第三章、口腔颌面外科局部麻醉.ppt

第三章 口腔颌面外科局部麻醉 1 常用局部麻醉药物 1 普鲁卡因 2 利多卡因 3 丁卡因 4 布比卡因 5 阿提卡因 6 血管收缩剂 肾上腺素 的应用 常用局部麻醉药比较 血管收缩剂在局麻药物中的应用 麻药中加入血管收缩剂的作用 延缓吸收 降低毒性反应 延长局麻时间 减少注射部位的出血 使术野清晰 麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题 手术时间 术中止血及患者的身体状况麻药中加入血管收缩剂 肾上腺素 的浓度 1 10 000 200 000正常人注射含1 10万肾上腺素的利多卡因 每次最大剂量为20ml 肾上腺素0 2mg 心血管疾病者为4ml 肾上腺素0 04mg 用量过大时可引起心悸 头痛 紧张 颤抖 血压骤升 心律失常等不良反应 2 常用局部麻醉方法 1 表面麻醉 2 浸润麻醉 3 阻滞麻醉 上牙槽后神经 眶下神经 腭大神经 鼻腭神经 下牙槽神经 舌神经 颊神经 4 各类牙拔除的麻醉选择 表面麻醉 表面麻醉又称涂布麻醉 是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹 以达到痛觉消失的效果 适应证 表浅的粘膜下脓肿切开引流 松动牙的拔除 行气管内插管前的表面麻醉常用药物 丁卡因 1 2 浸润麻醉 浸润麻醉 infiltrationanesthesia 是将局麻药液注入组织内 以作用于神经末梢 使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果常用麻药 0 5 1 普鲁卡因 0 25 0 5 利多卡因 碧兰麻等适应证 牙及牙槽外科手术中 一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检麻醉方法 浸润麻醉方法 骨膜上浸润法 supraperiostealinfiltration 又称局部浸润麻醉 localinfiltration 是指将麻药注射到牙根尖部的骨膜浅面 主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术牙周膜注射法 periodontalmembraneinjection 又叫牙周韧带内注射法 是用短而较细的注射针头 自牙的近中和远中侧刺入牙周膜 深约0 5cm 注入少许麻药 即可麻醉牙及牙周组织 阻滞麻醉 定义 阻滞麻醉 blockanesthesia 是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近 以阻断神经末梢传入的刺激 使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果三叉神经的应用解剖 行径和分布 常用药物 2 的盐酸普鲁卡因 1 2 的盐酸利多卡因常用方法 1 上颌阻滞麻醉 适应证 手术范围涉及上颌窦 高位埋伏的第三磨牙拔除术 上颌骨部分切除术 上颌骨骨折复位或上颌骨畸形矫治术等麻醉方法 翼腭管注射法 口外注射法麻醉区域及效果 可麻醉整个上颌神经支分布区 包括同侧整个上颌骨及鼻 下睑 上唇和软硬腭注意事项 进针方向 颧弓与下颌切记的中点 向上10 向前15 深度小于5cm 2 上牙槽后神经阻滞麻醉 定义及适应证 注射局麻药于上颌结节 以麻醉上牙槽后神经 又称上颌结节注射法 tuberosityinjection 本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈 粘膜和上颌结节部的手术 麻醉方法 口外注射法 口内注射法麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙 牙槽突及颊侧的牙周膜 骨膜 龈粘膜可被麻醉 3 眶下神经阻滞麻醉 定义及适应证 注射局麻药于眶下孔或眶下管 以麻醉眶下神经及其分支 又称眶下孔或眶下管注射法 infraorbitalforamenorcanalinjection 本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除 