卵巢癌护理疾病查房课件

卵巢恶性肿瘤护理疾病查房 妇科2016 3 患者信息 床号 4020床姓名 杨福珍性别 女年龄 63岁住院号 3326807诊断 卵巢恶性肿瘤 直肠肿物 转移性癌 宫颈赘生物 结肠息肉 2型糖尿病 高血压病 胆囊结石入院时间 2016 3 89 59 简要病史 患者因检查发现盆腔包块10天来院 腹部增强CT 1 胆囊多发结石2 双肾多发囊肿3 腹膜后不规则团块影 淋巴结肿大 融合考虑 盆腔囊实性占位 恶性考虑 腹膜后淋巴结转移 右侧附件来源 肠镜 结肠息肉 直肠占位 活检病检 直肠 恶性肿瘤 结合临床及免疫组化 倾向附件来源转移性腺癌可能 门诊拟 卵巢恶性肿瘤 直肠肿物 转移性癌 宫颈赘生物 结肠息肉 2型糖尿病 高血压病 胆囊结石 收住入院 生命体征 T 37 P 92次 分R 20次 分BP 122 75mmHg 体格检查 精神好 情绪稳定 无腹痛及阴道流血 检查结果 EKG 无殊 DR 无殊 血常规 血红蛋白92g L 3 12改 级护理 查Hb73g L 输红细胞2单位 3 14有肛门排气 改流质饮食 3 18停导尿 改半流质饮食 3 20停盆腔引流 术后大便次数多 盆腔引流管细菌培养大肠埃希菌4 予抗炎治疗 护理问题 1 恐惧 知识缺乏2 舒适改变3 自我形象紊乱4 有感染的危险5 有皮肤完整性受损的危险 P1 恐惧 与知识缺乏 环境陌生有关 I 安慰患者 与患者牵手 抚摸 稳定患者情绪 多次宣教疾病知识 手术相关知识及术后预后情况 直到患者掌握能复述 同时向家属介绍疾病的相关治疗 共同努力安慰患者 O患者情绪较稳定 能积极配合治疗 手术 指导患者全麻术后取舒适体位 根据医嘱应用止痛药 患者术后返回病房 遵医嘱予静脉止痛泵维持 转移患者注意力 如看电视 听收音机 听音乐等O 术后患者疼痛评分3分 P2 舒适改变 与手术有关 P3 自我形象紊乱 与手术方式有关 根据病情 正确对跌倒 坠床危险因子进行评分 根据评分结果制定护理计划与措施 做好安全宣教 做好家属的安全宣教 床边拉起床栏 翻身时动作轻柔 备约束带 防止患者躁动 O 患者无跌倒 坠床发生 无受伤 P4有感染的危险 与留置导尿 阴道出血有关 及时更换会阴垫及裤 保持留置导尿通畅 做好会阴部清洁 保持外阴清洁 会阴护理每日2次 每日更换盆腔引流袋 每周更换尿袋2次 定期查尿常规 加强营养 O 患者无感染发生 P5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 全麻术后返回病房 意识清楚可取平卧位 适当床上翻身活动 每2小时协助翻身 保持床单位清洁 干燥 无碎屑 增进局部血液循环 改善营养状况 保护皮肤 祛除压力 O 皮肤完整 出院宣教 注意休息 加强营养 保持会阴部清洁 忌盆浴及性生活2个月 保持大便通畅 忌用腹压 出院2个月后门诊复查 保持切口清洁干燥 一周后自行取下敷贴 卵巢癌的定义及原因分析 定义 卵巢恶性肿瘤又称卵巢癌 是女性生殖器官常见的肿瘤之一 发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位 但因卵巢癌致死者 却占各类妇科肿瘤的首位 对妇女生命造成严重威胁 原因分析 卵巢癌的病因尚不清楚 其发病可能与年龄 生育 血型 精神因素及环境等有关 卵巢癌的病因病机虽然西医目前尚不明了 但根据中国历代医学家对 症瘕 的描述及中医学理论分析 外感邪毒 内伤饮食及情志抑郁为其致病因素 而脏腑阴阳气血失调 正气虚损则是致病基础 常常互为因果 最终使痰 湿 气 血瘀滞于冲任 胞脉 久之则导致卵巢癌的发生 本病的病理性质总归属本虚标实 卵巢癌治疗新进展 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难 70 初诊时已属晚期 虽已采用综合治疗 五年生存率仍无突破性进展 应强调在综合治疗中 最基本 最重要的治疗仍然是手术切除 卵巢癌手术治疗 手术观念需转变 无论早期或晚期应手术治疗卵巢癌早期 单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期 缩小肿瘤体积 缓解症状明确诊断 确定分期病理类型 卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术 输尿管支架的意义 1 晚期 复发卵巢癌2 术中标志清楚3 术中血管解剖安全4 小损伤防止瘘发生 肠道转移的手术问题 卵巢癌肠转移率高过30 以上 其中60 70 为结肠 肠转移可引起梗阻是死亡的重要因素 肠转移灶不切除1年内死亡率40 50 肠转移灶切除 死亡率降为10 可提高生存率 国内一线化疗方案 PC方案 顺铂 卡铂环磷酰胺PAC方案 顺铂 卡铂阿霉素环磷酰胺 国外一线的化疗方案 美国GOG 期研究显示泰素 顺铂 泰素 卡铂 泰素每周疗法为主要一线方案泰素 顺铂与泰素 环磷酰胺比较复发率下降28 死亡率下降34 腹腔化疗 理论上讲为理想的化疗途径1 局部药物浓度高2 增加药物与肿瘤接触与渗透3 血循中浓度较低 减少毒副反应4 可经门静脉吸收