扁腺肥大查房课件

扁腺肥大的护理查房 主要内容 定义诱因临床表现检查方法治疗护理诊断护理措施预后 定义 扁桃体为咽部集结的淋巴组织 分为腭扁桃体 舌扁桃体及咽扁桃体 一般所称的 扁桃体 为腭扁桃体 是咽部集结的淋巴组织中最大的一个 临床上把扁桃体肿大分为三度 I度 扁桃体肿大不超过咽腭弓II度 超过咽腭弓III度 肿大达咽后壁中线 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体 位于鼻咽部顶部与咽后壁处 腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生 从而引起鼻堵 张口呼吸的症状 尤以夜间加重 本病最多见于儿童 常与慢性扁桃体炎 扁桃体肥大合并存在 案例分享 责任护士病例报告陈佳星 女 5岁 40床 于二零一六年一月十二日入院 诊断 1 小儿鼾症 扁桃体和腺样体肥大2 慢性鼻炎 主诉 睡觉打鼾伴张口呼吸1月余现病史 家属代患儿诉半年前无明显原因出现睡觉打鼾 当时未予重视 未作处理 以后症状无缓解 伴睡觉时张口呼吸 说话时有鼻音 无发热 恶心 呕吐 吞咽梗阻等症状 自入冬后症状逐渐加重 患者为求诊治来我院就诊 门诊以 小儿鼾症 扁桃体及腺样体肥大 收住院 患病以来 睡眠饮食可 二便正常 体重无明显减轻入院时查36 5 P87次 分 20次 分 专科检查 鼻外鼻无畸形 鼻窦区无压痛 鼻前庭无红肿 双鼻腔黏膜稍充血 双下鼻甲肥大 鼻中道未见脓性分泌物 总鼻道内可见少量粘涕 未见新生物咽喉唇红 口腔黏膜无溃疡 咽后壁淋巴组织增生咽喉壁黏膜稍充血 双侧扁桃体 大 隐窝口无脓 间接喉镜及间接鼻咽镜患者配合欠佳 实验室检查及其他特殊检查 内镜诊断结论 腺样体肥大 慢性鼻炎 为什么会引起扁腺肥大呢 诱因 咽部感染和反复炎症刺激 其中细菌感染更多见 病原菌多为溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌 当机体因寒冷 潮湿 过度劳累 烟酒过度等原因造成抵抗力下降时易诱发 尤其在寒冷 潮湿和气候多变的地区比较常见 儿童期急性传染病 营养不良和体质因素等亦可诱发 临床表现 耳部症状 由于扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚 使咽鼓管咽口受阻 可并发非化脓性或化脓性中耳炎 导致听力减退和耳鸣 耳闷 临床表现 鼻部症状 扁桃体肥大常并发鼻炎 鼻窦炎患儿有鼻塞 流涕 张口呼吸 流涎 讲话时带闭塞性鼻音 睡眠打鼾等症状 临床表现 呼吸道感染症状 由于炎症不行 分泌物刺激呼吸道粘膜 常引起咽喉 气管及支气管炎 故病人可出现咽部不适 声音改变 咳嗽吐痰 气喘 低热等症状 腺样体面容 由于长期张口呼吸 影响孩子面骨发育 上颌骨狭长 硬腭高拱变窄 牙齿外突 牙列不整 咬不良 下颌下垂 唇厚 上唇上翘 下唇悬挂 外眦下拉 鼻唇沟浅平 加有精神萎靡 面部表情呆板 愚钝 即成所谓 腺样体面容 治疗 1 药物治疗 传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药治疗 这种局部治疗方式的缺点在于只消炎 而不能清除扁桃体陷窝内的细菌 一旦身体抵抗力降低极易反复发作 日久则形成慢性病灶 2 手术治疗 扁桃体具有一定的人体免疫功能 并且手术切除扁桃体具有一定危险性 同时也给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担 一般若不是重病患者 不建议做切除扁桃体手术 术前护理问题 护理诊断 1 焦虑由于不了解相关疾病 手术等知识及术后效果所致护理措施 心理护理耐心地向病人讲解手术的相关知识及介绍治疗成功的例子 使其对疾病的治疗 预后等有所认识 树立战胜疾病的信心 减少对手术的恐惧感2 舒适的改变与咽喉不适 吞咽异物感有关护理措施 指导病人进食宜慢 避免进食过硬 粗糙及刺激性食物 注意保暖休息护理评价 舒适度得到改善 护理问题 3 睡眠形象紊乱 与睡觉打鼾有关护理措施 指导病人侧卧位 有利于呼吸 提供舒适的睡眠环境护理目标 睡眠情况得到改善4 知识缺乏 对扁腺肥大及手术的相关知识缺乏护理措施 向病人介绍扁桃体及腺样体肥大及手术的相关知识 告知手术前后的注意事项 护理目标 患者对病情有所了解 并配合治疗 术后护理问题 护理诊断 1 疼痛与手术伤口和疼痛阈值有关护理措施 做好安慰工作 解释术后疼痛原因 持续时间及性质 消除紧张心理 可给予颈部冰敷 以缓解疼痛 嘱患者深呼吸或看电视 分散其注意力 护理目标减轻疼痛促进舒适2 潜在并发症 出血与手术伤口有关护理措施 严密观察患儿生命体征 注意患儿麻醉未清醒时有无频繁吞咽动作 有即提示出血的可能 此时应立即报告医生处理 局部冰敷 食用冰淇淋 促进血管收缩 遵医嘱使用止血药护理目标杜绝或者减少出血 术后护理问题 护理诊断 3 潜在并发症 感染与术后抵抗力较弱 口腔不洁有关护理措施 指导患儿勤漱口 遵医嘱使用抗炎药物 锻炼身体 增强机体抵抗力 预防感冒4 营养低于机体需要量与术后伤口疼痛有关护理措施 向患儿及家属说明进食的重要性 可保证营养 促进伤口愈合及机体恢复 全麻术后6小时无出血者开始进食冷流质 如牛奶 冰淇淋 以减轻吞咽疼痛 还可防止伤口出血 术后3日进流质饮食 2周内勿进硬 大块 酸 辣等刺激性食物 术后应避免食用香蕉和芒果 健康宣教 预防感冒 少去公共场所 防止交叉感染 注意饮食 保持伤口清洁 三餐后及睡觉前用淡盐水漱口 多吃高蛋白富含营养的食物 保持健康的生活方式 足够的睡眠规律的