牙槽突修整及囊肿 唇裂等手术 麻醉方法 口外注射法 口内注射法麻醉区域及效果 麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽前和中神经 麻醉同侧下睑 鼻 眶下区 上唇 上颌前牙 前磨牙 以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨 骨膜 牙龈和粘膜等组织 4 腭前神经阻滞麻醉 定义及适应证 将麻药注射入腭大孔或其附近 以麻醉腭前神经 又称腭大孔注射法 greaterpalatineforameninjection 本法适用于同侧上颌前磨牙 磨牙的拔除 腭隆突切除及腭裂整复等手术 麻醉方法 麻醉区域及效果 麻醉同侧上颌磨牙 前磨牙腭侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织 5 鼻腭神经阻滞麻醉 定义及适应证 将麻药注射入腭前孔 切牙孔 以麻醉鼻腭神经 又称腭前孔注射法 anteriorpalatineforameninjection 本法适用于上颌前牙拔除和上颌前部手术 麻醉方法 麻醉区域及效果 麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线前方的牙龈 腭侧粘骨膜和牙槽骨 6 下颌神经阻滞麻醉 定义及适应证 将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下颌神经 又称卵圆孔注射法 ovalforameninjection 本法适用于面部疼痛的诊断 鉴别诊断和射频治疗 麻醉方法 进针方向 颧弓下缘与下颌切记的中点 向后 上 内偏斜15 达卵圆孔 深度小于5cm 麻醉区域及效果 麻醉同侧下颌牙 舌 口底 下颌骨及颌周组织 升颌肌群和颞部皮肤等 同侧下唇 口角 舌尖出现麻木 肿胀和烧灼感 7 下牙槽神经阻滞麻醉 定义及适应证 将麻药注射到翼下颌间隙内以麻醉下牙槽神经 又称翼下颌注射法 pterygomandibularinjection 本法适用于下颌牙拔除 下颌骨及下唇部的手术麻醉方法 口内注射法 口外注射法麻醉区域及效果 麻醉同侧下颌骨 下颌牙 牙周膜 前磨牙至中切牙唇 颊 侧牙龈 粘骨膜及下唇部 同侧下唇 口角 出现麻木 肿胀和烧灼感 8 舌神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 blockanesthesiaoflingualnerve 麻醉方法 在行下牙槽神经阻滞口内注射法后 将注射针退出1cm 注射麻药0 5 1ml 或在退针时 边退边注射麻药 直到针尖退至粘膜下为止 麻醉区域及效果 麻醉同侧下颌舌侧牙龈 粘骨膜 口底粘膜及舌前2 3部分 舌有烧灼 肿胀 麻木感 尤以舌部更明显 9 颊 颊长 神经阻滞麻醉 颊 颊长 神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofbucalnerve 麻醉方法 在行下牙槽神经阻滞口内注射法后 将注射针尖退至肌层 粘膜下时注射麻药0 5 1ml 即能麻醉颊 颊长 神经 麻醉区域及效果 麻醉同侧下颌磨牙的颊侧牙龈 粘骨膜 颊部粘膜 肌和皮肤 局部有肿胀 麻木感 10 咀嚼肌神经阻滞麻醉 咀嚼肌神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofmassetericnerve 麻醉方法 按下颌神经阻滞麻醉的注射标志 用21号长针垂直刺入 进针2 5 3 0cm 注射麻药4 6ml 如行封闭疗法 宜注射0 25 0 5 普鲁卡因 麻醉效果 同侧面部有灼热 麻木感 张口度有不同程度改善 下颌活动度加大 11 下牙槽 舌 颊神经一次阻滞麻醉 本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉 blockanesthesiaofinternalramusprominence 麻醉方法 按下牙槽神经阻滞麻醉的注射标志 进针1 5 2 0cm 针尖触及骨面 注射麻药1 5 2ml 然后将注射针退回少许 再注入麻药0 52ml 可同时麻醉三条神经麻醉区域及效果 