肝硬化护理查房 （3）1 ppt课件

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用 肝脏慢性 进行性 弥漫性损害而引起的一种常见肝病 病理特点是广泛的肝细胞变性 坏死 结节性再生 结缔组织增生及纤维隔形成 正常肝小叶结构破坏最终假小叶形成 肝脏逐渐变形 变硬而发展成为肝硬化 早期可无明显症状 晚期以肝功能损害和门脉高压为主要表现 并常出现上消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征及继发感染等严重并发症 死亡率高 发病高峰年龄35 38岁 男女比例为 3 6 8 1 我国以病毒性肝炎最常见 患者李艳 女 50岁 因间断右上腹不适10年余 入院前十年因饮用中药黄酒后出现乏力 腹胀 并伴有皮肤黏膜及巩膜黄染 来我院行胃镜 提示食管胃底静脉曲张 提示 门静脉左主干可见与脐静脉相通粗大的静脉引流血管 肝脏体积小 边缘成波状不平 肝各叶比例失调 左叶明显增大 右叶缩小 肝内密度欠均匀 脾大 经相关检查后诊断为乙肝肝硬化 门静脉高压症 肝硬化失代偿期包括 1肝功能减退的临床表现 1 全身症状 皮肤干燥 面色灰暗黝黑 常有贫血 舌炎 口角炎 夜盲 多发性神经炎及水肿 2 消化道症状 食欲减退 腹胀 恶心甚至呕吐 3 出血倾向及贫血 常有鼻出血 牙龈出血 胃肠粘膜糜烂出血等 4 因肝功能减退 由肝脏灭火的激素在体内增多而引起 2门静脉高压症的临床表现 门静脉高压症是指门静脉血液受阻 血液淤滞 门脉系统压力增高 继而引起脾大 脾功能亢进 食管胃底静脉曲张或破裂出血 腹水等一系列症状的临床病症 脾大 脾功能亢进侧支循环的建立与开放 食管下端和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 痔核形成腹水 是肝硬化失代偿最突出的表现3肝脏触诊 肝脏大小 硬度 是否平滑 早期肝脏不典型 晚期肝脏缩小 坚硬 表面呈结节状 并发症1上消化道出血 最常见的并发症 2肝性脑病 最严重的并发症 是引起死亡的原因3感染 由患者抵抗力低下 门静脉侧支循环开放的因素 增加细菌入侵繁殖的机会 易并发感染4肝肾综合征 由于大量的腹水 有效循环血容量不足等因素 可发生功能性的肾衰竭 特征为少尿或无尿 氮质血症 辅助检查血常规 降低 NE 升高 LY 降低 PLT降低尿常规 尿碱性化生化检查 血钾浓度降低肝功检查 转氨酶升高 胆红素升高 凝血酶原时间延长胃镜检查 食管胃底静脉曲张 提示 可显示肝脾形态改变 护理诊断营养失调低于机体需要量与肝功能损害有关 体液过多与门脉高压造成的水钠潴留有关有感染的危险与门静脉侧支循环开放的因素 增加细菌入侵繁殖的机会有关 活动无耐力与肝功能减退 食欲不振有关 恐惧焦虑与担心手术预后及伤口愈合有关 潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 护理目标1认识合理饮食对疾病的重要性 遵循饮食计划 营养计划好转2病人焦虑 恐惧减轻或缓解 树立战胜疾病的信心 能很好的配合治疗3病人未出现上消化道大出血 肝性脑病等并发症 4病人肝功能及全身营养状况得到改善 手术耐受力增强 护理措施1观察病情 观察病人生命体征 神态变化 是否有扑翼样震颤 以预防并发症的发生 观察记录 引流液的颜色 性状 量 及时更换引流袋 妥善固定 防止脱出以保持引流管通畅 观察伤口敷料是否干燥 有无渗血 渗液等 防并发症因肝硬化腹水患者抵抗力较差 故应加强基础护理 如口腔 皮肤护理 注意避风寒 防受凉 减少感染的发生 2休息和体位 患者应卧床休息 作息时间都要有规律病人每天要能够保证8 10小时睡眠 长期卧床者应预防发生褥疮 经常更换体位 保持床单平整干燥 可采取半卧位 减轻腹部伤口张力引起的疼痛 促进愈合 3饮食 肝硬化腹水病人应高热量 优质蛋白质 高维生素饮食 食物应柔软易消上每天食钠应限制在250 500mg 或氯化钠0 6 1 2g 平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2 4g 一般水限制在每日1000 1500ml 4用药护理 助消化 保肝 5心理护理 加强与患者沟通 鼓励患者说出关心害怕的事情 增加对治疗的信心 指导患者保持乐观的情绪 消除焦虑 使患者身心得到休息 出院指导1进食高热量 富含维生素饮食 维持足够的能量摄入 2避免进食粗糙 过热 刺激性强的食物 避免使用过硬的牙刷以免诱发大出血 3禁忌烟酒 保证足够