三级心理咨询师常见异常心理的症状(整理2014)解读.doc

第三节 常见心理异常的症状认知障碍感觉障碍感觉过敏对外界低强度刺激的过强反应，见于神经症或感染后虚弱状态。感觉减退对外界刺激的感受迟钝，见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍、神经系统疾病常有感觉减退。内感性不适躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。知 觉障碍错觉对客观事物歪曲的知觉，精神疾病患者的错觉不能接爱现实检验，在意识障碍的谵妄状态时错觉常有恐怖性质。幻觉非对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，见于精神病性症状。幻听包括言语性和非言语性幻听，言语性幻听多见，分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听，见于精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。幻视缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉，如见到闪光、火花等，幻视也可以同外界事物的形象一样。可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。幻嗅嗅到的异味感，如尸臭、轮胎烧焦后的气味，见于精神分裂症、颞叶癫闲或颞叶肿。幻味食物或水中常尝到某种特殊的怪味。主要见于精神分裂症。幻触感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等感觉，见于精神分裂症或癫痫等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉，多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉幻觉形象清晰，生动，位置精确，与客观事物一样，引发相应的情感行为反应，通过感觉器官感觉到。假性幻觉形象模糊、不生动、位置不精确、与客观事物不一样，产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿）叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感到的，如患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵、脑子也能听到声音。按产生特殊条件，分为功能性幻觉，思维鸣响，心因性幻觉功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，与正常知觉同时出现，同时存在同时消失，两者融合，例如；患者听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭则听不到。思维鸣响又称思维回响，特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激有密切的联系，见于应激相关精神障碍、癔症等认知障碍知觉障碍感知综合障碍如大小、长短、远近时产生变形，分为视物显大症、显小症，统称为视物变形症。非真实感，事物像布景、“水中花”、“镜中月”，人物像肖像中没有生机，见于抑郁症和精神分裂症。自己的面孔或形体变了形状，一日内总是窥镜，故称为窥镜症。思维障碍思维形式障碍思维奔逸兴奋性的思维联想障碍，思维活动量增加和思维联想速度加快，表现为语量多、语速快、滔滔不绝、词汇丰富等。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作思维迟缓思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，语量少，语速慢，语音低沉，脑子不灵了，脑了，抑郁或情感性精神障碍的抑郁发作思维贫乏内容空虚，概念和词汇贫贪乏，一般性问题无明确的应答性反应或回答简单，语速不减慢，平时沉默不主动讲话，对症状漠然处之，见于分裂或器质性精神障碍的痴呆。思维松驰思维散漫联想松驰，内容散漫，对问题叙述不中肯不切题，答非所问，见于分裂症早期。破裂性思维意识清楚下，内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性，单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间语句之间不连贯和无逻辑性，别人无法理解意义。思维不连贯意识不清楚下，不但主题之间，语句之间，而且个别词句之间也没有逻辑和连贯性。言语支离破碎，语句片断毫无主题可言，成为语词杂拌。见于脑器质性和躯体病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断无意识障碍，无明显的外界干扰原因，思维过程短暂时间内中断，表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿，中断不受患者意愿的支配，回答时说：当时我心里明白，但脑子一片空白，患者明显的不自主感。见于分裂症思维插入思维被夺思考过程中突然出现与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为思想不是属于自己的，是别人强加给他，不受其意志的支配，在思考过程中突然认为自己的思想被外界的力量掠夺了，思维被夺。见于分裂症思维云集强制性思维一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，无系统，与周围环境也无任何联系，突然出现，迅速消失。与思维插入和思维被夺区别在于思维插入受患者支配的思维活动，而强制思维则是不受自己意愿支配没有属于自己的思维活动。多见于精神分裂症或脑器质性精神障碍。病理性赘述不能简单明了，直截了当回答问题，患者不觉得自己啰嗦，见于脑器质障碍认知障碍思维障碍病理性象征性思维主动以一些普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含意例如；夏天抱暖气片，问则：暖气片是工人阶级制造的，在精神症状复发时反映出形象与抽象概念之间的联想障碍，语词新作患者自己创造一些文字，图形成符号，并赋予其意义，有时把几个无关的概念或不完全的词拼凑成新的词。见于分裂症逻辑倒错思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征，推理过程十分荒谬，无前提，又缺乏逻辑根据，患者坚持已见，不可说服。思维内容障碍妄想按照妄想的内容毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，而且坚信不移。关系妄想 实际与他无关但认为与他有关。被害妄想坚信周围有人对他跟踪监视、打击、陷害，受妄想支配有拒食、控告、逃跑伤人、自伤等。特殊意义妄想周围人的言行、举动，不仅与他有关，而且有一特殊含义。物理影响妄想操纵精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光，X光、红外线、紫外线。夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力权利等。自罪妄想罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误或罪行。