三条神经支配区出现肿胀 麻木和烧灼感 12 颏神经 切牙神经阻滞麻醉 本法亦称颏孔注射法 blockanesthesiaofmentalandincisivenerves 麻醉方法 口内法 口外法麻醉区域及效果 前磨牙至中切牙唇 颊 侧牙龈 粘骨膜及下唇部 同侧下唇 口角 出现麻木 肿胀和烧灼感 13 颈丛神经阻滞麻醉 颈丛神经阻滞麻醉 blockanesthesiaofcervicalplexus 主要应用于颈部手术 颈丛神经由1 4颈神经前支构成 主要分支有 枕小神经 耳大神经 颈皮神经 锁骨上神经 各类牙拔除术的麻醉方法 第3节 局部麻醉的并发症及其防治 1 晕厥 2 中毒 3 过敏反应 4 感染 5 血肿 6 神经损伤 7 暂时性面瘫 8 暂时性牙关紧闭 1 晕厥 定义 晕厥 syncope 是一种突发性 暂时性意识丧失 通常是由于一时性神经中枢缺血所致临床表现 头晕 胸闷 面色苍白 四肢厥冷 脉细数 呼吸困难 后期出现心率减慢 血压下降 短暂的意识丧失 防治原则 术前做好思想工作 避免空腹手术处理措施 2 过敏反应 过敏反应 allergicreaction 分为延迟反应和即刻反应临床表现 延迟反应 偶见荨麻疹 药疹 哮喘和过敏性紫癜 即刻反应 用少量药后 立即发生极严重的类似中毒的症状 突然惊厥 昏迷 呼吸心跳骤停而死亡 防治原则 3 中毒 当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时 血内浓度升高 达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应 overdose 临床上发生麻醉药中毒 toxicosis 常因药量或单位时间内注射药量过大 以及局麻醉药被快速注入血管而造成 临床表现 兴奋型与抑制型防治原则 应了解麻药的毒性大小及一次最大用药量 应注意鉴别 肾上腺素反应 癔病 脑心管意外 4 注射区疼痛和水肿原因防治原则 5 血肿原因 注射针刺破血管所致临床表现 紫红色瘀斑或肿块防治原则 6 感染原因 注射针污染 消毒不彻底 注射针穿过感染灶临床表现 1 5天出现局部红肿热痛防治原则 7 注射针折断原因防治原则 8 暂时性面瘫原因 麻药注入腮腺内而麻醉面神经临床表现防治原则 9 神经损伤原因 注射针穿刺 注入混有乙醇的溶液临床表现 感觉异常 神经痛或麻木防治原则 10 暂时性牙关紧闭原因 麻药注入翼内肌或咬肌临床表现 牙关紧闭防治原则 11 暂时性复视或失明由于注射针误入下牙槽动脉而且未回抽 推注的麻药可逆行 经脑膜中动脉 眼动脉或其主要分支 引起眼肌 眼神经麻痹而出现暂时性复视或失明 12 颈丛神经阻滞麻醉的并发症颈交感神经综合征 又名霍纳征 horner ssyndrome 同侧上眼险下垂 眼球内陷 瞳孔缩小 面 额部无汗 声音嘶哑全脊髓麻醉 例题分析 1 能用一针法麻醉的三条神经是A 下牙槽神经 舌神经 颊长神经B 下牙槽神经 咬肌神经 颊长神经C 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经D 上牙槽后神经 腭前神经 鼻腭神经E 下牙槽神经 咬肌神经 舌神经正确答案 A 2 与2 普鲁卡因比较 以下哪项不是2 利多卡因的特点 A 毒性较大 但可用作表面麻醉B 有较强的组织穿透性和扩散性C 麻效强 起效快D 有抗室性心律失常作用E 维持时间较短正确答案 E 3 上3腭侧有下列神经吻合 A 上牙槽前神经与上牙槽中神经B 鼻腭神经与腭中神经C 腭前神经与腭中神经D 腭中神经与腭后神经E 腭前神经与鼻腭神经正确答案 E 4 局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能原因是 A 注射区有血肿B 注射区有感染C 注射区有神经损伤D 注射针折断E 注射区有水肿正确答案 C 5 普鲁卡因安全剂量每小时不宜超过 A 1gB 1 5gC 2gD 2 5gE 3g正确答案 A 6 当阻滞麻醉镇痛效果不全时 常加用下列哪种方法可取得较好的效果 A 冷冻麻醉B 表面麻醉C 骨膜上浸润麻醉D 牙周膜注射浸润麻醉E 针刺麻醉正确答案 d 7 牙周膜注射浸润麻醉适用于血友病患