血透室操作流程.doc

血透室操作流程透析前的准备工作 1、 开总电源，开水处理 等一会看看水处理是否运行正常后在离开2、 开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检3、 准备物品 透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如HD、HDF、HP、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等4、 等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机冲管流程金宝AK95 S机器自检完毕后，Priming键灯亮后，安装管路安装管路的顺序：沿着血流方向，安装管路干膜的透析器安装及预充方法1、安装透析器（检查有效期）要求倒置安放，2、打开管路包装袋先拿出动脉端管路，沿着血流方向一步一步安装3、动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。4、拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器挂在液体架子上，关闭另一个夹子，拧紧小帽；5、管路安装进预冲探测器里放好；6、把动静脉端连接起来。挂至液体架上，7、挂1000ml盐水,用连接管把它跟动脉端侧枝连接起来，把动脉端的夹子关闭。8、再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。检查无误后开泵冲管。9、冲管流速要求100ml/min，10、眼睛跟着液体走动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝冲满盐水并关闭侧枝夹子，11、当液体经过透析器冲到静脉端后，看静脉壶液面升至3/4时管泵，12、把静脉传感器连接到静脉压传感器接口，13、开动脉夹子、开血泵、提血流速200 ml/min。14、这个时候要看动脉壶液面，下降后把液面体升高（不许把小帽全部拧开）防止空气进入充满水的透析器内。15、排空透析器空气后，连接旁路，把透析器正过来，16、按Fluid bypass键，让透析器膜外灌满透析液 ，把膜外的空气排出。17、调整各壶液面，再次检查一遍管路是否连接完好，预充液是否把空气排净。18、检查完毕。断开动静脉端，动脉端关闭夹子挂于液体架上，19、把静脉端挂于废液袋中用止血钳固定。20、把血泵流速降至100 ml/min以下。准备上机。不预充上机1、上机前先给患者测血压，如有问题及时通知医生，等医生处理完毕后，方可上机治疗。2、准备穿刺用物 动静脉穿刺针 胶布 创可贴 治疗巾 止血带 首剂肝素 消毒用物 加压面棉（放置框中下机时用）3、根据医嘱设置参数 肝素量 超滤目标 时间 温度 Na值 如有特殊的准医嘱（可调Na、可调超滤、单超等）检查无误后。4、进行动静脉穿刺术（在进行穿刺前要做到看、听、触。即看皮肤、听内瘘杂音、触是否有硬结波动等）穿刺位置的选择要求动脉针在血管的远端进行穿刺，可向心或背向心脏，静脉针应在血管近端，离动脉针5cm以上位置穿刺，针尖朝向心脏。穿刺方式有绳梯状穿刺技术和纽扣法。穿刺成功后固定动静脉针。放回血，5、在静脉针给首剂肝素。6、固定好后动脉管路连接患者。开血泵，提流速至100ml/min，7、把血引致静脉壶，关静脉夹子，关血泵，将血流速至50 ml/min。8、肝素放置肝素泵上与侧枝连接，9、把静脉端与患者连接看一下是否有气泡，如有气泡把它排到静脉壶里，再开血泵，10、开泵后观察机器的静脉压值和患者的静脉穿刺点是否渗血，肿胀，主诉疼痛等。11、如果没有问题，缓慢提血流速至200 ml/min以上，此时机器屏幕上显示Venous pressure键 Arterial pressure键 TMP键 START UF STOP键灯会闪，先不要按，等血流速提至200 ml/min以上后，患者穿刺部位没问题了再逐一按灭，开肝素夹子。12、把血流速调整到医嘱要求的血流量。13、再次检查一遍患者与机器连接，查对所设参数。无误后测血压并记录下机1、透析目标到达后机器报警2、按灭time键，降血流速至100ml/min，3、开侧枝盐水，关闭动脉夹子，4、用盐水把泵管部位颜色回淡一点后，5、停泵开动脉夹子回动脉端的血，切记不许挤压，揉戳管路防止血栓，空气进入。6、动脉端回干净以后，关动脉夹，7、开血泵，回血。回血过程中把透析器倒置过来，当回干净以后，关泵，关静脉夹，8、按Fluid bypass键，把蓝旁路放回机器上，