医院执行查对制度中的相关流程.doc

医院执行查对制度中的相关流程 .+查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。 为提高医疗技术工作质量。 确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。 +查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，其直接关系到病人安全和护理治疗效果，查对制度是最重要、最根本的护理核心制度之一。 安全是病人基本需要之一，是优质护理服务基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。 近年来，病人安全问题已成为医院管理质量关注的焦点，病人安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。 +俗话说得好“安全问题重于泰山”，“查对制度”是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，并要积极主动学习，提高观察病情变化和处理问题的能力，保证病人安全，使医疗护理工作正常进行，只有这样才能为病人提供安全优质的护理服务，为病人创造一个和谐、安全、舒适的治疗环境，促进病人早日康复。 一、医嘱查对制度 二、服药、注射、输液查对制度 三、输血查对制度 四、饮食查对制度 五、手术病人查对制度 六、供应室查对制度 七、产房查对制度 八、新生儿查对制度 九、标本采集查对制度 十、腕带标示制度+（一）、首先医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行单、各种标识等，使用医嘱查对登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。 （二）、医嘱护士认真核对医嘱，校对时注意查看医嘱类别、药品的名称、用药剂量、给药途径、给药时间和方法。 执行医嘱做到“五不执行”口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。 如医嘱有误签字后作废通知医生作废，不得擅自执行。 +（三）打印长期、临时医嘱执行单，核对执行单，医嘱班与责任护士/治疗班护士，共同核对双人签字；每执行一条医嘱前认真按规程核对，执行后及时签字；并及时录入电脑医嘱执行时间，时间与执行单时间相符。 +四）、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱后方可弃去。 （一）、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查十对；（二）、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （三）、药物备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。 （四）、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。 需做皮试的药物，待皮试阴性后，通知医生下达医嘱，转抄医嘱后执行医嘱；如皮试阳性，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。 （五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 （六）、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。 摆药后查服药注射处臵前查服药、注射、处臵后查+十对是指哪些对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法、对年龄、对性别、对有效期长期、临时摆药核对长期、临时液体由治疗班与责任护士两人核对。 核对内容包括执行单、瓶签、药品。 三单相符，无误后签字。 夜班护士核对；核对医嘱时再次用医嘱单、执行单核对，核对无误后将执行单与药品及瓶签核对。 夜班护士查对医嘱后，再次与执行单、药品进行核对。 输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名、（腕带），同时注意输液执行单、床号、姓名、性别、年龄与患者本人是否相符。 静脉输液查对流程加液查对加液之前先查对执行单上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。 +皮试查对易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在执行单上注明抗菌药批号及皮试结果，如执行单上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为，严格执行皮试谁做谁看结果。 +拔液查对液体完毕后，需要再次准确核对执行单及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 +微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。 +（一）抽血交叉配血查对执行流程+根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等。 采集配血标本前须准确填写（输血申请单）病区、病人姓名、床号，并将采血管条码贴于交叉配血单上。 血型鉴定（蓝色）、输血前检查（红色）。 2、抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。 一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。 （二）取血查对流程护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。 “三查”内容一查交叉配血报告单。 包括受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。 二查血袋标签。 包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 三查质量。 包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。 “八对”内容“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。 核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名+取血查对制度之“八不接”+凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接”标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。 +（三）输血查对执行流程+1.输血前病人查对须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。 2.输血前用物查对检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。 检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放臵1520分钟。 在室温下放臵时间不宜过长，以免引起污染。 +（+三）输血查对执行流程+ 3、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对+床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4、查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名以及输血前五项检查标本是否已抽取及送检，确认无误后将血袋上的条码贴于输血单上备查。 +（三）输血查对执行流程+ 5、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。 输血前要检查病人输液的部位有无外渗。 输血期间，密切巡视病人有无输血反应。 +（三）输血查对执行流程+6.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。 医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并送到输血科存档。 将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。 + 1、接待病人时，应认真查对科别、+病人床号、姓名（腕带）、性别、年龄，诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前仔细查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、药物过敏试验结果、患者禁食、月经、是否排空膀胱等情况。 + 五、手术病人查对制度+ 3、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同核对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。 术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 + 五、手术病人查对制度+ 4、手术切除的活检标本应及时登记，+由洗手护士与手术者核对，查对科室、姓名、部位和标本名称。 同时建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 + 5、术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。 1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、采集项目、标本管、采集量、医嘱） 2、多管采血时，应注意先后顺序红蓝紫绿，需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动6-8次。 + 3、合血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在合血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集+ 4、标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。 +“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。 护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。 +为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。 如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。 在重危患者转运及转科+、全麻手术病人转运时认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。 +手术患者在转运交接过程中，必须有身份识别的措施手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清楚床号、姓名、性别、住院号、科别，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可进入手术室；手术患者返回病房时应常规查对腕带。 佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好+如何正确确认病人姓名+? 1、使用腕带? 2、正确呼叫病人姓名? 3、让病人或陪人复述病人姓名+影响查对制度落实的原因分析+ 1、缺乏责任心 2、缺乏理论联系实际的能力 3、人力资源不足 4、护理工作的特殊性 5、缺乏医护之间的配合+安全意识薄弱、缺乏责任心+?这是影响查对制度执行及发生差错纠纷的主要因素。 让护士深刻认识执行规章制度的重要性，认识疏忽大意必然导致差错事故的发生，甚至会影响护理人员一生的严重性，从而加强学法、守法的自觉性，避免护理纠纷和差错事故的发生。 例如护士在核对医嘱时注意力不集中，没有从源头上保障医嘱的正确性；个别护士在转抄治疗单时造成床号、姓名或剂量上的人为错误。 各班护士再次核对时也不仔细，没有在环节上堵漏，最终造成医嘱执行错误。 +缺乏理论联系实际的能力+对于新护士来说，她们有高涨的工作热情，好奇心，缺乏严谨和细心，对所学的知识不能理论联系实际，对制度认识不足，熟练掌握不够，不能真正运用到工作实践中。 护士的理论水平、文化修养等，对查对效率也有直接影响，如护士药理知识粗浅，就会出现混淆药名、弄错剂量、浓度等差错。 +人力资源不足+?这是影响规章制度执行力的一个客观因素。 目前我院由于各种条件的限制，人员配备相对不足，护士通常是机械地执行医嘱和护理常规，工作中处于被动地位，对患者缺乏全面了解，对诊疗措施处于知其然，不知其所以然的状态，不利于发挥护士执行查对制度的主观能动性。 护士常需重复某一类操作，所以容易出现凭印象操作而忽视查对内容的现象，从客观上增加了差错发生的几率。 +护理工作的特殊性+?护理工作具有昼夜连续性、应急性、被动性及机械重复性等特点，这就决定了查对制度对防范差错的意义。 护理行为很少留下任何实体可供评估，如果没有严格而有效的查对环节，就无法保证护理行为的准确性和安全性。 +缺乏医护之间的配合+医生工作缺乏计划性给护理工作带来人为的忙乱，也是容易出现差错的因素之一。 医护沟通不及时，医护配合不协调，管理因素均可间接影响查对制度执行。 +落实查对制度的对策+全员强化法制教育严格执行查对制度加强实习护士带教人性化地护理管理态度的转变+全员强化法制教育+?随着人们健康观念的转变和法制意识的觉醒，人们在接受医疗护理服务的过程中，越来越多地寻求用法律维护自身的权益。 护士的操作失误被患者看作是忍无可忍的侵权行为引发护理纠纷。 一旦纠纷发生，将会给护患双方身心带来极大的创伤，也会影响医院的生存发展。 ?因此护理人员必须知法懂法、守法、提高法律意识，提高业务素质转变观念，改善服务态度，增强责任心，变被动为主动，提高执行查对制度的主动性。 +严格执行查对制度+?在严格落实常规制度的基础上结合临床工作特点制定符合实际易操作可监督的查对管理制度，同时实行严格奖惩制度将查对制度执行情况纳入日常考核，与护士个人经济利益挂钩。 +加强实习生带教+?实习生在工作中出现错误在给患者带来健康威胁的同时，既影响个人的进步又影响科室的声誉。 因此带教老师应重视带教工作，对学生应放手不放眼，认真讲解每一项护理操作，督导其严格执行查对制度，逐项落实工作程序，使她们能够圆满地完成实习任务。