妊娠合并心脏病护理（1月）课件

病案 张五妹 女 38岁 因为停经39 1周 感到心慌 胸闷 气促咳粉红色泡沫痰 诊断为 急性左心衰 入院 查体 口唇 甲床重度紫绀 血压210 130mmhg 心率130次 分 律整 双肺呼吸闻及大炮音 家属自述患者3天前有感冒 未引起重视 出现呼吸困难 不能平卧 今早出现呕吐 面色紫绀就诊 妊娠合并心脏病 产房杨秀梅 妊娠合并心脏病 学习目标 概述妊娠 分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的种类心脏病对胎儿的影响诊断处理原则及护理措施 概述 孕妇死亡的重要原因之一 我国孕产妇死因顺位中 占第二位 先天性心脏病多见 约占35 50 风湿性心脏病逐渐下降 妊高征性心脏病 病毒性心肌炎 高血压性心脏病 贫血性心脏病等占一定比例 心脏病与孕产妇死亡关系 妊娠 分娩对心脏病的影响 妊娠期分娩期产褥期 妊娠合并心脏病的种类 1 先天性心脏病2 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全3 妊高征心脏病4 围生期心脏病5 心肌炎 不宜妊娠 妊娠3 6个月 易出现扩张性心肌病 应积极防治 1 先天性心脏病 无紫绀型 如房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 一般能耐受妊娠 分娩 产褥期的血液动力学改变 紫绀型 如法洛氏四联征 艾森曼格综合征等 血液动力学改变不能耐受 故不能妊娠 参考资料 诊断 1 妊娠合并心脏病的诊断注意 妊娠前有心脏病及风湿热的病史 心功能异常的症状 紫绀 杵壮指 持续性颈静脉怒张 心电图有严重的心率失常 X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大及心脏结构异常 2 心功能分级 级 一般体力活动不受限制 级 一般体力活动稍受限制 活动后心悸 轻度气短 级 一般体力活动明显受限制 休息时无不适 轻微日常工作既感不适 级 不能进行任何活动 休息时仍有心悸 呼吸困难等心力衰竭的表现 3 妊娠早期心衰的诊断 轻微活动后即感胸闷 心悸 气短 休息时心率 110次 分 呼吸 20次 分 夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸 或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部有少量持续性湿罗音 咳嗽后不消失 4 心脏病患者对耐受能力的判断据心脏病的类型 程度 心功能分级 医疗条件等决定 不宜妊娠者 心功 级或 级以上者 既往有心衰史 紫绀型心脏病 严重心律失常 肺动脉高压 活动性风湿热等 护理诊断及合作性问题 活动无耐力自理能力缺陷知识缺乏焦虑潜在并发症 法氏四联症 病理特点 1 室间隔缺损2 肺动脉高压3 右心室肥厚4 升主动脉骑跨 处理原则 主要死亡原因 心衰和感染 1 孕前咨询 2 妊娠期 3 分娩期 4 产褥期 护理措施 一 非妊娠期 决定是否适宜妊娠 二 妊娠期1 加强孕期保健2 预防心功能衰竭 充分休息 避免过劳 科学合理的营养 预防治疗诱发心力衰竭的各种因素 健康宣教与心理支持 3 急性心衰的紧急处理 1 摆好体位 2 吸氧 3 按医嘱用药 吗啡 利尿剂 呋塞米 血管扩张剂 硝普钠 洋地黄类药物等 护理措施 三 分娩期1 严密观察产程进展 防止心衰的发生 2 缩短第二产程 减少产妇体力消耗3 预防产后岀血 可用缩宫素 禁用麦角新碱4 降低产妇的焦虑 四 产褥期1 产后3天内 需绝对卧床休息 严密观察生命体征 清淡饮食 有便秘用缓泻剂 2 心功能 级或以上者不宜哺乳 3 建议合适的避孕方式 4 出院指导 再见 思考题 1 急性左心衰护理方法 2 妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的三大危险时期 护理方法 1 姿势坐卧位护理在患者办理入院手续期间 首先帮忙患者采取坐位或坐卧位 使双腿下垂减少静脉回流 可以减轻心脏负荷 必要时四肢轮扎 以每15秒更换一肢 2 给氧护理高流量面罩给氧或加压给氧 并用30 50 酒精参加湿化瓶内 进行抗泡沫治疗 时刻注意患者口唇紫绀情况 以便及时调节氧气流量 必要时进行器官插入给氧 3 静脉输液护理患者住院后采取静脉输液通路 确保患者及时用药 严格控制输液速度及流量 准确记录出入输液量 严密检测患者的生命体征和心功能变化 4 静脉缓注护理在这个时候对患者采取镇静注射 应用吗啡3 5mg静脉缓注 可使患者达到镇静烦躁乱动带来的额外的心脏包袱 并且密切观察疗效和不良反应 2 胎儿监护用B超和胎心率电子以检测 了解胎儿宫内情况及生命休征 分辩胎心率132 150次 分为正常观象 3 药物治疗与护理 1 应用剂利尿剂速尿20 40mg静注在2分钟推完 对患者可减轻水肿和减少血容量 用药后要准确记录尿量 注意保持电解质平衡 防止低血押发生 2 应用利尿剂赐与硝酸甘油舌下含化 降低肺毛细血管契压缓解症状 必要时应用硝普钠稀释静滴 在用药时严格控制滴速 监测血压 并且注意药物避光 3 应用强心剂西地兰0 2mg 0 4mg稀释后缓慢静推 可以减轻支气管痉挛 缓解呼吸困难证状 增强心肌收缩力 4 心理护理急性左心衰竭发生时 严重的呼吸困难 患者具有频死感 恐惧 烦躁不安 从而加重心脏包袱 在抢救整个过程中 护士要保持镇静折态度 紧张有序的工作 关心 体贴 安慰患者 树立战胜疾病的信心 并且做好患者及家属的工作 争取患者能最大的限度配 合抢救治疗工作 5 终止妊娠