腹膜腔内脏器损伤 都有腹痛症状 早期患者诉说疼痛最重的部位常是脏器受损的部位 对诊断有帮助 2 恶心呕吐 空腔脏器破裂 内出血均可刺激腹膜 引起反射性恶心 呕吐 细菌性腹膜炎发生后 呕吐是肠麻痹的表现 多为持续性 3 腹胀 早期不明显 晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后 腹胀常明显 4 休克 主要见于实质性脏器损伤 如肝 脾 肾等 出血量越多 休克越严重 在腹腔积血不多但患者表现为严重休克时 要注意是否伴有合并伤 5 急性腹膜炎 多见于空腔脏器损伤 如 胃 肠 胆道等 实质性脏器损伤时 腹膜炎的表现较轻 3 心理状况腹部外伤多为突然发生 患者对伤情及预后的担心较为突出 多表现为紧张 焦虑 恐惧 4 辅助检查1 化验室检查 红细胞 血红蛋白 血细胞比容明显下降 白细胞计数增高 胰腺或十二指肠损伤时 血 尿淀粉酶多增高 若出现血尿 提示有泌尿系损伤 2 影像学检查 B超显示损伤的部位和程度 实质性脏器的确诊率达90 X线检查可分辨有无气胸 肋骨骨折 膈下积气 腹腔内积液等 CT检查能清晰的显示实质性脏器的包膜是否完整 大小及形态是否正常和出血量的多少等 对显示胰腺及腹膜后间隙有异常变化比B超更准确 3 诊断性穿刺 穿刺阳性者可做出诊断 但阴性者并不能轻易排除腹腔脏器损伤 穿刺抽出不凝固的血液 对实质性脏器损伤的诊断有很大的帮助 4 腹腔镜检查 经上述辅助检查仍不能确诊且高度怀疑有内脏损伤者 可考虑行腹腔镜检查 直接观察内脏损伤的性质 部位及程度 阳性率达90 以上 可避免不必要的剖腹探查 护理诊断及相关合作性问题 1 疼痛与腹部受伤有关 2 有体液不足的危险与伤后失液 失血 呕吐有关 3 焦虑 恐惧与意外创伤刺激 出血及内脏脱出的视觉刺激有关 4 潜在并发症有失血性休克 腹腔感染 护理目标 1 腹痛缓解 2 体液平衡得到维持 3 焦虑 恐惧程度得到缓解和减轻 4 未发生并发症或并发症能及时发现和正确处理 护理措施 1 病情观察包括1 每15 30分钟测定脉搏 呼吸 血压一次 2 每30分钟检查一次腹部 注意腹膜刺激征的程度和范围变化 有无移动性浊音 肝浊音界有无缩小或消失等 3 疑有腹腔内出血者 每30 60分钟检查一次血常规 动态了解红细胞计数 白细胞计数 血红蛋白和血细胞比容的变化 4 其他 必要时重复诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 B超或血管造影等检查 2 体位绝对卧床休息 床上大 小便 若病情稳定 可取半卧位 3 补液和饮食禁食期间需补充足量的液体 防治水 电解质及酸碱平衡失调 并应用广谱抗生素防治腹腔感染 待肠功能恢复后 可开始进流质饮食 4 心理护理关心病人 加强交流 讲解相关的知识 使病人解除焦虑和恐惧 稳定情绪 积极配合医护工作 5 术前准备一旦决定手术 除常规准备外 还应包括备皮 交叉配血 留置胃管 尿管 补充血容量等 6 术后护理 1 接腹部损伤患者回病房后 要平稳和细心地将思者移上床 尽量减少震动 以免引起血压究然下降 要保护好手术部位和输液肢体 并注意防止体内引流管脱出 了解手术经过及麻醉性质及各种引流管情况 以便按照腐醉种类和手术方式进行护理 2 加强生命体征的观察 患者在术后1 3天内体温皆略有升高 通常较少超过38 5 并逐步降至正常 此为术后反应 不需特殊处理 如术后第三天体温不降反而升高 应考虑术后感染 脉搏如在每分钟100次以上 且与体温不成比例 血压有下降趋势 应结合全身情况考虑血容量不足或有内出血之可能 应进一步检查和处理 注意呼吸频率及有无呼吸困难 必要时给予吸氧 3 饮食护理 术后应禁食 经静脉输液 维持营养和水 电解质平衡 准确记录每日出入量 一般禁食48 72小时 待胃肠道机能恢复 腹胀消失 徘气或排便后 开始少量流质饮食 逐渐加量 6 7天后酌情改为半流质饮食 4 做好各种引流管的护理 腹部损伤重的患者引流管较多 如胃肠减压管 腹腔引流管 胃肠造痞管 留置导尿管 输液管 胸腔闭式引流管 T形引流管等 能否保持这些管道的通畅 关系到患者的预后及生命安危 因此加强各种管道的护理 是腹部损伤护理的重点之一 护理评价 一 水电解质及酸碱是否平衡 生命体征是否稳定 二 疼痛是否缓解 舒适感是否增加 三 焦虑 恐惧是否减轻 情绪是否稳定 四 有无发生出血 腹腔脓肿等并发症 是否得到有效处理 健康教育 1 加强社会宣传劳动保护 安全生产 安全行