麻醉的分类与麻醉恢复期的护理课件

广东省粤北人民医院 1 麻醉的分类及麻醉恢复期的护理 粤北人民医院手术室王韶莉 广东省粤北人民医院 2 麻醉的分类麻醉恢复室的任务复苏期的监测麻醉复苏评分标准恢复室内的风险防范 广东省粤北人民医院 3 麻醉 Anesthesia Narcosis 指用药物或其它方法 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉 以达到无痛的目的 基本概念 广东省粤北人民医院 4 消除手术所致的疼痛和不适感觉保障手术病人的安全为手术创造良好的工作条件 麻醉的基本任务 广东省粤北人民医院 5 麻醉的分类 全身麻醉 吸入 静脉 基础部位麻醉 椎管内麻醉 神经 丛 阻滞局部麻醉 表面 局部浸润 区域阻滞 静脉局部麻醉复合麻醉 不同药物的复合 不同方法的复合 特殊方法的复合 广东省粤北人民医院 6 麻醉的分类麻醉恢复室的任务复苏期的监测麻醉复苏评分标准恢复室内的风险防范 广东省粤北人民医院 7 基本概念 麻醉后恢复室 PACU 又称为麻醉后监护治疗室 是对麻醉后病人进行严密观察和监测 继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位 为什么要建立麻醉恢复室 广东省粤北人民医院 8 研究证明术后死亡病例中有一半以上发生在术后第一个24小时 手术结束并不意味麻醉药的作用完全消退 这些残留于体内的麻醉药物仍然需要一段时间才能被代谢清除 因此术后恢复期对病人的精心观察和及时的对症处理显得格外重要 建立麻醉后监护室的意义在于让术后病人平稳渡过高风险期提供保障 为什么要建立麻醉恢复室 广东省粤北人民医院 9 手术室中当日全麻病人未苏醒 部位麻醉术后未清醒者或出现意外可能影响生命者监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱患者苏醒后无异常 送入病房 如病程危重者需要进一步加强治疗则进入ICU 恢复室的基本任务 广东省粤北人民医院 10 患者姓名 年龄 诊断麻醉方式及手术方法以和手术中意外情况所用麻醉药肌松药和镇痛药的种类和方法术中生命体征情况 有无险情和严重在病情变化术中的特殊处理术中出入量包括出血量 尿量 输液量等各种引流管或导管可能出现的并发症 麻醉医师向PACU护士交班内容 广东省粤北人民医院 11 神志清醒 定向力恢复 能办认时间 地点 完成指令动作 肌张力恢复正常 无急性手术或麻醉并发症 例如呼吸道水肿 恶心呕吐等血压心率改变不超过术前静息值20 并稳定在30分钟以上 心电图正常 无明显心律失常呼吸通畅 保护性吞咽 咳嗽反射恢复 不需要口咽或鼻咽通气道 通气功能正常 能自行咳嗽 排除呼吸道分泌物 PaCO2能保持在术前正常范围 面罩吸O2不低于70mnHg SpO2不低于95 尿量大于25ml hr凡复苏室内用过镇静或镇痛药要观察30分钟以上 恢复室患者离室标准 广东省粤北人民医院 12 麻醉的分类麻醉恢复室的任务复苏期的监测麻醉复苏评分标准恢复室内的风险防范 广东省粤北人民医院 13 脑功能是通过术后病人苏醒情况平评估 常用昏迷评分法 Glasgow评分评分睁眼言语反应运动反应1 不睁眼无反应无反应2 疼痛刺激时睁眼不理解 无意识发音去脑强直3 呼唤睁眼不确切 不能交谈去皮质状态4 自由睁眼可交谈 言语紊乱有疼痛躲避反应 但不定向5 对答切题能推避疼痛刺激6 听从言语命令运动正常14分 7分为昏迷 3分为脑死亡 意识水平 广东省粤北人民医院 14 呼吸过程就是给全身组织输送氧气排出二气化碳的过程呼吸的频率 节律 利用听诊器听两肺呼吸音不但可以清楚呼吸是否规律并能了解通气是否良好脉搏氧饱和度测定 是反应血红蛋白和氧结合的程度 以及机体的氧合状况 是最简便监测病人气饱和度和通气状况的仪器 当肢体冷组织灌注不良 严重低血压 或使用血管收缩药静脉注射美蓝等均可影响监测结果 所以不能单纯满足于观察读数 更要判别真伪 才能作出正确的评估如果使用机械通气者就同时监测血气变化 呼吸监测 广东省粤北人民医院 15 动脉压的测定 动脉压的数值主要由心输出量与外周阻力来决定 分有收缩压 舒张压 脉压 以及平均压 由于平均压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 因此近年来受到了临床的重视脉搏 注意脉率外更应注意脉搏的强弱 规律 可以了解血管的充盈状态 有助于估计血容量连续ECG监测 可以观测到心率和心律的变化 而且在ST段的改变可判断心肌缺血的情况CVP监测可指示血容量和心肌功能 不过在PACU内监测使用较少 循环功能监测 广东省粤北人民医院 16 肾功能监测 尿量观察是最普通也是最简单而又直接的临测指标 不仅可以了解肾的灌注情况 也是判断循环状况是否平稳的一个指标体温监测 术中体温可因输入冷液体 内脏及躯体暴露在冷环境以及体温中枢受麻醉剂的抑制而发生改变 对于小孩有时低温是一种保护作用能减少机体氧的需要 但是如果发生反跳性战栗氧消耗可增加400 能引起低氧状态必需重视 肾脏功能及体温监测 广东省粤北人民医院 17 麻醉的分类麻醉恢复室的任务复苏期的监测麻醉复苏评分标准恢复室内的风险防范 广东省粤北人民医院 18 活动度2分 所有肢体能随意活动1分 两个肢体能随意活动0分 完全不能活动呼吸2分 能作深呼吸和咳嗽1分 呼吸困难 通气不足0分 呼吸暂停无自主呼吸循环2分 血压波动为麻醉前20 1分 血压波动为麻醉前20 50 0分 血压波动为麻醉前50 意识2分 完全清醒1分 能唤醒0分 无任何反应皮肤颜色2分 粉红1分 芲白 皮肤有班点0分 发绀正常总分10分 8 10分者可以出恢复室 麻醉复苏的评分标准 广东省粤北人民医院 19 麻醉的分类麻醉恢复室的任务复苏期的监测麻醉复苏评分标准恢复室内的风险防范 广东省粤北人民医院 20 未按规范要求执行护理操作对病人监测或观察不仔细执行医嘱不准碓 及时不能正确使用仪器和药物没有及时发现 报告病情变化对病人采取的护理措施不当病人的意外伤害 恢复室内的常见护理差错 广东省粤北人民医院 21 严挌执行各项操作规范标准是风险防范的基础 严挌执行操作规程必须以熟练掌握各项操作为前提 对新仪器更需掌握操作要领医护协作 医护之间要创造一种和谐的人际关系