甚至自己是罪大恶级，应受惩罚。疑病妄想无根据坚信自己得了某种病或不治之症，因到处求医，严重的认为“内脏已腐烂了，本人不存在了，只剩下一个躯体空壳了。见于抑郁发作和精神分裂症。嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，另有外遇。跟踪监视配偶活动，检查配偶内裤、找证据，见于精神分裂症、酒精中素、更年期。钟情妄想坚信某异性对自己产生爱情。内心被揭露感被洞悉感妄想按照妄想的起源原发性妄想突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。找不到任何心理学上的解释。原发性妄想以突发性妄想最为常见。除突发性妄想意外，还有妄想知觉、妄想心境。对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想。强迫性观念又称强迫性思维，某一观念或概念反复地出现在患者脑海中，知道是不必要的，想摆脱摆脱不了，见于强迫症。超价观念一种在意识中占主导地位的错误观念，见于人格障碍或心因性精神障碍。注意、记忆与智能障碍注意障碍总是伴随意识障碍注意减弱：主动和被动注意兴奋性减弱，注意疲劳、注意力不集中，见神经衰弱，脑器性精神障碍及意识障碍。注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意一事时不能再注意与之有关的其他事物，见意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍患者。记忆障碍1记忆增强：见于躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。2记忆减退：在临床上较为常见。回忆不起本人经历，见于脑器性精神障碍。3遗忘顺行遗忘：不能回忆起疾病以后一段时间性内的事情。脑震荡后不能忆起受伤后到意识恢复清晰前发生的事情。逆行遗忘：忘掉受伤前一段时间的经历长度指由受伤起开始直至受伤前最后一件事能清晰回乙的事情为止。心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，发和不愉快的事情有关，癔症。4错构：对过去曾经经历过的事情，发生的时间，地点，情节上出现错误的回忆，坚信不移。脑器质5虚构：回忆中将过去事实上从未发生的事情说成是确有其事。当同时有记忆减退，错构，虚构以及定向力发生障碍时则称柯萨可夫综合征。又称为遗忘综合症。慢性酒精中素/智能障碍精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟之前疾呆：后天获得、绝大多数是脑器质性的。自知力障碍自知力完整：能认识到自己的不适，主动求医自知力是判断是否有精神障碍、精神障碍严重程度以及疗效的重要指征之一。情感障碍以程度变化为主1情绪高涨：思维奔逸，情感高涨，动作增多。见于情感性精神障碍躁狂状态。2情绪低落自我评价低，自信心不足，有自责自罪、自罪妄想。思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，多见于抑郁状态。3焦虑对自身健康或其他问题忧虑不安，紧张恐惧、顾虑重重，多见于惊恐障碍、广泛性焦虑。P3124恐怖自主神经功能紊乱、回避现象，多见于恐怖症。以性质改变为主（多选）1情绪迟钝对引起鲜明情感反应的事情反应平淡，正常情绪反应量减少，精细的情绪逐渐受损，多见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。2情绪淡漠漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏。精神分裂症衰退期。3情绪倒错反应与现实刺激的性质不相称。悲哀的事情时却表现快乐，见于精神分裂症。脑器质性损害1情绪脆弱神经衰弱等。2易激惹细小的事情引起强烈的情感反应。3强制性哭笑没有外界影响，突然出现不能控制的面部表情，无任何内心体验，说不出为什么要这样哭笑。4欣快在痴呆的基础上“情感高涨”，单调并且刻板的笑容。意志行为障碍1意志增强有被害妄想的支配不断地调查了解找证据或到处控告，躁狂状态。2意志缺乏缺乏应有的主动性和积极性，行为被动。生活懒散、个人卫生极差。多见于精神分裂症衰退期。3意志减退4精运动性兴奋分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋。协调性精神运动性兴奋时，患者的行为和周围的环境一致，行为有目的、可理解。见躁狂发作。不协调时见于分裂症的青春和紧张型。5.精神运动性抑制木僵：不吃不喝，不动，言语和动作处于完全抑制状态。见于分裂紧张型 违拗：主动违拗：别人要求动作，不但不执行而且做出相反的动作。被动违拗：不做出任何反应。分裂紧张型蜡样屈曲：空气枕头，放在很不舒服的姿势也不动。紧张型缄默：不回答问题，有时可用手势或点头，摇头示意。精神分裂症紧张型和癔症。被动性服从：完成别人对他不利的动作也还服从。紧张型刻板动作：机械、刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。模仿动作：无目的地模仿别人的动作意向倒错：与一般长情违背作态：幼稚、愚蠢、古怪的动作强迫动作：违反本人意愿且反复出现的动作 强迫洗涤、强迫检查、强迫性洗手 患者知道这些行为没有必要但是无法摆脱，能力摆脱但徒劳无益，很痛苦。心境障碍心境障碍（mood disorder）也称情感性精神障碍，以显著而持久的心境改变为基本特征。1.抑郁状态：即情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低的“三低”状态。2.躁狂状态：即情感高涨、思维奔逸和活动性增高的“三高”状态。3.双相障碍：二者以混合形式出现，情绪时而高涨时而低落。4.持续性心境障碍：经常发作神经症：又称为神经官能症，是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。应激障碍（案例中有可能出现）1急性应激障碍（持续数小时至一周，1个月内缓解） 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 2创伤后应激障碍(持续3个月以上。PTSD) 又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。 3适应障碍(持续1个月以上，半年以内) 是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。人格障碍心理生理障碍心理生理障碍是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍，如夜惊、睡行症、梦魇等）。癔症癔症（hysteria）又称歇斯底里。是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的的精神障碍。分离性障碍（dissociative disorders），又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式， 包括癔症性意识障碍，癔症性假性痴呆，癔症性遗忘，癔症性身分障碍，癔症性精神病等。转换性癔症障碍癔症的特殊形式：流行性癔症9 读书的好处1、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，