教学——入科教育李忠元

入科教育 九江学院临床医学院 附属医院全科医学科李忠元 全科医学科简介 1 成立于2016年5月 充满生命力 2 科室负责人 李忠元 3 教学秘书 叶海明 4 带教 李忠元 副主任医师 曹学锋 主治医师 研究生 5 人员 李忠元 曹学锋 叶海明 蔡俊 吕亮 邓星 6 床位 16个 7 科室优势 全科医疗及教学 重症监护及教学 8 规培管理考核小组 李忠元 曹学锋 蔡俊 叶海明 安全 及工作纪律 按时上下班 上下班路上注意人身安全 工作时保证医疗安全 时时刻刻注意患者安全 突发事件联系电话李忠元 遵守各项法律法规 各种医院规章制度 提前到院参加交接班 因故不能按时到达要告知请假 请假2小时以上必须书面申请 带教老师批准 请假半天以上 带教老师监督 科主任批准 请假1天以上 带教老师监督 科主任知情批准 报人事科审核批准 全科医学科服务范围 1 无法确定健康问题或疾病所属专科的病人 尤其是初诊病人 2 需要长期 连续 综合性服务的已经明确诊断的慢性病患者 3 疾病涉及多器官系统 需同时几个专科就诊的已经明确诊治方案的慢性病患者 4 常规健康检查及健康咨询 5 协助社区双向转诊工作 全科医师职责 一 执行首诊负责制度 承担与社区卫生服务双向转诊以及院前急救与转诊任务 二 了解本年度社区防 治 保 康 健 计综合社区卫生服务工作内容及工作重点 指导社区护理 社区康复 社区计划生育指导等项社区卫生服务工作 三 承担以高血压 糖尿病 心脑血管病 恶性肿瘤等为主的慢性疾病的防治工作 指导下级单位建立并使用居民健康档案 开展对社区健康人群与高危人群的健康管理 包括疾病的筛查与咨询 四 督促下级社区制定以健康教育为手段的健康促进工作方案 完成评估总结 五 运用中西医适宜技术 指导开展社区慢性病及传染病的预防与控制工作 六 完成全科医疗 当疾病涉及多器官系统 及时解决需同时几个专科就诊的已经明确诊治方案的慢性病患者积极治疗 病情变化时及时处置 必要时请专科指导治疗 曾益新院士的鼓励 医疗核心制度 1 6 一 首诊负责制度 首诊医师必须详细询问病史 进行体格检查 必要的辅助检查和处理 并认真记录病历 对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时 应及时请上级医师或有关科室医师会诊 二 三级医师查房制度 对新入院患者 住院医师应在入院8小时内查看患者 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见 主任医师 副主任医师 应在72小时内查看患者并对患者的诊断 治疗 处理提出指导意见 住院医师查房内容 要求重点巡视急危重 疑难 待诊断 新入院 手术后的患者 同时巡视一般患者 检查化验报告单 分析检查结果 提出进一步检查或治疗意见 核查当天医嘱执行情况 给予必要的临时医嘱 次晨特殊检查的医嘱 询问 检查患者饮食情况 主动征求患者对医疗 饮食等方面的意见 三 分级护理制度四 术前讨论制度五 疑难危重病例讨论制度 凡遇疑难病例 入院三天内未明确诊断 治疗效果不佳 病情严重等均应组织会诊讨论 六 死亡病例讨论制度 病人死亡后 必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论 涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必需在6小时内完成死亡病例讨论 医疗核心制度 7 11 七 危重病人抢救制度 主管医师应根据患者病情适时与患者家属 或随从人员 进行沟通 口头 抢救时 或书面告知病危并签字 在抢救危重症时 必须严格执行抢救规程和预案 确保抢救工作及时 快速 准确 无误 医护人员要密切配合 口头医嘱要求准确 清楚 护士在执行口头医嘱时必须复述一遍 八 手术分级及分类管理与审批制度九 查对制度 开医嘱 处方或进行治疗时 应查对患者姓名 性别 床号 住院号 门诊号 护士注意三查八对 十 病历书写与管理制度 应在护士通知后及时查看患者 询问病史 书写首次病程记录和处理医嘱 48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录 危急值报告记录及时 抢救患者也必须6小时内记录 病历归档时间不超过1周 十一 值班与交接班制度 对于急 危 重病患者 必须做好床前交接班 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理 并作好急 危 重患者病情观察及医疗措施的记录 一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师 二线值班医师应及时指导处理 二线班医师不能解决的困难 应请三线班医师指导处理 医疗核心制度 12 15 十二 临床用血管理制度十三 会诊制度 急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室 相关科室在接到会诊通知后 应在10分钟内到位 会诊医师在签署会诊意见时应注明时间 患者病情超出本科专业范围 需要其他专科协助诊疗者 需行科间会诊 科间会诊由主管医师提出 填写会诊单 写明会诊要求和目的 送交被邀请科室 应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊 十四 医疗技术准入制度十五 医患沟通制度 病房接诊医师在接收患者入院时 应根据疾病严重程度 综合客观检查对疾病作出诊断 在入院后2小时内即与患者或家属进行疾病沟通 并签署病情评估 高额知情等知情同意书 入院2天内应向患者或家属介绍确诊疾病诊断 必要的进一步治疗措施以及下一步治疗方案等 手卫生管理 洗手指针 1 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 2 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 5 手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 6 进入或离开隔离病房前 手卫生管理 六步洗手法 1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 2 手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 3 掌心相对 双手交叉指缝相互揉搓 4 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行 5 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 培训计划和要求 全科医生规范化培养年限为3年 实际培训时间不少于33个月 因特殊情况不能按期完成培训任务者 允许申请延长培养年限 全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主 以住院医师的身份在国家认定的全科医生规范化培养基地的各相关临床科室和基层实践基地进行轮转培训 具体培养安排见表1 表1培养时间安排 全科医学规培基本要求 全科住院医师应具有正确评估及处理内科常见疾病的能力 识别疾病的不稳定状态及高危状态 并能给予正确的急救与转诊系统学习内科常见病 多发病的基础理论和基本知识 掌握病史采集 体格检查 病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术 培养缜密的临床思维 掌握内科常见疾病的诊断 治疗 急危重症的处理原则及转诊指征 以及专科治疗后的社区照顾与随访 掌握以