猩红热医学讲座课件

猩红热 主讲人 泉州医高专重症班5组洪莹莹2015 7 21 猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病 其临床特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑 少数患者患病后由于变态反应而出现心 肾 关节的损害 本病一年四季都有发生 尤以冬春之季发病为多 多见于小儿 尤以5 15岁居多 起病多急骤 以发热 咽峡炎和皮疹为主要临床表现 临床表现 1 发热85 97 患儿有发热 多为持续性 可高可低 近年来发热轻而短者增多 伴有头痛 食欲缺乏和全身不适等 脉搏增速 常超过体温增高的比例 小儿尤甚 热度的高低与持续时间与皮疹的轻重和变化一致 一般发热持续1周 2 咽峡炎98 患儿有咽峡炎 咽部初感干燥 继而疼痛 吞咽时加重 80 左右的患儿有扁桃体肿大 可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物 易于抹去 3 皮疹一般在皮疹出现前 先可见有黏膜内疹 表现在软腭黏膜充血 轻度肿胀的基础上 有小米粒状红疹或出血点 皮疹为猩红热最重要的症状之一 100 患儿有皮疹 多数皮疹在第2病日出现 始于耳后 颈底及上胸部 数小时内延及胸 背 上肢 24h左右到达下肢 典型皮疹表现 为在全身皮肤充血发红的基础上散布着帽针头大小 密集而均匀的点状充血性红疹 压之退色 去压后红色小点即出现 随之融合成一片红色 绝大多数患儿皮疹呈全身分布 皮疹多为斑疹 但也可见到隆起突出的 鸡皮样疹 偶有带小脓头的 粟粒疹 此与皮肤营养及卫生情况有关 严重者可见出血性皮疹 皮肤常有瘙痒感 30 60 患儿在皮肤皱褶处如腋窝 肘窝 腹股沟处 皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状 称为 线状疹 或 巴氏线 颈部 躯干 皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著 四肢远端稀少 面部充血潮红 可有少量点疹 口鼻周围相形之下显得苍白 形成所谓 口周苍白圈 皮疹多于48h后达到高峰 然后依出疹先后的顺序消退 2 4天可完全消失 重症者可持续1周 甚至更久 轻症者皮疹很少 仅见于面 颈 胸部 数小时即消退 皮疹消退后开始脱皮 脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致 先颈胸而后四肢 脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比 轻者为糠屑样 重者可成片状 颈 躯干部位常为糠屑样 四肢特别是手掌 脚底常为大片状 有时甚至呈手套 袜套状 面部皮疹少 但也可出现细屑样脱皮 重症者脱皮可历时3 5周 头发也可暂时脱落 发疹同时 可出现舌被白苔 乳头红肿 突出于白苔之外 以舌尖及边缘处为显著 称为 草莓舌 第三天白苔开始脱落 舌面光滑呈肉红色 可有浅表破裂 乳头仍然隆起 称为 杨梅舌 部分患者颈及颌下淋巴结肿大 有压痛 但多为非化脓性 预防措施 对猩红热 急性扁桃体炎患者在流行期间 应采取预防措施 隔离病人 禁止与其他儿童接触 一般隔离咽拭子培养连续2次乙链菌阴性为止 在托儿所 幼儿园等集体单位流行时可用药物预防 注射长效青霉素120万U1次可使流行中止 并可防止风湿热和肾小球肾炎的发生 口服青霉素或磺胺 效果较差 咽部带乙链菌者应接受青霉素治疗7 10天 如系集体儿童 保育人员等应暂时调离工作直至咽拭子培养阴转为止 1 忌发物发物是指容易助火生痰之品 食入发物会使体温升高 皮疹加剧 病情加重 这类食物有狗肉 羊肉 雀肉 公鸡肉 黑鱼 鲫鱼 海鳗 虾 蟹 香菜 南瓜等 2 忌辛辣之物辛辣之物也助火 并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧 这类食物有辣椒 辣酱 辣油 芥末 榨菜 咖喱 生姜 大葱 五香粉等 3 忌过甜过咸的食物过甜的食物多食后会助长机体温热 并导致消化不良 食欲减退 如巧克力 糖球 水果糖 奶糖 过甜的糖水 未经稀释的蜂蜜等 过咸的食品如咸鱼 咸菜 腌肉 龙头烤等 这类食品能刺激咽喉 使粘液分泌增多 加重病情 4 忌刺激神经系统的食物浓茶 咖啡 酒都能刺激神经系统使之兴奋 猩红热病人由于高热 神经系统必须保持安静 食入上述食品后 会使兴奋性增高 使病儿变得烦躁不安 5 忌较长纤维的蔬菜和水果猩红热的患儿咽部充血红肿 吞咽不利 又因高热 往往消化不佳 故忌食较长纤维的蔬菜和水果 这类食物包括竹笋 毛笋 韭菜 豆芽 蒜苗 菠萝 洋葱 雪里红 蕹菜 红薯 芋艿等 6 忌冷饮患儿高热 应补充水分 但宜饮用温凉之水 忌饮各类冰冻饮料 如冰淇淋 冰砖 冰冻橘子水 冰冻雪碧 冰棒 雪糕以及冰冻白开水 冷饮食入后虽可使人一时快乐 但有碍胃之弊 导致食欲减退 消化失常 7 忌热性水果龙眼肉 荔子 大枣 葡萄干 橘子等性味偏温 食后极易生火 在高热期间忌食