农药中毒第四节病例分析课件

中毒病例及健康饮食 潍坊市中医院急诊科李静静 小儿 老人不能自行叙述时 患儿 男 3岁 因气急 憋喘 哭闹不安 呼吸困难入院 入院后查体 T38 P78次 min R26次 min 血WBC11 5 109 L N74 L28 两侧瞳孔等大等圆 直径均为2mm 鼻翼稍煽动 口唇干燥稍绀 双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿口罗音 立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg kg加地塞米松5mg稀释后静注 非那根每次2mg kg肌注 吸氧 碱性药品等对症治疗 8h后不见好转 逐步出现泡沫痰 双侧瞳孔变化不明显 怀疑有机磷农药中毒的可能 追问病史 家人否认有机磷农药接触史 当试用阿托品0 5mg肌注 症状稍缓后 又反复追问其父母 方悟于2天前因家人拌麦种时有用完的 3911 农药瓶放在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩 当即按有机磷农药中毒抢救成功 虽误诊达9h之久 但幸免于难 维持治疗6天 痊愈出院 遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考虑呼吸道疾患外 必须考虑到小儿皮肤吸收有机磷农药中毒的可能 小儿接触农药后 很难问清接触史 所以小儿只要疑及有机磷皮肤接触中毒 不必等待问明接触史 便可谨慎的试验性治疗 以免贻误抢救机会 1 2 二氯乙烷中毒 患者男 60岁 建筑工人 因误服PVC U胶合剂约30ml1小时入院 误服后半小时逐渐出现意识模糊 误服后1小时到达医院时神志已不清 既往体健 体检 体温36 3 心率86次 min 血压123 72mmHg Spo298 双侧瞳孔直径约4mm 光反应迟钝 四肢病理征阴性 接诊后立即洗胃 洗出白色粘稠液体 入院半小时后患者意识部分恢复 频繁吐出白色粘稠液体 此时抽血化验结果示 血常规 凝血常规 生化均正常 入院后1小时患者神志完全转清 诉无明显不适 仍吐出少量白色粘液 入院后14小时患者诉腹部不适 血压下降 上腹部压痛 上腹部CT示肝脏大小 形态正常 胃壁增厚 入院后16小时血压下降至79 43mmHg 心率升至138次 min 神志欠清 烦躁 给予升压 止血 补液 输浓缩红细胞 入院后17小时 神志不清 心率逐渐减慢 首次大便约200ml 红褐色稀便 血常规示WBC8 26 109 L 中性粒82 2 HB158g L PLT7 109 L 凝血化验示PT38 0秒 INR3 03 PTA14 9 APTT91 0秒 TT46 4秒 Fg0 616g L 生化示ALT802U L AST818U L 肾功正常 LDH468U L CK MB87U L 入院后28小时 患者仍神志不清 大便失禁 鲜红色胶冻样 量共约1000ml 测指尖血糖1 2mmol L 呕血2次 量约150ml 血尿150ml 复查血常规示WBC10 48 109 L 中性粒81 9 HB167g L PLT7 109 L 凝血化验示PT 100秒 INR测不出 PTA14 9 APTT 156秒 TT180 0秒 Fg0 18g L 入院后35小时 患者心率降至40次 min 室性逸搏心律 10min后心电图示直线 临床死亡 易中毒的食物 健康饮食及锻炼 不吃过度加工食物 烹调有三少原则 少糖 少盐 少油 尽量以蒸 煮和微波为主 避免油炸和高温烘烤 在食材选择上 吃当令蔬果 肉类多吃非速成鸡 鱼等白肉 鸡皮除外 非速成猪肉可以吃 品尝食物原味 酸菜 福菜 榨菜和雪里红 豆豉 破布子 豆瓣酱等腌制品 香肠 火腿 腊肉等加工品 最好不吃少吃 不主张太精致的食物 五谷杂粮最好 喝白开水 菜汤 饮料都很少喝 除了饮食健康外 不能忽视运